Αναφυλακτικό σοκ: συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη, πρόληψη

Αναλύσεις

Το αναφυλακτικό σοκ (από την ελληνική «αντίστροφη προστασία») είναι μια γενικευμένη ταχεία αλλεργική αντίδραση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Ο όρος είναι γνωστός από το 1902 και περιγράφηκε για πρώτη φορά σε σκύλους.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους. Η θνησιμότητα σε αναφυλακτικό σοκ είναι περίπου 1% όλων των ασθενών.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, είτε πρόκειται για τρόφιμα, φάρμακα ή ζώα. Οι κύριες αιτίες του αναφυλακτικού σοκ:

Ομάδα αλλεργιογόνωνΚύρια αλλεργιογόνα
Φάρμακα
  • Αντιβιοτικά - πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, σουλφοναμίδες
  • Ορμόνες - ινσουλίνη, οξυτοκίνη, προγεστερόνη
  • Μέσα αντίθεσης - μείγμα βαρίου, που περιέχει ιώδιο
  • Οροί - τετάνος, αντι-διφθερίτιδα, λύσσα (αντι-λύσσα)
  • Εμβόλια - κατά της γρίπης, κατά της φυματίωσης, κατά της ηπατίτιδας
  • Ένζυμα - πεψίνη, χυμοτρυψίνη, στρεπτοκινάση
  • Μυοχαλαρωτικά - τρακράκι, νορκουρόν, σουκινυλοχολίνη
  • Nasteroid αντιφλεγμονώδη φάρμακα - analgin, amidopyrine
  • Υποκατάστατα αίματος - αλβουλίνη, πολυγλυκίνη, ρεοπολιγλυκίνη, ρεπορτάνη, σταβιζόλη
  • Λατέξ - ιατρικά γάντια, όργανα, καθετήρες
Των ζώων
  • Έντομα - τσιμπήματα μελισσών, σφήκες, σφήκες, μυρμήγκια, κουνούπια κρότωνες, κατσαρίδες, μύγες, ψείρες, σφάλματα, ψύλλους
  • Helminths - σκουλήκια, σκουλήκια, σκουλήκια, toxocaras, trichinella
  • Κατοικίδια - μαλλί από γάτες, σκύλους, κουνέλια, ινδικά χοιρίδια, χάμστερ. φτερά παπαγάλων, περιστεριών, χήνων, πάπιων, κοτόπουλων
Φυτά
  • Forbs - αμβροσία, γρασίδι, τσουκνίδα, αψιθιά, πικραλίδα, quinoa
  • Κωνοφόρα - πεύκο, αγριόπευκο, έλατο, έλατο
  • Λουλούδια - τριαντάφυλλο, κρίνος, μαργαρίτα, γαρύφαλλο, γλαδιόλες, ορχιδέα
  • Φυλλοβόλα δέντρα - λεύκα, σημύδα, σφενδάμι, linden, φουντουκιά, τέφρα
  • Καλλιεργημένα φυτά - ηλίανθος, μουστάρδα, καστορέλαιο, λυκίσκος, φασκόμηλο, τριφύλλι
Τροφή
  • Φρούτα - εσπεριδοειδή, μπανάνες, μήλα, φράουλες, μούρα, αποξηραμένα φρούτα
  • Πρωτεΐνες - πλήρες γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, βόειο κρέας
  • Προϊόντα ψαριών - καραβίδες, καβούρια, γαρίδες, στρείδια, αστακοί, τόνος, σκουμπρί
  • Δημητριακά - ρύζι, καλαμπόκι, όσπρια, σιτάρι, σίκαλη
  • Λαχανικά - κόκκινες ντομάτες, πατάτες, σέλινο, καρότα
  • Πρόσθετα τροφίμων - μερικά χρωστικά, συντηρητικά, αρωματικά και αρωματικά πρόσθετα (ταρτραζίνη, θειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμινικό)
  • Σοκολάτα, καφές, ξηροί καρποί, κρασί, σαμπάνια

Τι συμβαίνει στο σώμα με σοκ?

Η παθογένεση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη και αποτελείται από τρία διαδοχικά στάδια:

  • ανοσολογικός
  • παθοχημική
  • παθοφυσιολογικό

Η παθολογία βασίζεται στην επαφή ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου με κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, μετά την οποία εκκρίνονται συγκεκριμένα αντισώματα (Ig G, Ig E). Αυτά τα αντισώματα προκαλούν τεράστια απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, ηπαρίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και ούτω καθεξής). Στο μέλλον, οι παράγοντες φλεγμονής διεισδύουν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, προκαλώντας παραβίαση της κυκλοφορίας και πήξης του αίματος σε αυτά μέχρι την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής ανακοπής.

Συνήθως, οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο. Το αναφυλακτικό σοκ είναι επικίνδυνο, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με την αρχική έκθεση του αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα..

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Επιλογές για την πορεία της νόσου:

  • Κακοήθης (fulminant) - χαρακτηρίζεται από μια πολύ ταχεία ανάπτυξη σε έναν ασθενή οξείας καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Το αποτέλεσμα στο 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρο.
  • Καθυστέρηση - αναπτύσσεται με την εισαγωγή φαρμάκων μακράς δράσης (για παράδειγμα, δικιλλίνη), οπότε η εντατική φροντίδα και η παρακολούθηση των ασθενών πρέπει να επεκταθούν σε αρκετές ημέρες.
  • Η άμβλωση είναι η ευκολότερη επιλογή · τίποτα δεν απειλεί την κατάσταση του ασθενούς. Το αναφυλακτικό σοκ σταματά εύκολα και δεν προκαλεί υπολειμματικά αποτελέσματα..
  • Επαναλαμβανόμενο - χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της κατάστασης λόγω του γεγονότος ότι το αλλεργιογόνο συνεχίζει να εισέρχεται στο σώμα χωρίς τη γνώση του ασθενούς.

Στη διαδικασία ανάπτυξης συμπτωμάτων της νόσου, οι γιατροί διακρίνουν τρεις περιόδους:

Αρχικά, οι ασθενείς αισθάνονται γενική αδυναμία, ζάλη, ναυτία, πονοκέφαλο, εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους με τη μορφή κνίδωσης (φουσκάλες). Ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα άγχους, δυσφορίας, έλλειψης αέρα, μούδιασμα του προσώπου και των χεριών, μειωμένη όραση και ακοή.

Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης, γενική ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία), θορυβώδη αναπνοή, κυάνωση των χειλιών και των άκρων, κρύο αδέσποτο ιδρώτα, διακοπή της εξόδου ούρων ή αντίστροφα, ακράτεια ούρων, κνησμός.

Μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Οι ασθενείς επιμένουν αδυναμία, ζάλη, έλλειψη όρεξης.

Η σοβαρότητα της κατάστασης

Εύκολη ροήΜέτριοςΣοβαρή πορεία
Αρτηριακή πίεσηΜειώνεται στα 90/60 mm HgΜειώνεται στα 60/40 mm HgΔεν έχει καθοριστεί
Περίοδος Harbinger10-15 λεπτά2-5 λεπτάΔευτερόλεπτα
Απώλεια συνείδησηςΒραχυπρόθεσμη λιποθυμία10-20 λεπτάΠερισσότερα από 30 λεπτά
Επίδραση της θεραπείαςΚαλά θεραπεύσιμοΤο αποτέλεσμα είναι αργό, απαιτεί παρατεταμένη παρατήρησηΧωρίς αποτέλεσμα
Σε ήπια πορεία

Το Harbingers με ήπια μορφή σοκ συνήθως αναπτύσσεται εντός 10-15 λεπτών:

  • κνησμός, ερύθημα, εξάνθημα
  • αίσθημα ζέστης και καψίματος σε όλο το σώμα
  • εάν ο λάρυγγας πρηστεί, τότε η φωνή γίνεται βραχνή, μέχρι την αφωνία
  • Το οίδημα του Quincke με διάφορες τοπικές ρυθμίσεις

Ένα άτομο καταφέρνει να παραπονεθεί σε άλλους για ήπιο αναφυλακτικό σοκ:

  • Αισθάνονται πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο στο στήθος, μειωμένη όραση, γενική αδυναμία, έλλειψη αέρα, φόβο θανάτου, εμβοές, μούδιασμα της γλώσσας, χείλη, δάχτυλα, πόνος στην πλάτη, στομάχι.
  • Σημειώνεται κυανό ή ανοιχτόχρωμο δέρμα του προσώπου..
  • Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν βρογχόσπασμο - ο συριγμός ακούγεται από απόσταση, δυσκολία στην αναπνοή.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται εμετός, διάρροια, κοιλιακός πόνος, ακούσια ούρηση ή αφόδευση.
  • Ακόμα κι έτσι, οι ασθενείς χάνουν συνείδηση.
  • Η πίεση μειώνεται απότομα, νηματοειδής παλμός, ήχοι κωφών καρδιών, ταχυκαρδία
Σε μέτρια πορεία
  • Όπως και με μια ήπια πορεία, γενική αδυναμία, ζάλη, άγχος, φόβος, έμετος, καρδιακός πόνος, ασφυξία, οίδημα του Quincke, κνίδωση, κρύος μυώδης ιδρώτας, κυάνωση των χειλιών, ωχρότητα του δέρματος, διαστολή των μαθητών, ακούσιες κινήσεις του εντέρου και ούρηση.
  • Συχνά - τονωτικοί και κλονικοί σπασμοί, μετά από τους οποίους έρχεται μια απώλεια συνείδησης.
  • Η πίεση είναι χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, σπειροειδής παλμός, κωφοί ήχοι καρδιάς.
  • Σπάνια, γαστρεντερικό, ρινορραγίες, αιμορραγία της μήτρας.
Σοβαρή πορεία

Η ταχεία ανάπτυξη σοκ δεν επιτρέπει στον ασθενή να έχει χρόνο να παραπονεθεί για τα συναισθήματά του, γιατί σε λίγα δευτερόλεπτα υπάρχει απώλεια συνείδησης. Ένα άτομο χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα · διαφορετικά, εμφανίζεται ξαφνικός θάνατος. Ο ασθενής έχει έντονη ωχρότητα, αφρό από το στόμα, μεγάλες σταγόνες ιδρώτα στο μέτωπο, διάχυτη κυάνωση του δέρματος, διαστολή των μαθητών, τονωτικό και κλονικό σπασμό, συριγμό με εκτεταμένη εκπνοή, δεν ανιχνεύεται πίεση αίματος, δεν ακούγονται καρδιακοί ήχοι, ο παλμός είναι νήμα, σχεδόν όχι ψηλαφημένος.

Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές παθολογίας:

  • Ασφυτική - σε αυτή τη μορφή, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και του βρογχόσπασμου κυριαρχούν σε ασθενείς (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, βραχνάδα), αναπτύσσεται συχνά οίδημα του Quincke (πρήξιμο του λάρυγγα μέχρι την πλήρη διακοπή της αναπνοής).
  • Κοιλιακό - το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος που μιμείται τα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας ή διάτρητα έλκη στομάχου (λόγω σπασμού λείων μυών του εντέρου), έμετος, διάρροια.
  • Εγκεφαλικό - ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η ανάπτυξη οιδήματος του εγκεφάλου και των μηνιγγιών, που εκδηλώνεται με τη μορφή σπασμών, ναυτίας, εμέτου, που δεν φέρνει ανακούφιση, με μια κατάσταση διακοπής ή κώματος.
  • Αιμοδυναμική - το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην καρδιά, που μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Γενικευμένη (τυπική) - εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις, περιλαμβάνει όλες τις κοινές εκδηλώσεις της νόσου.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση της παθολογίας πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατόν, έτσι ώστε η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του γιατρού. Το αναφυλακτικό σοκ συγχέεται εύκολα με άλλες ασθένειες, ο κύριος παράγοντας στη διάγνωση είναι η σωστή συλλογή της αναμνηστικής!

  • Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων), λευκοκυττάρωση (αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων) με ηωσινοφιλία (αύξηση των ηωσινοφίλων).
  • Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται μια αύξηση στα ηπατικά ένζυμα (AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη) και δείγματα νεφρών (κρεατινίνη, ουρία).
  • Με ακτινογραφία θώρακα, εντοπίζεται διάμεσο πνευμονικό οίδημα..
  • Η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων (Ig G, Ig E).
  • Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει, μετά από τον οποίο εμφανίζει αλλεργική αντίδραση, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο με αλλεργιολογικές εξετάσεις..

Πρώτες βοήθειες πρώτων βοηθειών - αλγόριθμος δράσης για αναφυλακτικό σοκ

  • Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια, σηκώστε τα πόδια του (για παράδειγμα, βάλτε μια κουβέρτα διπλωμένη κάτω από τον κύλινδρο κάτω από αυτά).
  • Γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι για να αποφύγετε την αναρρόφηση του εμετού, αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες από το στόμα.
  • Παρέχετε καθαρό αέρα στο δωμάτιο (ανοιχτό παράθυρο, πόρτα).
  • Λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα του θύματος - αφαιρέστε το τσίμπημα με δηλητήριο, συνδέστε ένα πακέτο πάγου στο σημείο του δαγκώματος ή της ένεσης, εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσης πάνω από το σημείο του δαγκώματος και ούτω καθεξής..
  • Για να αισθανθείτε τον παλμό του ασθενούς: πρώτα στον καρπό, εάν απουσιάζει, μετά στις καρωτιδικές ή μηριαίες αρτηρίες. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, ξεκινήστε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς - κλείστε τα χέρια σας στην κλειδαριά και βάλτε στο μεσαίο τμήμα του στέρνου, σχεδιάστε ρυθμικά σημεία βάθους 4-5 cm.
  • Ελέγξτε τον ασθενή για αναπνοή: δείτε εάν υπάρχει κίνηση στο στήθος, συνδέστε έναν καθρέφτη στο στόμα του ασθενούς. Εάν δεν υπάρχει αναπνοή, συνιστάται να ξεκινήσετε τεχνητή αναπνοή αναπνέοντας αέρα στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς μέσω χαρτοπετσέτας ή σάλι.
  • Καλέστε ασθενοφόρο ή μεταφέρετε τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ (ιατρική περίθαλψη)

  • Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου, ηλεκτροκαρδιογραφία.
  • Διασφάλιση της ευρυχωρίας των αεραγωγών - αφαίρεση εμετού από το στόμα, αφαίρεση της κάτω γνάθου χρησιμοποιώντας την τριπλή πρόσληψη Safar και τραχειακή διασωλήνωση. Σε περίπτωση σπασμού γλωττίδας ή οιδήματος του Quincke, συνιστάται κωνοτομή (πραγματοποιείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης από γιατρό ή παραϊατρικό, η ουσία του χειρισμού είναι η κοπή του λάρυγγα μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου για τη διασφάλιση της ροής του αέρα) ή της τραχειοτομίας (πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, ο γιατρός τεμαχίζει τους τραχειακούς δακτυλίους ).
  • Χορήγηση αδρεναλίνης - 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% αραιώνεται σε 10 ml με αλατούχο διάλυμα. Εάν υπάρχει άμεσο μέρος για την εισαγωγή αλλεργιογόνου (ένα δάγκωμα, μια ένεση), συνιστάται να το κάνετε ένεση με αραιωμένη αδρεναλίνη υποδορίως. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εισαχθούν 3-5 ml του διαλύματος ενδοφλεβίως ή υπογλώσσια (κάτω από τη ρίζα της γλώσσας, καθώς τροφοδοτείται άφθονα με αίμα). Το υπόλοιπο διάλυμα αδρεναλίνης πρέπει να ενίεται σε 200 ml αλατούχου διαλύματος και να συνεχίσει να χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
  • Η εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών (ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων) - χρησιμοποιείται κυρίως δεξαμεθαζόνη σε δόση 12-16 mg ή πρεδνιζολόνη σε δόση 90-12 mg.
  • Η εισαγωγή αντιισταμινών - πρώτη ένεση και μετά μετάβαση σε μορφές δισκίου (διφαινυδραμίνη, suprastin, tavegil).
  • Εισπνοή υγρού οξυγόνου 40% με ρυθμό 4-7 λίτρα ανά λεπτό.
  • Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ενδείκνυται μεθυλοξανθίνες - 2,4% αμινοφυλλίνη 5-10 ml.
  • Λόγω της ανακατανομής του αίματος στο σώμα και της ανάπτυξης οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η εισαγωγή διαλυμάτων κρυσταλλοειδούς (κουδουνίσματος, γαλακτικού δακτυλίου, πλασμαλίτη, στεροφουνδίνης) και κολλοειδούς (gelofusin, neoplasmazhel)..
  • Για την πρόληψη εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, συνταγογραφούνται διουρητικά - φουροσεμίδη, τορασεμίδη, μινιτόλη.
  • Αντιεπιληπτικά για εγκεφαλική νόσο - 25% θειικό μαγνήσιο 10-15 ml, ηρεμιστικά (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrate sodium (GHB) 10 ml.

Οι συνέπειες του αναφυλακτικού σοκ

Οποιαδήποτε ασθένεια δεν περνά χωρίς ίχνος, συμπεριλαμβανομένου του αναφυλακτικού σοκ. Μετά τη διακοπή της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να επιμένουν σε έναν ασθενή:

  • Αναστολή, λήθαργος, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος, πυρετός, ρίγη, δύσπνοια, καρδιακός πόνος, καθώς και κοιλιακό άλγος, έμετος και ναυτία.
  • Μακροχρόνια υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) - διακόπτεται από την παρατεταμένη χορήγηση αγγειοκαταστατών: αδρεναλίνη, μεσατόνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη.
  • Πόνος στην καρδιά λόγω ισχαιμίας του καρδιακού μυός - συνιστάται η χορήγηση νιτρικών αλάτων (isoket, νιτρογλυκερίνη), αντιυποξειδωτικών (θειοτριαζολίνη, μεξιδόλη), καρδιοτροφικά (ριβοξίνη, ATP).
  • Πονοκέφαλος, μειωμένη πνευματική λειτουργία λόγω παρατεταμένης υποξίας του εγκεφάλου - χρησιμοποιούνται νοοτροπικά φάρμακα (piracetam, κιτικολίνη), αγγειοδραστικές ουσίες (cavinton, ginko biloba, cinnarizine).
  • Όταν τα διηθήματα εμφανίζονται στο σημείο του δαγκώματος ή της ένεσης, ενδείκνυται τοπική θεραπεία - ορμονικές αλοιφές (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη), πηκτές και αλοιφές με ανακουφιστικό αποτέλεσμα (αλοιφή ηπαρίνης, τροξοβεβίνη, λυότονο).

Μερικές φορές οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίζονται μετά από αναφυλακτικό σοκ:

  • ηπατίτιδα, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, νευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αιθουσαιοπάθεια, διάχυτη βλάβη στο νευρικό σύστημα - που προκαλεί το θάνατο του ασθενούς.
  • 10-15 ημέρες μετά το σοκ, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του Quincke, υποτροπιάζουσα κνίδωση, βρογχικό άσθμα
  • με επαναλαμβανόμενη επαφή με αλλεργιογόνα φάρμακα, ασθένειες όπως η περιτοαρτίτιδα οζώδης, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Γενικές αρχές για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ

Πρωτογενής πρόληψη σοκ

Προβλέπει την πρόληψη της επαφής ενός ατόμου με αλλεργιογόνο:

  • αποκλεισμός κακών συνηθειών (κάπνισμα, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών) ·
  • έλεγχος της ποιοτικής παραγωγής φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων ·
  • καταπολέμηση της περιβαλλοντικής ρύπανσης με χημικά προϊόντα ·
  • απαγόρευση της χρήσης ορισμένων προσθέτων τροφίμων (ταρτραζίνη, διθειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμικό άλας) ·
  • ο αγώνας με τον ταυτόχρονο διορισμό μεγάλου αριθμού ναρκωτικών από γιατρούς.

Δευτερογενής πρόληψη

Προωθεί την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία της νόσου:

  • έγκαιρη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, της ατοπικής δερματίτιδας, της επικονίασης, του εκζέματος.
  • διεξαγωγή αλλεργιολογικών δοκιμών για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου
  • προσεκτική συλλογή αλλεργικού ιστορικού.
  • ένδειξη ανυπόφορων φαρμάκων στη σελίδα τίτλου του ιατρικού ιστορικού ή της κάρτας εξωτερικών ασθενών με κόκκινη πάστα ·
  • διεξαγωγή δοκιμών ευαισθησίας πριν από την iv ή ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων.
  • παρατήρηση ασθενών μετά την ένεση για τουλάχιστον μισή ώρα.

Τριτοβάθμια πρόληψη

Αποτρέπει την υποτροπή της νόσου:

  • προσωπική υγιεινή
  • συχνός καθαρισμός δωματίων για την απομάκρυνση της σκόνης, των κροτώνων, των εντόμων
  • αερισμός
  • αφαίρεση της περίσσειας μαλακών επίπλων και παιχνιδιών από το διαμέρισμα
  • ακριβής έλεγχος της πρόσληψης τροφής
  • τη χρήση γυαλιών ηλίου ή μάσκας κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών

Πώς οι γιατροί μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο σοκ σε έναν ασθενή?

Για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ, η κύρια πτυχή είναι ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης από τη λήψη φαρμάκων πρέπει:

  • Οποιαδήποτε φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, τη βέλτιστη δοσολογία, λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή, τη συμβατότητα
  • Μην χορηγείτε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, μόνο ένα φάρμακο. Αφού διασφαλίσετε τη φορητότητα, μπορείτε να εκχωρήσετε τα ακόλουθα
  • Η ηλικία του ασθενούς πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, καθώς οι ημερήσιες και εφάπαξ δόσεις καρδιακών, νευροπληγικών, ηρεμιστικών, αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να μειώνονται κατά 2 φορές για τους ηλικιωμένους από τις δόσεις για τους μεσήλικες ασθενείς
  • Όταν συνταγογραφείτε πολλά φάρμακα παρόμοια με το αγρόκτημα. δράση και χημική σύνθεση, λάβετε υπόψη τον κίνδυνο διασταυρούμενων αλλεργικών αντιδράσεων. Για παράδειγμα, με δυσανεξία στην προμεθαζίνη, δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιισταμινικά παράγωγα της προμεθαζίνης (διπραζίνη και πιπροφαίνη), με αλλεργίες στην προκαΐνη και την αναισθησία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος δυσανεξίας στη σουλφανιλαμίδη.
  • Είναι επικίνδυνο για ασθενείς με μυκητιασικές ασθένειες να συνταγογραφούν αντιβιοτικά πενικιλλίνης, καθώς οι μύκητες και η πενικιλλίνη έχουν κοινό αντιγονικό καθοριστικό παράγοντα..
  • Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη μικροβιολογικές μελέτες και προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών
  • Για έναν αντιβιοτικό διαλύτη, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αλατόνερο ή απεσταγμένο νερό, καθώς η προκαϊνη συχνά οδηγεί σε αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Αξιολογήστε τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών
  • Για τον έλεγχο της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων και των ηωσινοφίλων στο αίμα των ασθενών
  • Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αναφυλακτικού σοκ, 30 λεπτά και 3-5 ημέρες πριν από τη χορήγηση του προγραμματισμένου φαρμάκου, συνταγογραφούν αντιισταμινικά 2ης και 3ης γενιάς (Claritin, Semprex, Telfast), παρασκευάσματα ασβεστίου, σύμφωνα με ενδείξεις κορτικοστεροειδών.
  • Για να μπορέσετε να εφαρμόσετε ένα τουρνουά πάνω από το σημείο της ένεσης σε περίπτωση σοκ, η πρώτη ένεση του φαρμάκου (δόση 1/10, για αντιβιοτικά μικρότερη από 10.000 μονάδες) πρέπει να εισαχθεί στο άνω 1/3 του ώμου. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα δυσανεξίας, εφαρμόστε ένα σφιχτό αιχμηρό στέλεχος πάνω από το σημείο της ένεσης έως ότου ο παλμός σταματήσει κάτω από το αιμοφόρο, τσιμπήστε το σημείο της ένεσης με ένα διάλυμα αδρεναλίνης (9 ml αλατούχου διαλύματος με 1 ml 0,1% αδρεναλίνης), απλώστε ένα θερμαντικό επίθεμα με κρύο νερό στην περιοχή της ένεσης ή καλύψτε με πάγο
  • Οι αίθουσες θεραπείας πρέπει να είναι εξοπλισμένες με κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ και να έχουν πίνακες με μια λίστα φαρμάκων που δίδουν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις, με κοινούς αντιγονικούς καθοριστές.
  • Κοντά στους χώρους χειρισμού δεν πρέπει να υπάρχει θάλαμος ασθενών με αναφυλακτικό σοκ, και επίσης να μην τοποθετούνται ασθενείς με ιστορικό σοκ στους θαλάμους όπου βρίσκονται ασθενείς στους οποίους χορηγούνται φάρμακα που προκαλούν αλλεργίες στην πρώτη.
  • Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του φαινομένου Artyus-Sakharov, το σημείο της ένεσης πρέπει να παρακολουθείται (κνησμός του δέρματος, πρήξιμο, ερυθρότητα, αργότερα με επαναλαμβανόμενες ενέσεις φαρμάκων νέκρωση του δέρματος)
  • Αυτοί οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αναφυλακτικό σοκ κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο σημειώνονται με ένα κόκκινο μολύβι που φέρει την ένδειξη «αλλεργία στα φάρμακα» ή «αναφυλακτικό σοκ» κατά την απόρριψη στη συνοδευτική σελίδα του ιατρικού ιστορικού
  • Μετά την απόρριψη ασθενών με αναφυλακτικό σοκ, τα φάρμακα θα πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικούς στον τόπο κατοικίας, όπου θα καταχωρηθούν στο ιατρείο και θα λάβουν ανοσο διορθωτική και υπερευαισθητοποιητική θεραπεία..

Αναφυλακτικό σοκ - αιτίες, επείγουσα θεραπεία, πρόληψη

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι αλλεργίες έχουν γίνει ένα από τα επείγοντα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα λόγω του παγκόσμιου επιπολασμού και της εντατικής αύξησης της επίπτωσης. Αυτή η δήλωση ισχύει επίσης για αναφυλακτικό σοκ (LAS) που σχετίζεται με φάρμακα, το οποίο είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης που σχετίζεται με επείγουσες ιατρικές καταστάσεις..

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία συστηματική αλλεργική διαδικασία που αναπτύσσεται σε ευαισθητοποιημένο σώμα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος και εκδηλώνεται με οξεία περιφερική αγγειακή κατάρρευση. Η βάση της παθογένεσης του AS είναι μια αλλεργική αντίδραση τύπου Ι (άμεση), λόγω της IgE - At.

Η πρώτη αναφορά του ASh χρονολογείται από το 2641 π.Χ.: σύμφωνα με τα σωζόμενα έγγραφα, ο αιγυπτιακός Φαραώ Μένες πέθανε από το τσίμπημα μιας σφήκας ή ενός σφήκα. Ο όρος "αναφυλαξία" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τους Portier και Richet το 1902.

Η παθοφυσιολογία

Το αναφυλακτικό σοκ αναφέρεται σε αλλεργικές αντιδράσεις τύπου Ι. Μετά από επανειλημμένη επαφή ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού με ένα αλλεργιογόνο, το τελευταίο συνδέεται με IgE - Σε σταθερό στην επιφάνεια των ιστών των ιστών (TK) και των κυκλοφορούντων βασεόφιλων.

Τα TK βρίσκονται κυρίως στο υποβλεννογονικό στρώμα και στο δέρμα κοντά στα αιμοφόρα αγγεία. Αλληλεπίδραση μεταξύ IgE και αλλεργιογόνου στην επιφάνεια φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της ισταμίνης.

Η ισταμίνη που απελευθερώνεται από το TC οδηγεί στην συμπερίληψη ενός συμπλέγματος αντιδράσεων, το τελικό στάδιο του οποίου είναι η απελευθέρωση διαφορετικών TC, δρα στους υποδοχείς H1 και H2 των οργάνων-στόχων: λείων μυών, εκκριτικών κυττάρων, νευρικών απολήξεων, που οδηγεί στην επέκταση και αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, βρογχόσπασμος, υπερπαραγωγή βλέννας.

Οι προσταγλανδίνες, τα λευκοτριένια και άλλες βιολογικώς δραστικές ουσίες που συντίθενται κατά την ενεργοποίηση του TC προκαλούν παρόμοιες αλλαγές..

Η αύξηση της συγκέντρωσης ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών αλλεργίας στον ορό του αίματος οδηγεί σε επέκταση αγγείων μικρού διαμετρήματος, αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον ιστό.

Η ισταμίνη προκαλεί σπασμό των προ- και μετα-τριχοειδών σφιγκτών και οι προ-τριχοειδείς σφιγκτήρες χαλαρώνουν γρήγορα και ένας επιπλέον όγκος αίματος εισέρχεται στην τριχοειδή ζώνη, οδηγώντας στην απελευθέρωση υγρού στον ιστό. Η ικανότητα της αγγειακής κλίνης αυξάνεται απότομα και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται.

Η μείωση του αγγειακού τόνου οδηγεί σε απότομη πτώση της αγγειακής αντίστασης, η συνέπεια αυτού είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης - "περιφερική αγγειακή κατάρρευση".

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά και, κατά συνέπεια, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου μειώνεται. Ο μικρός καρδιακός όγκος αντισταθμίζεται αρχικά από ταχυκαρδία και μετά μειώνεται επίσης.

Η πτώση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε παραβίαση της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος κ.λπ.), μειώνεται η απελευθέρωση των ορμονών πίεσης. Έτσι, ο μηχανισμός της πτώσης της πίεσης του αίματος στο AS είναι διαφορετικός από άλλους τύπους σοκ.

Οι ιδιαιτερότητες του AS είναι ότι με άλλους τύπους σοκ, με μείωση του BCC, η αδρεναλίνη απελευθερώνεται, προκαλώντας αγγειόσπασμο, αύξηση του MSS και διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, ενώ στο AS ένας τέτοιος αντισταθμιστικός μηχανισμός δεν λειτουργεί λόγω της ανάπτυξης οξείας περιφερικής αγγειακής κατάρρευσης.

Κλινικά σύνδρομα:

  • οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια:
  • υπόταση.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

  • διάχυτος σπασμός των λείων μυών των βρόγχων.
  • οξεία διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης
  • πνευμονικό οίδημα.

Γαστρεντερικός σωλήνας:

  • σύνδρομο πόνου
  • ακούσιες κινήσεις του εντέρου
  • εντερική αιμορραγία.

Γεννητικό σύστημα:

  • σπασμός των λείων μυών της μήτρας (αποβολή σε έγκυες γυναίκες)
  • ακούσια ούρηση.

Κεντρικό νευρικό σύστημα:

  • κράμπες
  • μειωμένη συνείδηση
  • εγκεφαλικό οίδημα.

Αναφυλακτοειδές σοκ

Η απελευθέρωση βιολογικά ενεργών ουσιών (BAS) από ΤΑ και βασεόφιλα μπορεί να συμβεί χωρίς τη συμμετοχή του IgE-At. Ορισμένα φάρμακα και προϊόντα διατροφής έχουν άμεση φαρμακολογική επίδραση στην ΤΚ, απελευθερώνοντας μεσολαβητές (ισταμίνη-φιλελεύθερες) ή ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος με το σχηματισμό αναφυλατοξινών C3a και C 5a.

Τέτοιες αντιδράσεις ονομάζονται αναφυλακτοειδή, αναπτύσσονται όταν εκτίθενται σε ραδιοδιαφανείς ουσίες που περιέχουν ιώδιο, αμφοτερικίνη-Β, θειοπενικό νάτριο, χλωραμφενικόλη, σουλφοβρωμοθαλίνη, διϋδροχλωρικό νάτριο, οπιούχα, δεξτράνη: βανκομυκίνη, μερικά μυοχαλαρωτικά, στρείδια, καρκινοειδή, ξηρούς καρπούς.).

Οι κλινικές εκδηλώσεις αναφυλακτικού και αναφυλακτοειδούς σοκ είναι πανομοιότυπες..

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Η ανάπτυξη του AS μπορεί να προκληθεί από διάφορες ουσίες, συνήθως με πρωτεΐνη ή πρωτεΐνη-πολυσακχαρίτη, καθώς και απτένια - ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους που αποκτούν αλλεργιογόνοτητα μετά τη δέσμευση του ίδιου του απτενίου ή ενός από τους μεταβολίτες του στις πρωτεΐνες ξενιστές.

Ο χρόνος έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων AS εξαρτάται από τη μέθοδο εισαγωγής του αλλεργιογόνου στο σώμα: με ενδοφλέβια χορήγηση, η αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 10-15 δευτερόλεπτα, ενδομυϊκή - μετά από 1-2 λεπτά, από του στόματος - μετά από 20-30 λεπτά.

Η πιο κοινή αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η φαρμακευτική αγωγή. Μεταξύ των αιτιών του LAS, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, τα ΜΣΑΦ εμφανίστηκαν στο προσκήνιο και στο 62% των περιπτώσεων, η αιτία ήταν η μεταμιζόλη νατρίου. Η δεύτερη και η τρίτη θέση λαμβάνονται από τοπικά αναισθητικά και αντιβιοτικά..

Τις περισσότερες φορές, τα LAM προκαλούνται από αναισθητικά αμιδίου (64%). Σε κάθε τρίτο ασθενή, η αιτία του LAS ήταν η νοβοκαΐνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ της νοβοκαΐνης και άλλων τοπικών αναισθητικών - εστέρων παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος.

Δεν παρατηρήθηκαν διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ της προαναφερθείσας ομάδας τοπικών αναισθητικών και αμιδικών παραγώγων, καθώς και μεταξύ φαρμάκων στην ομάδα αμιδικών τοπικών αναισθητικών. Αξίζει να σημειωθεί ότι το LAS αναπτύχθηκε, ειδικότερα, μετά τη χρήση εφαρμογών με λιδοκαΐνη στον οδοντίατρο, τοπική εφαρμογή της γέλης με λιδοκαΐνη στον κοσμετολόγο.

Μεταξύ των αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα αντιβιοτικά β-λακτάμης εξακολουθούν να οδηγούν όπως προκαλεί το LAS. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά μέσο όρο 7,5 εκατομμύρια ενέσεις πενικιλίνης αντιπροσωπεύουν 1 περίπτωση αναφυλακτικού σοκ με θανατηφόρο έκβαση. Τις περισσότερες φορές, φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες (93% του LAS για αντιβιοτικά β-λακτάμης) και λιγότερο συχνά οι κεφαλοσπορίνες προκαλούν LAB.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με αλλεργίες στην πενικιλλίνη ανιχνεύονται διασταυρούμενες αντιδράσεις με κεφαλοσπορίνες. Το LAS αναπτύχθηκε όχι μόνο μετά από ενδομυϊκή και από του στόματος χρήση αντιβιοτικών, αλλά και κατά τη χρήση οφθαλμικών σταγόνων με αντιβιοτικά, μια ενδοδερμική εξέταση με λινκομυκίνη.

Στη συνέχεια έχουν σημασία τα παράγωγα νιτροφουρανίου, τα εμβόλια και τους ορούς (εμβόλιο PSS, KOKAV και ηπατίτιδα Β), υποκατάστατα πλάσματος και ένζυμα.

Άλλο (20%): μεμονωμένες περιπτώσεις ανάπτυξης LAS σε no-shpa, biseptol, thiosulfate sodium, βιταμίνη B6, νικοτινικό οξύ, κορδαρόνη, afobazole κ.λπ. Κάθε έκτος ασθενής είχε έναν σαφή ρόλο για το φάρμακο στην ανάπτυξη του LAS, αλλά δεν φαίνεται να αποδεικνύει τον λόγο πιθανό λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής πήρε δύο, τρία ή περισσότερα φάρμακα ταυτόχρονα.

Προηγούμενες εκδηλώσεις αλλεργιών στα φάρμακα παρατηρήθηκαν σχεδόν σε κάθε δεύτερο ασθενή με LAS (46%). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, οι ιατροί δεν συλλέγουν πάντα αλλεργιολογικό και φαρμακολογικό ιστορικό, επανα συνταγογραφούν φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων συνδυαστικών φαρμάκων, τα οποία προηγουμένως προκάλεσαν αλλεργική αντίδραση με τη μορφή κνίδωσης, οίδημα του Quincke και ακόμη και αναφυλακτικό σοκ, σε κάθε τρίτο ασθενή με LAS (32%).

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να τονιστεί η ανάγκη ορθολογικής χρήσης ναρκωτικών, να αποφευχθεί η πολυφαρμακευτική ουσία, να θυμόμαστε την αλληλεπίδραση διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, να συλλέγουμε προσεκτικά ένα αλλεργιολογικό και φαρμακολογικό ιστορικό από γιατρούς όλων των ειδικοτήτων.

Το τσίμπημα με τα έντομα Hymenoptera είναι η δεύτερη αιτία αναφυλακτικού σοκ μετά από φάρμακα.

Η τέφρα στα τσιμπήματα των υμενόπτερων χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία, καθώς, κατά κανόνα, αναπτύσσονται σε επαρκή απόσταση από τα ιατρικά ιδρύματα και, ως εκ τούτου, οι πρώτες βοήθειες παρέχονται στις περισσότερες περιπτώσεις εκτός χρόνου. Η αιτία των αλλεργικών αντιδράσεων είναι το δηλητήριο που εισέρχεται στο σώμα όταν τσιμπήσει. Τις περισσότερες φορές η ASh αναπτύχθηκε σε τσιμπήματα.

Προϊόντα διατροφής και συμπληρώματα διατροφής. Τις περισσότερες φορές, η ASh σχετίζεται με τη χρήση ψαριών, καρκινοειδών, ξηρών καρπών, γαλακτοκομικών προϊόντων και ασπράδι. Η αντιγονικότητα των τροφίμων μπορεί να μειωθεί κατά το μαγείρεμα.

Η αιτία της AS μπορεί να είναι σπόροι, χαλβάς, γαϊδουράγκαθο και άλλα προϊόντα φυτικής προέλευσης, προκαλώντας διασταυρούμενες αντιδράσεις σε ασθενείς με πυρετό του σανού. Η ανάπτυξη του AS μπορεί να προκαλέσει τη χρήση ορισμένων τροφίμων (σέλινο, γαρίδες, μήλα, φαγόπυρο, ξηροί καρποί, κοτόπουλο) μετά την άσκηση.

Σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορεί να προκληθούν από παπαΐνη που περιέχεται σε ορισμένα κονσερβοποιημένα κρέατα, καθώς και θειώδη (θειώδες, διθειώδες, κάλιο και μεταδιθειώδες νάτριο).

Η κλινική εικόνα του αναφυλακτικού σοκ

Υπάρχουν πέντε κλινικές ποικιλίες AS:

  • Τυπική μορφή.
  • Αιμοδυναμική επιλογή.
  • Ασφαλτική επιλογή.
  • Εγκεφαλική παραλλαγή.
  • Κοιλιακή παραλλαγή.

Τυπική μορφή

Το κύριο σημάδι αυτής της μορφής AS είναι η υπόταση λόγω της ανάπτυξης οξείας περιφερικής αγγειακής κατάρρευσης, στην οποία, κατά κανόνα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω λαρυγγικού οιδήματος ή βρογχόσπασμου.

Εμφανίζεται μια οξεία κατάσταση δυσφορίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για απότομη αδυναμία, αίσθηση μυρμηγκιάσματος και κνησμού στο δέρμα του προσώπου, των χεριών, του κεφαλιού, μιας αίσθησης αιμορραγίας στο κεφάλι, του προσώπου, της γλώσσας και της αίσθησης τσουκνίδας. Υπάρχει μια κατάσταση εσωτερικού άγχους, μια αίσθηση επικείμενου κινδύνου, φόβου θανάτου.

Οι ασθενείς ανησυχούν για βαρύτητα πίσω από το στέρνο ή αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, δύσπνοια, ναυτία, έμετο, έντονο βήχα, εμφάνιση πόνου στην καρδιά, ζάλη ή πονοκέφαλο διαφορετικών εντάσεων. Μερικές φορές ο πόνος στην κοιλιά. Μια τυπική μορφή συχνά συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης..

Αντικειμενική εικόνα: υπεραιμία του δέρματος ή ωχρότητα, κυάνωση, πιθανή κνίδωση και οίδημα του Quincke, σοβαρή εφίδρωση. Χαρακτηριστικό είναι η ανάπτυξη κλωνικών επιληπτικών κρίσεων των άκρων και μερικές φορές αναπτύσσονται σπασμωδικές κρίσεις, ανησυχία κινητήρα, ακούσιες πράξεις ούρησης, κινήσεις του εντέρου.

Οι μαθητές είναι διασταλμένοι και δεν ανταποκρίνονται στο φως. Παλμικό νηματοειδές, ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία), αρρυθμία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, υπόταση. Αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή συχνά με συριγμό, αφρός από το στόμα). Auscultatory: χονδροειδές υγρό και ξηρό ράγα. Λόγω του έντονου οιδήματος της βλεννογόνου του τραχειοβρογχικού δέντρου, του ολικού βρογχόσπασμου, οι αναπνευστικοί ήχοι μπορεί να απουσιάζουν μέχρι την εικόνα ενός «σιωπηλού πνεύμονα».

Για μια τυπική μορφή AS, τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

  • αρτηριακή υπόταση;
  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • μειωμένη συνείδηση
  • δερματικές βλαστικές-αγγειακές αντιδράσεις.
  • σπασμωδικό σύνδρομο.

Μια τυπική μορφή AS βρέθηκε στο 53% των περιπτώσεων.

Αιμοδυναμική επιλογή

Στην κλινική εικόνα, εμφανίζονται πρώτα συμπτώματα καρδιαγγειακής δραστηριότητας: σοβαρός πόνος στην καρδιά, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, θαμπό τόνοι, αδυναμία του σφυγμού και εξαφάνισή του, μειωμένος καρδιακός ρυθμός μέχρι ασυστόλη.

Υπάρχει ένας σπασμός περιφερειακών αγγείων (ωχρότητα) ή η επέκτασή τους (γενικευμένη «φλεγμονώδης» υπεραιμία), δυσλειτουργία μικροκυκλοφορίας (μαρμάρινο δέρμα, κυάνωση). Τα σημάδια αποσυμπίεσης της εξωτερικής αναπνοής και του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πολύ λιγότερο έντονα.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι το κύριο παθολογικό σύνδρομο στην αιμοδυναμική παραλλαγή του AS. Η αιμοδυναμική παραλλαγή του AS βρέθηκε στο 30% των περιπτώσεων και, με την κατάλληλη έγκαιρη διάγνωση και εντατική θεραπεία, τελειώνει ευνοϊκά.

Ασφαλτική επιλογή

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, με μερικό ή πλήρες κλείσιμο του αυλού ή του βρογχόσπασμου, μέχρι την πλήρη απόφραξη των βρογχιολιών, του διάμεσου ή κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος με σημαντική παραβίαση της ανταλλαγής αερίων.

Στην αρχική περίοδο ή με μια ήπια ευνοϊκή πορεία αυτής της παραλλαγής AS, τα σημάδια αποζημίωσης της αιμοδυναμικής και της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος συνήθως δεν εμφανίζονται, αλλά μπορούν να ενωθούν ξανά με μια παρατεταμένη πορεία AS. Η σοβαρότητα και η πρόγνωση καθορίζονται κυρίως από τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Χρόνια πνευμονική παθολογία (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία, πνευμονιοσκλήρωση, βρογχηλεκτρική νόσος κ.λπ.) προδιαθέτει στην ανάπτυξη της ασφυτικής παραλλαγής του AS. Αυτή η μορφή ASh εμφανίστηκε στο 17% των περιπτώσεων.

Εγκεφαλική παραλλαγή

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα με συμπτώματα ψυχοκινητικής διέγερσης, φόβου, μειωμένης συνείδησης, σπασμών, αναπνευστικών αρρυθμιών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος, επίστωσης, ακολουθούμενη από αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα: ξαφνική απώλεια συνείδησης, κράμπες, δύσκαμπτοι μύες του λαιμού, δυσκολία στη διάγνωση.

Σπαστικές εκδηλώσεις (συσπάσεις μεμονωμένων μυών, υπερκινητικότητα, τοπικές κράμπες) μπορούν να παρατηρηθούν τόσο στην αρχή της κλινικής εικόνας όσο και στα επόμενα στάδια της AS, μετά τη βελτίωση της δραστηριότητας του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Οι διαταραχές της συνείδησης δεν είναι πάντα βαθιές, πιο συχνά σύγχυση, αποπνέουν.

Κοιλιακή παραλλαγή

Τα συμπτώματα της οξείας κοιλιάς είναι χαρακτηριστικά (έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού), που συχνά οδηγούν σε εσφαλμένες διαγνώσεις: διάτρητα έλκη, εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα. Οι έντονοι πόνοι στην καρδιά μπορούν να οδηγήσουν σε εσφαλμένη διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Άλλα συμπτώματα τυπικά για AS είναι λιγότερο έντονα και δεν απειλούν τη ζωή. Μικρές διαταραχές της συνείδησης, παρατηρείται ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το κοιλιακό σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται συνήθως μετά από 20-30 λεπτά. μετά τα πρώτα συμπτώματα της AS.

Τύποι αναφυλακτικού σοκ

  • Οξεία κακοήθης.
  • Οξεία καλοήθης.
  • Αργός.
  • Επαναλαμβανόμενος.
  • Ανεπιτυχής.
  • Αστραπές γρήγορα.

Μια οξεία κακοήθης πορεία AS παρατηρείται συχνότερα με μια τυπική παραλλαγή. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική αρτηριακή πίεση συχνά πέφτει στο 0), μειωμένη συνείδηση, αύξηση των συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας με βρογχόσπασμο. Τα συμπτώματα της AS εξελίσσονται, παρά την εντατική θεραπεία κατά του σοκ, έως την ανάπτυξη σοβαρού πνευμονικού οιδήματος, μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης και ένα βαθύ κώμα. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Μια οξεία καλοήθης πορεία του AS χαρακτηρίζεται από ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα με την κατάλληλη έγκαιρη διάγνωση του AS και την επείγουσα, πλήρη θεραπεία. Παρά τη σοβαρότητα όλων των κύριων κλινικών εκδηλώσεων του AS, τα συμπτώματα που προκύπτουν δεν χαρακτηρίζονται από εξέλιξη και προσφέρονται για να αντιστρέψουν την ανάπτυξη υπό την επίδραση των μέτρων κατά των σοκ.

Η παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα πορεία του AS. Τα αρχικά σημάδια αναπτύσσονται ταχέως με τυπικά κλινικά σύνδρομα και μια παρατεταμένη πορεία εμφανίζεται μόνο μετά από ενεργή θεραπεία κατά του σοκ, η οποία δίνει μια προσωρινή και μερική επίδραση.

Σε μια επαναλαμβανόμενη πορεία μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την απομάκρυνση του ασθενούς από σοκ, παρατηρείται και πάλι μια πτώση της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι τόσο οξέα, αλλά χαρακτηρίζονται από κάποια αντίσταση στη θεραπεία. Πιο συχνά παρατηρείται όταν παίρνετε παρατεταμένα φάρμακα (για παράδειγμα η δικιλίνη).

Άμβλωση - το αναφυλακτικό σοκ σταματά γρήγορα, συχνά χωρίς ναρκωτικά. Αυτή η παραλλαγή του AS βρίσκεται σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα κατά του σοκ. Έτσι, σε έναν από τους ασθενείς που παρατηρήσαμε, αναπτύχθηκε το δεύτερο AS για τσιμπήματα κατά τη λήψη πρεδνιζολόνης για θεραπεία συντήρησης του βρογχικού άσθματος. Η κλινική AS δεν είχε εκφραστεί, σε αντίθεση με το πρώτο επεισόδιο της AS, όταν ο ασθενής δεν έλαβε πρεδνιζόνη.

Κεραυνός - ταχεία ανάπτυξη AS εντός των πρώτων δευτερολέπτων, συχνότερα με ενδοφλέβιες εγχύσεις.

Παράγοντες σοβαρότητας ACH

  • Η παρουσία ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα.
  • Ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Ταυτόχρονη θεραπεία: βήτα-αποκλειστές. Αναστολείς ΜΑΟ; Αναστολείς ACE.

Με την ανάπτυξη AS σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα ή ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με βήτα-αδρενεργικούς αποκλειστές, από τη μία πλευρά, η αντίδραση του αναπνευστικού συστήματος στην απελευθερούμενη με AS βιολογικά δραστικές ουσίες ενισχύεται, από την άλλη πλευρά, η επίδραση των φαρμακολογικών φαρμάκων (αδρεναλίνης) που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης για AS..

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη συνταγογράφηση β-αποκλειστών σε ασθενείς που λαμβάνουν αλλεργιογόνα SIT και σε ασθενείς με ιστορικό ιδιοπαθούς αναφυλαξίας. Δυσκολίες στην εξάλειψη του AS μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία βήτα-αποκλεισμού για ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και του γλαυκώματος.

Πριν από τη συνταγογράφηση ενός «αναφυλακτογόνου» φαρμάκου σε έναν ασθενή που λαμβάνει βήτα-αποκλειστές, θα πρέπει να εξεταστεί η διόρθωση της ταυτόχρονης θεραπείας (αντικατάσταση των β-αποκλειστών με ανταγωνιστές ασβεστίου ή άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες).

Αναστολείς ΜΕΑ - μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο της γλώσσας, φάρυγγα με την ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή ασφυξίας,.

Αναστολείς ΜΑΟ - είναι σε θέση να ενισχύσουν τις παρενέργειες της αδρεναλίνης αναστέλλοντας το ένζυμο που το διασπά.

Οι συστηματικές αντιδράσεις παρατηρούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια του SIT σε ασθενείς με ανεξέλεγκτο άσθμα, επομένως είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το FEV1 και να σταματήσουν οι ενέσεις με FEV1 λιγότερο από το 70% της αναμενόμενης τιμής πριν από το διορισμό του SIT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλλεργιογόνα.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

  • Ανακούφιση από οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού.
  • Αποζημίωση για ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
  • Εξουδετέρωση και αναστολή στο αίμα βιολογικά δραστικών ουσιών της αντίδρασης AG-AT.
  • Αποκλεισμός της ροής αλλεργιογόνου στην κυκλοφορία του αίματος.
  • Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος ή ανάνηψη σε σοβαρή κατάσταση (κλινικός θάνατος).

Το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ASH είναι η αδρεναλίνη (INN - επινεφρίνη). Η έγκαιρη και έγκαιρη χορήγηση αδρεναλίνης μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη πιο σοβαρών συμπτωμάτων. Όλες οι δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται με σαφήνεια, γρήγορα και επίμονα, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Υποχρεωτικά αντι-σοκ θεραπευτικά μέτρα:

  • πραγματοποιήθηκε στον ιστότοπο του AS ·
  • φάρμακα εισάγονται σε m / m, ώστε να μην χάνουμε χρόνο ψάχνοντας φλέβες
  • εάν συνέβη AS με ενδοφλέβια σταγόνα του φαρμάκου, τότε η βελόνα παραμένει στη φλέβα και τα φάρμακα εγχέονται μέσω αυτού.
  • σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου που προκάλεσε AS.
  • για να ξαπλώσει τον ασθενή, δίνοντας στα πόδια μια ανυψωμένη θέση, γυρίστε το κεφάλι του προς τα πλάγια για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας και την ασφυξία. Αφαιρέστε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Η αδρεναλίνη χορηγείται σε δόση 0,3-0,5 ml διαλύματος 0,1% σε λάδι, εάν είναι απαραίτητο, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 15-20 λεπτά έως ότου ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

Κόψτε τη θέση της ένεσης του φαρμάκου (ή το σημείο τσίμπημα) με 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης, αραιωμένο 1:10, σε 5-6 σημεία. Κατά το τσίμπημα μιας μέλισσας, αφαιρέστε το τσίμπημα. Φλεβικό αιμοστατικό άκρο πάνω από το σημείο της βλάβης, εξασθενημένο κατά 1-2 λεπτά. κάθε 10 λεπτά.

Εισαγάγετε πρεδνιζόνη με ρυθμό 1-2 mg / kg μάζας, είτε υδροκορτιζόνη (100-300 mg) είτε δεξαμεθαζόνη (4-20 mg).

Το Suprastin 2% - 2-4 ml ή η διφαινυδραμίνη 1% - 1-2 ml ή το tavegil 0,1% -2 ml χορηγούνται ενδομυϊκά. Είναι ανεπιθύμητο να εισαχθούν αντιισταμινικά της σειράς φαινοθειαζίνης.

Με βρογχόσπασμο - 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης - 5,0-10,0 ml ή β2-αδρενεργικούς αγωνιστές (σαλβουταμόλη, βεντολίνη, μπεροτέκ). Παρουσία κυάνωσης, δύσπνοια, συριγμός - παρέχουν οξυγόνο.

Με καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά - με σημεία πνευμονικού οιδήματος.

Με σοβαρό σπασμωδικό σύνδρομο, χορηγείται διάλυμα 0,5% seduxen - 2-4 ml.

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, το στομάχι πλένεται. Εάν το φάρμακο ενσταλάξει στη μύτη, τα μάτια, ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό και ενσταλάξτε ένα διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης και 1% διάλυμα υδροκορτιζόνης.

Εντατική φροντίδα ASH

Ελλείψει της επίδρασης υποχρεωτικών μέτρων κατά του σοκ, η εντατική θεραπεία κατά του σοκ πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εξειδικευμένο τμήμα.

Παρέχετε ενδοφλέβια πρόσβαση και χορηγούνται φάρμακα iv. Σταγόνα ή εκτόξευση 1-2 ml μεσατόνης 1% σε διάλυμα γλυκόζης 5%.

Πιεστικές αμίνες: ντοπαμίνη 400 mg (2 αμπούλες) σε γλυκόζη 5%, συνέχιση της έγχυσης έως ότου επιτευχθεί συστολική αρτηριακή πίεση 90 mm Hg και μετά τιτλοδοτηθεί.

Στην ασφυτική παραλλαγή, χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά: 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης 10.0.

Η πρεδνιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1-5 mg / kg σωματικού βάρους, ή δεξαμεθαζόνη 12-20 mg, ή υδροκορτιζόνη 125-500 mg σε φυσιολογικό ορό.

Η δόση των διουρητικών, των καρδιακών γλυκοσίδων προσδιορίζεται με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Με σπασμούς, χορηγούνται 2-4 ml 0,5% seduxen.

Σε ασθενείς στους οποίους έχει αναπτυχθεί AS ενώ λαμβάνουν β-αποκλειστές λαμβάνεται γλυκαγόνη 1-5 ml iv σε βλωμό, και μετά τιτλοδοτείται με ρυθμό 5-15 μg ανά λεπτό. Glucagon - έχει άμεση θετική ινοτροπική δράση (αυξάνει το MOS και το UO). Σε 1 fl - 1 mg (1 ml).

Όταν η βραδυκαρδία χορηγείται ατροπίνη 0,3-0,5 mg s / c κάθε 10 λεπτά, το πολύ 2 mg.

Με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση, ο όγκος της οποίας καθορίζεται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου έως 1-1,5 l, υποκατάστατα πλάσματος).

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ΑΣ (συμπεριλαμβανομένης της αποβολής) πρέπει να νοσηλευτούν. Μετά τη διακοπή της οξείας αντίδρασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τους ασθενείς για 2 εβδομάδες, καθώς είναι πιθανή η ανάπτυξη καθυστερημένων επιπλοκών: αλλεργική μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, εντερική αιμορραγία.

Ως εκ τούτου, οι ακόλουθοι δείκτες μελετώνται στη δυναμική: μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων, ένα ΗΚΓ, περιττώματα για αντίδραση Gregersen, ουρία και κρεατινίνη αίματος. Οι ασθενείς συνεχίζουν να λαμβάνουν από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή 15-20 mg με μείωση κατά τη διάρκεια της εβδομάδας έως την πλήρη απόσυρση, καθώς και από του στόματος αντιισταμινικά.

Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης AS

Μια λεπτομερής συλλογή αλλεργιολογικού ιστορικού, πληροφορίες σχετικά με τη δυσανεξία στα ναρκωτικά, φαρμακολογικό ιστορικό με καταχώριση σε ιατρικά έγγραφα. Ασθενείς με βαρύ αλλεργικό ιστορικό - η εισαγωγή φαρμάκων μετά τη σταδιοποίηση. Συνταγογραφούμενα φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή τους, τις διασταυρούμενες αντιδράσεις.

Αξιολόγηση της φαρμακοθεραπείας που λαμβάνεται επί του παρόντος από έναν ασθενή για ταυτόχρονες ασθένειες. Εάν είναι δυνατόν, η προτίμηση για από του στόματος μορφές φαρμάκων παρεντερική χορήγηση.

Υποχρεωτική παρακολούθηση του ασθενούς εντός 30 λεπτών μετά την εισαγωγή οποιουδήποτε, ιδιαίτερα δυνητικά αλλεργιογόνου ενέσιμου φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένων αλλεργιογόνων για SIT. Αποκλεισμός της ανοσοθεραπείας για ανεξέλεγκτη AD.

Η παρουσία πληροφοριών σε ασθενείς που επιτρέπει ακόμη και όταν βρίσκονται σε ασυνείδητη κατάσταση να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με την αλλεργική τους νόσο (με τη μορφή βραχιολιού, κολιέ, κάρτας).

Υποχρεωτική παρουσία σε έναν ασθενή με υψηλό βαθμό κινδύνου τυχαίας έκθεσης σε ένα γνωστό αλλεργιογόνο, καθώς και σε έναν ασθενή με ιδιοπαθή αναφυλαξία, ένα κιτ έκτακτης ανάγκης, που περιλαμβάνει:

  • διάλυμα αδρεναλίνης για χορήγηση έκτακτης ανάγκης
  • αντιισταμινικά από του στόματος πρώτης γενιάς ·
  • ιπποσκευή.

Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου τσιμπήματος εντόμων

  • Τους καλοκαιρινούς μήνες, βγείτε έξω με ρούχα που καλύπτουν το σώμα όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιλέξτε ελαφριά χρώματα ρουχισμού, αποφύγετε φωτεινά υφάσματα, καθώς προσελκύουν έντομα.
  • Όταν ένα έντομο εμφανίζεται κοντά, μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις, μην κυματίζετε τα χέρια σας.
  • Μην περπατάτε χωρίς παπούτσια στο γρασίδι.
  • Όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους, φορέστε ένα καπέλο, καθώς τα έντομα μπορεί να μπερδευτούν στα μαλλιά σας.
  • Όταν χρησιμοποιείτε τη φύση, μην χρησιμοποιείτε έντονα μυρωδιά καλλυντικά: αρώματα, αποσμητικά, σπρέι μαλλιών κ.λπ..
  • Συνιστάται να έχετε εντομοκτόνα στην κουζίνα το καλοκαίρι.
  • Αποφύγετε την επίσκεψη σε χώρους συλλογής απορριμμάτων, ειδικά σε δοχεία συλλογής απορριμμάτων σε αυλές, καθώς τα έντομα έλκονται από τρόφιμα και οσμές.
  • Να είστε προσεκτικοί όταν μαγειρεύετε και τρώτε έξω..
  • Να αποκλείσει τη χρήση πρόπολης και παρασκευασμάτων που την περιέχουν (apilak, propocium, propol, propomizol και άλλα).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Κόλαση με αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή οξεία συστηματική (δηλαδή που περιλαμβάνει περισσότερα από ένα όργανα) εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης που αναπτύσσεται μετά από επαναλαμβανόμενη επαφή με ένα αλλεργιογόνο. Ο όρος εισήχθη από τον καθηγητή Bezredko Alexander Mikhailovich.

Μια τέτοια σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης (αναφυλαξία) μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη σοκ και απειλητικής για τη ζωή αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Ως εκ τούτου, το αναφυλακτικό σοκ είναι μία από τις πιο τρομερές και περίπλοκες επιπλοκές της αλλεργίας στα ναρκωτικά, καταλήγοντας σε περίπου 10-20% των περιπτώσεων θανάσιμα.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης. Αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί σε ένα ευρύ φάσμα αλλεργιογόνων (δηλητήρια εντόμων, γύρη, ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα κ.λπ.). Η πιο κοινή αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η παρεντερική (ενδοφλέβια, υποδόρια ή ενδομυϊκή) χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

Αντιβιοτικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (analgin, baralgin κ.λπ.). αναισθητικά (λιδοκαΐνη, υπερτρακαΐνη κ.λπ.) ραδιοαδιαφανείς παράγοντες; εμβόλια, ορός κ.λπ..

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και όταν διεξάγετε δοκιμές με αλλεργιογόνα κατά τη διάρκεια αλλεργιολογικής εξέτασης. Σε μερικούς ανθρώπους, η αιτία της αναφυλακτικής αντίδρασης παραμένει άγνωστη..

Το πιο σημαντικό σημείο είναι η οξεία έναρξη της μείωσης της ροής του αίματος με εξασθενημένη περιφερική και, στη συνέχεια, η κεντρική κυκλοφορία, υπό την επίδραση ειδικών χημικώς δραστικών ουσιών - μεσολαβητών, σε μεγάλη ποσότητα που απελευθερώνεται από τα κύτταρα ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού. Για την ανάπτυξη οποιασδήποτε αλλεργικής αντίδρασης, απαιτείται προηγούμενη ευαισθητοποίηση του σώματος - δηλαδή, προκαταρκτική επαφή με αυτό το αλλεργιογόνο. Η κύρια διαφορά μεταξύ του αναφυλακτικού σοκ και άλλων αλλεργικών αντιδράσεων, για παράδειγμα, ενός αλλεργικού εξανθήματος του τύπου της κνίδωσης, έγκειται ακριβώς στη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου. Το κύριο χαρακτηριστικό του σοκ είναι η αιφνίδια και η ταχύτητα εμφάνισης. Σε υπερευαίσθητα άτομα, μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτική αντίδραση μέσα σε λίγα λεπτά και μερικές φορές αρκετές ώρες μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο.

Κλινική εικόνα Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, ταχεία εκδήλωση, σοβαρότητα της πορείας και συνέπειες. Όσο λιγότερο χρόνο έχει περάσει από τη στιγμή που ένα αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα στην ανάπτυξη σοκ, τόσο πιο σοβαρή είναι η κλινική εικόνα του σοκ. Το αναφυλακτικό σοκ δίνει το υψηλότερο ποσοστό θανάτων όταν αναπτύσσεται 3-10 λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα..

Η κλινική εικόνα είναι διαφορετική. Το πρώτο σύμπτωμα, ή ακόμη και ο αρχηγός της ανάπτυξης, είναι μια έντονη τοπική αντίδραση στο σημείο όπου το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα - έντονος πόνος, πρήξιμο, πρήξιμο και ερυθρότητα στο σημείο ενός τσιμπήματος εντόμου ή ένεσης φαρμάκου, φαγούρα στο δέρμα που εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα. Κατά τη λήψη του αλλεργιογόνου στο εσωτερικό, το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι οξύς πόνος στην κοιλιά, ναυτία και έμετος, οίδημα της στοματικής κοιλότητας και λάρυγγας. Στη συνέχεια, το έντονο λαρυγγικό οίδημα, ο σπασμός (στένωση) του λάρυγγα και οι βρόγχοι ενώνονται γρήγορα, οδηγώντας σε απότομη δυσκολία στην αναπνοή. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βραχνή ("ασθματική"), συχνή. Ο ασθενής γίνεται πολύ χλωμός, τα χείλη και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες, καθώς και τα δάχτυλα, μπορούν να γίνουν κυανωτικά, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και αναπτύσσεται.

Με την αστραπιαία ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, δεν υπάρχουν «πρόδρομοι» - μια σοβαρή κατάρρευση ξαφνικά αναπτύσσεται με απώλεια συνείδησης, σπασμούς, που συχνά καταλήγουν σε θάνατο.

Η σοβαρότητα του μαθήματος διακρίνει 4 βαθμούς αναφυλακτικού σοκ:

· 1 βαθμός (ήπια): η διάρκεια της ανάπτυξης κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως 2 ώρες, που χαρακτηρίζεται από κνησμό και ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα, κεφαλαλγία, ζάλη, έξαψη, φτάρνισμα, πόνος, διαχωρισμός από τη μύτη, μειωμένη πίεση (BP), ταχυκαρδία, αίσθημα ζέστης, αυξανόμενη αδυναμία.

· 2 μοίρες (μέτρια): χαρακτηρίζεται από την πιο ανεπτυγμένη κλινική εικόνα: ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, επιπεφυκίτιδα, αίσθημα παλμών, καρδιακός πόνος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή αδυναμία, ζάλη, θολή όραση, άγχος, διέγερση, αίσθηση φόβου θανάτου, τρέμουλο, χλωμό, κρύο ιδρώτα, απώλεια ακοής, κουδούνισμα και θόρυβος στο κεφάλι, λιποθυμία.

· 3 βαθμός (σοβαρός): εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, οξεία αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (δύσπνοια, μπλε χρώμα του δέρματος, θορυβώδης αναπνοή, μικρός γρήγορος παλμός, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης).

· 4 βαθμός (εξαιρετικά σοβαρός): η κατάρρευση αναπτύσσεται με ταχύτητα αστραπής (ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος, νηματοειδής παλμός, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης), κώμα με απώλεια συνείδησης, ακούσια αφόδευση και ούρηση, οι μαθητές διασταλούν, η αντίδραση τους στο φως απουσιάζει. Ελλείψει βοήθειας, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός παύουν να εντοπίζονται, η καρδιά σταματά, η αναπνοή σταματά.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Σε αναφυλακτικό σοκ, απαιτείται επείγουσα βοήθεια, καθώς λεπτά και ακόμη δευτερόλεπτα αναβλητικότητας και σύγχυσης ενός γιατρού μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο του ασθενούς.

Σε περίπτωση που κάποιος γύρω σας αναπτύξει αλλεργική αντίδραση με σημεία αναφυλαξίας, λάβετε τα ακόλουθα μέτρα:

1. Καλέστε ένα τηλεφώνημα ασθενοφόρων 103!

2. Ελέγξτε εάν το θύμα έχει «διαβατήριο αλλεργίας» και αντι-αλλεργικά φάρμακα, για παράδειγμα, αυτόματο εγχυτήρα με αδρεναλίνη. Εισαγάγετε το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες. Συνήθως, πρέπει να πατήσετε σταθερά το άκρο του αυτόματου εγχυτήρα στο ισχίο του θύματος και στη συνέχεια να τον κρατήσετε σε αυτήν τη θέση για αρκετά δευτερόλεπτα. Μετά την ένεση, για καλύτερη απορρόφηση του φαρμάκου, κάντε μασάζ στο σημείο της ένεσης για 10 δευτερόλεπτα. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιεί, τότε μετά τη χορήγηση αδρεναλίνης, δώστε του οποιοδήποτε αντιαλλεργικό φάρμακο.

3. Εάν αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ κατά τη χορήγηση ενός φαρμάκου, τότε η ένεση πρέπει να διακοπεί αμέσως. Πάνω από το σημείο της ένεσης (ή το σημείο του τσιμπήματος ενός εντόμου), πρέπει να εφαρμόζεται ένα τουρνουά. Στο σημείο της ένεσης του αλλεργιογόνου (ή στο σημείο του δαγκώματος), εγχύστε 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης (1-0,5 ml) και απλώστε πάγο σε αυτό για να αποτρέψετε την απορρόφηση αλλεργιογόνου.

4. Σε περίπτωση κατάποσης αλλεργιογόνου, πρέπει να γίνει πλύση στομάχου.

5. Εάν δεν έχετε φάρμακα στο χέρι, θα πρέπει να αφήσετε τον ασθενή στην πλάτη του με το κεφάλι του κεκλιμένο, να επεκτείνετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός για να αποτρέψετε τη συστολή της γλώσσας και την ασφυξία ή την αναρρόφηση του εμετού (εάν ο ασθενής έχει οδοντοστοιχίες, θα πρέπει να αφαιρεθούν). Ζεστά θερμαντικά σώματα στα πόδια. Τα πόδια πρέπει να ανυψώνονται πάνω από το κεφάλι..

6. Ξεβιδώστε και χαλαρώστε τα σφικτικά μέρη του ενδύματος. Καταφύγιο το θύμα. Παρέχετε οξυγόνο. Μην δίνετε επιπλέον ποτό.

7. Σε περίπτωση εμετού ή στοματικής αιμορραγίας, γυρίστε το θύμα στο πλάι του έτσι ώστε να μην πνιγεί.

8. Εάν δεν υπάρχει αναπνοή και παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, προχωρήστε με καρδιοπνευμονική ανάνηψη..

9. Με λαρυγγικό οίδημα, πραγματοποιείται τραχειωμία..

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ Η πρόληψη της ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ συνίσταται, καταρχάς, στην πρόληψη της επαφής με αλλεργιογόνα (γνωστά ή πιθανά). Ασθενείς με γνωστή αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα, τρόφιμα, τσιμπήματα εντόμων θα πρέπει να αποφεύγονται. Τα άτομα που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ πρέπει πάντα να έχουν μαζί τους ένα «διαβατήριο αλλεργίας», δηλαδή μια κάρτα που να υποδεικνύει το αλλεργιογόνο τους, καθώς και ένα κιτ αναφυλακτικής (σύριγγα με επινεφρίνη (αδρεναλίνη), αντιισταμινικά και γλυκοκορτικοειδή) για επείγουσα περίθαλψη.