Φροντίδα έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ

Κλινικές

Λόγω της μεγαλύτερης ποικιλομορφίας στην αιτιολογία και τα συμπτώματα, το αναφυλακτικό σοκ δεν έχει μελετηθεί σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, επομένως, οι συστάσεις θεραπείας βασίζονται στη συναίνεση της γνώμης των εμπειρογνωμόνων..

Δεδομένου ότι το αναφυλακτικό σοκ αποτελεί απειλή για τη ζωή, η επείγουσα φροντίδα πρέπει να παρέχεται γρήγορα και ενεργητικά. Η θεραπεία διαιρείται με επείγοντα χαρακτήρα σε πρωτογενή και δευτερογενή μέτρα.

Αρχική θεραπεία

1. Η επινεφρίνη (υδροχλωρική αδρεναλίνη) χορηγείται ενδομυϊκά (αμέσως!) Σε όλους τους ασθενείς με κλινικά συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ ή με δυσκολία στην αναπνοή. Οι ενέσεις πραγματοποιούνται καλύτερα στο άνω μέρος του σώματος (π.χ., ο δελτοειδής μυς) [18].

Η δόση για ενήλικες με ενδομυϊκή ένεση είναι 0,5 ml διαλύματος 0,1% (1: 1000). Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, τότε η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά. Μερικές φορές απαιτείται επαναλαμβανόμενες δόσεις αρκετές φορές, ειδικά όταν η βελτίωση είναι βραχυπρόθεσμα. Σε σοκ, η ενδομυϊκή οδός χορήγησης έχει πλεονέκτημα έναντι της υποδόριας λόγω της ταχύτερης απορρόφησης του φαρμάκου [13, 14].

Η ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης ακόμη και σε συγκέντρωση 0,01% (1: 10.000) και ακόμη περισσότερο σε συγκέντρωση 0,1% (1: 1000) σχετίζεται με κίνδυνο και θα πρέπει να αφεθεί μόνο σε ασθενείς με βαθύ σοκ, με την έναρξη της αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ή με κλινικό θάνατο [6].

Παρόλο που οι γιατροί με εμπειρία στη χρήση αδρεναλίνης μπορεί να προτιμούν τη χρήση τους σε οποιονδήποτε ασθενή με σημεία αναφυλαξίας.

Η αδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε διάστημα 5 λεπτών και για να ληφθεί διάλυμα 0,01%, 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% πρέπει να προστεθούν σε 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%. Αλλά το μαγείρεμα απαιτεί χρόνο, κάτι που είναι πολύ ακριβό για τη θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ. Λόγω πιθανών επικίνδυνων συνεπειών (μειωμένη αρτηριακή πίεση, ισχαιμία του μυοκαρδίου, αρρυθμίες), η ενδοφλέβια χορήγηση πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μόνιτορ (ΗΚΓ, αρτηριακή πίεση, παλμική οξυμετρία).

Οι ενδομυϊκές ενέσεις αδρεναλίνης είναι ασφαλείς [6]. Η βιβλιογραφία περιγράφει τη μόνη περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε έναν ασθενή με πολλαπλούς κινδύνους ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου μετά από ενδομυϊκή χορήγηση αδρεναλίνης. Αν και, πρέπει να παραδεχτούμε ότι δεν είναι πάντα δυνατό να απαντήσουμε με βεβαιότητα στο ερώτημα τι προκάλεσε την ισχαιμία του μυοκαρδίου - στην πραγματικότητα αναφυλακτικές αντιδράσεις ή ενδοφλέβια χρήση της αδρεναλίνης [9, 10].

Για να ληφθεί διάλυμα 0,01%, είναι απαραίτητο να προστεθούν 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%. Η αδρεναλίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως αργά για 5 λεπτά..

Η ανεξέλεγκτη χρήση της αδρεναλίνης μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες παραβιάσεις της αρτηριακής πίεσης και στην εμφάνιση αρρυθμιών. Επομένως, η ενδοφλέβια χορήγηση πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μόνιτορ (ΗΚΓ, αρτηριακή πίεση, παλμική οξυμετρία). Οι γιατροί με εμπειρία στη χρήση αδρεναλίνης μπορεί να προτιμούν τη χρήση τους σε οποιονδήποτε ασθενή με σημεία αναφυλαξίας.

Λόγω της διέγερσης των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, η αδρεναλίνη εξαλείφει πλήρως την περιφερική αγγειοδιαστολή και μειώνει το οίδημα. Ως βήτα αγωνιστής, επεκτείνει τους αεραγωγούς, αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και αποτρέπει την απελευθέρωση λευκοτριενίου και ισταμίνης από ιστιοκύτταρα και βασεόφιλα.

Με καθυστερημένη χρήση και σε ασθενείς που χρησιμοποιούν συνεχώς βήτα-αποκλειστές, η αδρεναλίνη μπορεί να είναι αναποτελεσματική. Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην επινεφρίνη, χρησιμοποιείται γλυκαγόνη. Το Glucagon έχει σύντομο αποτέλεσμα, οπότε πρέπει να χορηγείται 1-2 mg iv ή IM κάθε 5 λεπτά. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της γλυκαγόνης είναι ναυτία, έμετος και υπεργλυκαιμία [6].

2. Έγχυση υγρού. Με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm RT. Τέχνη. πρώτα εγχύθηκε εκτόξευση (250-500 ml σε 15-30 λεπτά), στη συνέχεια στάγδην, εστιάζοντας στην αρτηριακή πίεση και τη διούρηση, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1000 ml, στη συνέχεια συνδέστε την πολυγλυκίνη 400 ml.

Φυσικά, κολλοειδή διαλύματα (5% αλβουμίνη, δεξτράνη με μοριακό βάρος 50-70 χιλιάδες - πολυγλυκίνη, δεξτράνη με μοριακό βάρος 30-40 χιλιάδες - ρεοπολιγλουκίνη) σε σύγκριση με το κρυσταλλοειδές (0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα 5% γλυκόζη) γεμίστε την κυκλοφορία του αίματος πολύ πιο γρήγορα. Αλλά είναι ασφαλέστερο να ξεκινήσετε με κρυσταλλοειδή διαλύματα, γιατί οι δεξτράνες μπορούν να προκαλέσουν αναφυλαξία.

3. Η αναπνοή. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ευθυγράμμιση των αεραγωγών, για τους οποίους χρησιμοποιείται η αναρρόφηση του συσσωρευμένου μυστικού. Εισπνοή 100% οξυγόνου με ρυθμό 10-15 l / min. Σκεφτείτε τη σκοπιμότητα της πρώιμης τραχειακής διασωλήνωσης με έναν αναπνευστήρα συνδεδεμένο στη συσκευή. Η αύξηση του λαρυγγικού οιδήματος μπορεί αργότερα να περιπλέξει τη διασωλήνωση. Εάν το λαρυγγικό οίδημα δεν μπορεί να εξαλειφθεί γρήγορα με αδρεναλίνη, πραγματοποιείται τραχειοστομία.

Δευτεροβάθμια θεραπεία

Αυτό το σύνολο μέτρων δεν έχει καθοριστική επίδραση στην έκβαση του αναφυλακτικού σοκ, αλλά βοηθά στη μείωση των εκδηλώσεων της αναφυλαξίας, στη μείωση της διάρκειάς της και στην προληπτική δράση όσον αφορά την πιθανή υποτροπή [17].

1. Τα κορτικοστεροειδή δεν έχουν άμεσο αποτέλεσμα. Ακόμη και με ενδοφλέβια χορήγηση, μερικές φορές χρειάζονται έως και 4-6 ώρες για την έναρξη της επίδρασης [6, 17]. Ωστόσο, στην πράξη, η χρήση τους στην οξεία φάση είναι ευεργετική (ειδικά για τους ασθματικούς που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία), επιπλέον, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να αποτρέψουν ή να μειώσουν τη διάρκεια της δεύτερης φάσης της αναφυλακτικής αντίδρασης.

Συνιστάται η ένεση ενδοφλεβίως πρεδνιζόνης 90-120 mg ή υδροκορτιζόνης 125-250 mg ή δεξαζόνης 8 mg. Αυτές οι δόσεις μπορούν να επαναλαμβάνονται κάθε 4 ώρες έως ότου διακοπεί η οξεία αντίδραση [24].

2. Είναι καλύτερα να συνταγογραφούνται αντιισταμινικά μετά την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, διότι μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.

Οι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης Η1 δρουν στις εκδηλώσεις του δέρματος και μειώνουν τη διάρκεια της αναφυλακτικής αντίδρασης [23]. Η πιο συνιστώμενη από αυτήν την ομάδα φαρμακευτικών ουσιών είναι η διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη): ενδοφλεβίως ή im 20-50 mg (2-5 ml διαλύματος 1%). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε μετά από 4-6 ώρες [17, 24].

Εάν είναι δυνατόν, ο αποκλειστής υποδοχέα ισταμίνης Η2 (για παράδειγμα, ρανιτιδίνη 50 mg ή σιμετιδίνη 200 mg) μπορεί επιπλέον να χρησιμοποιηθεί iv αργά [24, 15].

3. Βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση βρογχόσπασμου, που δεν διακόπτεται από την αδρεναλίνη, μπορεί να είναι χρήσιμη η εισπνοή β-2-αγωνιστών με χρήση νεφελοποιητή (σαλβουταμόλη 2,5-5,0 mg, επαναλάβετε όπως απαιτείται) [17, 6].

Συνιστάται η χρήση εισπνοής ipratropium (500 mcg, επαναλαμβάνεται ανάλογα με τις ανάγκες) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία βήτα-αποκλειστή [6].

Το Eufillin (iv 6 mg / kg) χρησιμοποιείται ως εφεδρικό παρασκεύασμα σε ασθενείς με βρογχόσπασμο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αμινοφυλλίνη, ειδικά σε συνδυασμό με την αδρεναλίνη, μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες, επομένως, συνταγογραφείται μόνο εάν είναι απαραίτητο.

Πρόσθετες δραστηριότητες

1. Δίνοντας στον ασθενή οριζόντια θέση με ανυψωμένα πόδια (για αύξηση της φλεβικής επιστροφής) και ισιωμένο λαιμό (για την αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών).

2. Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας (αφαιρέστε το τσίμπημα των εντόμων) ή να επιβραδύνετε την απορρόφηση (εφαρμόστε ένα φλεβικό τουρνουά πάνω από το σημείο της ένεσης, δαγκώστε για 30 λεπτά, εφαρμόστε πάγο).

Πρόβλεψη

Περίπου το 10% των αναφυλακτικών αντιδράσεων οδηγούν σε θάνατο [17].

Η διακοπή μιας οξείας αντίδρασης δεν σημαίνει επιτυχημένη έκβαση. Σε σοβαρές αντιδράσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης μετά από 4-8 ώρες (διφασική πορεία) και στο 3-4% των ασθενών εμφανίζονται αργές αλλεργικές επιπλοκές με βλάβη στα ζωτικά όργανα μετά από 3-4 εβδομάδες.

Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αναφυλακτικό σοκ πρέπει να νοσηλευτούν και να παραμείνουν υπό παρακολούθηση για χρονικό διάστημα 4 έως 24 ωρών (σύμφωνα με τις οικιακές οδηγίες - έως και μια εβδομάδα). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό της διφασικής πορείας της αναφυλακτικής αντίδρασης, με ατελή αποβολή του αλλεργιογόνου (για παράδειγμα, με τροφικές αλλεργίες), παρουσία σοβαρού βρογχικού άσθματος κ.λπ. [6]

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, η θεραπεία με από του στόματος κορτικοστεροειδή και αντιισταμινικά συνεχίζεται. Παρακολουθούν τη λειτουργία των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς σε σχέση με την πιθανότητα επιπλοκών. Συνιστάται διαβούλευση με έναν ανοσολόγο, ειδική ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα (υποαισθητοποίηση) σε περίπτωση σοβαρής αναφυλακτικής αντίδρασης σε τσιμπήματα ή σφήκες.

Περιεχόμενα αρχείου Αναφυλακτικό σοκ

• Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ: αλγόριθμος θεραπείας, πρόγνωση.

Δημιουργήθηκε το αρχείο: 05/14/2011
Επεξεργασία εγγράφου: 14/5/2011
Πνευματικά δικαιώματα © Vanyukov D.A..

Περιεχόμενο αρχείου
Αναφυλακτικό σοκ

Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ

Πρόσφατα, σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των αλλεργικών ασθενειών. Δυστυχώς, η ανάπτυξη δεν παρακάμπτει τον αριθμό των οξέων αλλεργικών καταστάσεων και αντιδράσεων. Μία από τις σοβαρές αντιδράσεις του σώματος είναι η εκδήλωση αναφυλακτικού σοκ..

Οι πάσχοντες από αλλεργία είναι υπερευαίσθητοι. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος να εμφανιστεί αμέσως αναφυλακτικό σοκ. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς θα μειωθεί απότομα και λίγο αίμα θα ρέει στα εσωτερικά όργανα. Με αναφυλακτικό σοκ, μπορεί να απαιτείται επείγουσα φροντίδα για παιδιά, ενήλικες, ηλικιωμένους οποιουδήποτε φύλου.

Τι είναι?

Στα ελληνικά, το αναφυλακτικό σοκ σημαίνει "προστασία από την πλάτη". Αναπτύσσεται σε 2 λεπτά και κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ένα άτομο μπορεί να πεθάνει. Η ασθένεια περιγράφηκε σε σκύλους το 1902. Τα τσιμπήματα εντόμων και άλλα αλλεργιογόνα μπορεί να προκαλέσουν σοκ..

Τι προκαλεί αναφυλακτικό σοκ?

Μόλις βρεθούν στο σώμα, τα αλλεργιογόνα προκαλούν αναφυλακτικό σοκ:

  • Φάρμακα στα οποία υπάρχουν πρωτεϊνικά μόρια: ορός, που είναι αντίδοτα. φάρμακα αλλεργίας φάρμακα με ινσουλίνη έναν αριθμό εμβολίων κ.λπ..
  • Πενικιλίνη, άλλα αντιβιοτικά παρόμοια με αυτήν. Τα αντισώματα μπορεί να είναι 1 συστατικό, αλλά αναγνωρίζουν ένα άλλο και αρχίζει μια αλλεργική αντίδραση..
  • Νοβοκαΐνη και παρόμοια φάρμακα που ανακουφίζουν τον πόνο.
  • Μέλισσα, σφήκα και άλλα δηλητηριώδη έντομα με πτερύγια.
  • Αλλεργικές ουσίες στα τρόφιμα (περιστασιακά).

Συμπτώματα

Μετά από επαφή με αλλεργιογόνο σε τυπική κατάσταση σοκ, θα υπάρξουν τέτοια συμπτώματα:

  • Το δέρμα θα γίνει χλωμό ή θα εμφανιστεί κυάνωση.
  • Ένα πρόσωπο που διογκώνεται κατά τη διάρκεια των αιώνων, όπως και ο ρινικός βλεννογόνος.
  • Διαφορετικό εξάνθημα.
  • Ο ασθενής θα αισθανθεί φαγούρα, θα αρχίσει να φτερνίζεται και βήχει.
  • Ο ιδρώτας θα είναι κρύος και αδέξιος.
  • Τα δάκρυα χύνονται ακούσια.
  • Κράμπες στα χέρια και τα πόδια (κλωνική). Εμφανίζονται επίσης σπασμοί με σπασμούς.
  • Εμφανίζεται έμετος και βγαίνει το περιεχόμενο του στομάχου.
  • Ο ασθενής αρχίζει να κινείται ανήσυχα.
  • Εκτός σώματος: αέρια, με κόπρανα, ούρα.

Μετά από εξέταση στο νοσοκομείο, αποδεικνύεται:

  • Ο παλμός του ασθενούς είναι σπειρώματος και συχνός.
  • Καρδιοχτύπι.
  • Στην καρδιά είναι ταχυκαρδία. Η αρρυθμία εμφανίζεται επίσης, με βραδυκαρδία, αλλά σπάνια.
  • Εμφανίζεται δύσπνοια, συριγμός και αφρός βγαίνει από το στόμα..
  • Χαμηλή πίεση αίματος. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, τότε ο γιατρός δεν θα είναι σε θέση να τον προσδιορίσει. Η πίεση θεωρείται εξαιρετικά χαμηλή όταν είναι κάτω από 90 ή 80 mmHg. Τέχνη. Στα πρώτα λεπτά, η άνω πίεση αυξάνεται.
  • Οι μαθητές επεκτείνονται και δεν έχουν καμία αντίδραση στο φωτισμό.

Έντυπα

Η αναφυλακτική κατάσταση σοκ αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα. Εξετάστε τις διάφορες μορφές αναφυλακτικής νόσου:

  1. Πλήρης. Η ανάπτυξη της νόσου είναι επίκαιρη. Αφού εισέλθει αλλεργιογόνο, παρέλθουν 2 δευτερόλεπτα - εμφανίζεται μια κατάσταση σοκ και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει Απαιτείται βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
  2. Οξεία όταν η επίθεση αναπτύσσεται σε 2-30 λεπτά. Ο ασθενής έχει χρόνο να απευθυνθεί σε γιατρούς, θα τον σώσει. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά..
  3. Το Subacute αναπτύσσεται σταδιακά σε 30 λεπτά ή περισσότερο. Η βοήθεια ξεκινά μετά από ανησυχητικά συμπτώματα.

Όταν η αναφυλακτική μορφή είναι οξεία ή υποξεία, παρατηρούνται προφανή συμπτώματα ότι θα αρχίσει η επίθεση - απαιτείται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης (NMP).

Τι να κάνετε με αναφυλακτικό σοκ?

Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, οι πρώτες βοήθειες πριν από την άφιξη ενός γιατρού θα πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

  1. Ο ασθενής τοποθετείται σε κάτι ακόμη και. Έβαλαν κάτι κάτω από τα άκρα, για παράδειγμα, μια τυλιγμένη κουβέρτα κ.λπ..
  2. Πρέπει να γυρίσετε το κεφάλι σας στο πλάι του. Έτσι, ο εμετός δεν θα στραγγαλίζει ένα άτομο. Εάν υπάρχουν οδοντοστοιχίες, πρέπει να αφαιρεθούν..
  3. Οι πόρτες, τα παράθυρα ανοίγουν έτσι ώστε να υπάρχει πολύς αέρας.
  4. Μετά από ένα δάγκωμα εντόμου, ένα τσίμπημα τραβιέται από την πληγή. Έτσι, αποτρέπουν την επαφή του αλλεργιογόνου με το σώμα. Ο πάγος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος. Ο επίδεσμος είναι σφιχτός..
  5. Από την άλλη πλευρά πρέπει να πατήσετε και να μετρήσετε τον παλμό. Όταν δεν είναι, τότε οι καρωτιδικές ή μηριαίες αρτηρίες χρησιμοποιούνται για μετρήσεις. Ο παλμός δεν είναι ψηλαφητός; Στη συνέχεια απαιτείται έμμεσο καρδιακό μασάζ. Τα χέρια διπλώνονται από την κλειδαριά, τοποθετούνται στη μέση του στήθους, ωθούνται προς τα μέσα από 4 έως 5 cm.
  6. Μάθετε αν ένα άτομο αναπνέει. Δείτε αν το στήθος κινείται. Στα χείλη πρέπει να στερεώσετε έναν καθρέφτη. Εάν δεν αναπνέει, οι πνεύμονες αρχίζουν να αρχίζουν τεχνητά. Βάλτε ένα μαντήλι ή οποιαδήποτε χαρτοπετσέτα στο στόμα, εισπνεύστε αέρα στους πνεύμονες του θύματος.
  7. Απαιτείται να καλέσετε γρήγορα το ασθενοφόρο ή να παραδώσετε προσωπικά το θύμα στο νοσοκομείο.

Αυτός είναι ο αλγόριθμος δράσης.

Πώς να βοηθήσετε ιατρικά?

Πάντα να κάνετε επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ. Όταν εμφανίζεται σοκ, η αδρεναλίνη χορηγείται στον ασθενή. Ονομάζεται επίσης επινεφρίνη..

Οποιοσδήποτε μυς θα κάνει, φάρμακο μπορεί επίσης να χορηγηθεί μέσω των ρούχων που διαπερνά η βελόνα. 1 δόση από 0,2 έως 0,5 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης. Περιμένουν 15 λεπτά. Εάν οι σπασμοί στους βρόγχους δεν σταματούν, η ένεση επαναλαμβάνεται.

Κάθε 5 φορές το σοκ εκδηλώνεται σε 2 φάσεις. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (από 6 έως 12 ώρες), η επίθεση μπορεί να επαναληφθεί. Απαιτείται νοσηλεία, χορήγηση γλυκοκορτικοειδών με αντιισταμινικά.

Τι δίνει την εισαγωγή της αδρεναλίνης?

Όταν ένα άτομο είναι σοκαρισμένο, ο γιατρός, προκειμένου να μετριάσει την κατάστασή του, εισάγει το φάρμακο. Η αδρεναλίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε:

  • στεφανιαία αγγεία
  • οι καρδιακές κοιλίες άρχισαν να συστέλλονται έντονα.
  • ο μυς της καρδιάς τονίστηκε.
  • τόνος της αρτηριακής πίεσης, με τα αγγεία να αυξάνονται.
  • η ροή του αίματος έχει εντατικοποιηθεί.
  • Το έμμεσο αποτέλεσμα μασάζ στην καρδιά είχε ακόμη περισσότερα οφέλη για το σώμα..

Εκτός από τις παραπάνω δόσεις, η αδρεναλίνη χορηγείται σε διαφορετική δοσολογία:

  • Με ενδοφλέβια χορήγηση, απαιτείται αργή χορήγηση του φαρμάκου. Πάρτε ένα διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης αραιωμένο σε γλυκόζη 5% ή πάρτε 9% χλωριούχο νάτριο (από 10 έως 20 ml).

Εάν δεν υπάρχει σταγονίδιο, τότε ένα διάλυμα 1% πρέπει να αραιωθεί σε 9% χλωριούχο νάτριο και να το πάρετε 10 ml.

  • Υπάρχει ένα σπρέι αδρεναλίνης. Εγχύεται απευθείας στην τραχεία χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα (ενδοτραχειακό). Το αεροζόλ δεν διαρκεί όσο η ένεση.
  • Εάν ο γιατρός δεν ασχολείται με τη χειρουργική επέμβαση, θα προτιμά να χορηγεί αδρεναλίνη κάτω από τη γλώσσα ή απευθείας στην περιοχή των μάγουλων..

Μαζί με αδρεναλίνη χρησιμοποιήστε ατροπίνη. Οι Μ-χολινεργικοί υποδοχείς που βρίσκονται στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι αποκλεισμένοι. Η καρδιά χτυπά γρηγορότερα, η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι σπασμοί στο πεπτικό σύστημα και οι βρογχικοί λείοι μύες εξαφανίζονται.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοκ, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επαφή, που πάσχει από αλλεργίες, με το αλλεργιογόνο. Πρόκειται για πρωτογενή πρόληψη και οι δράσεις έχουν ως εξής:

  • Ένα άτομο σταματάει το κάπνισμα, χρησιμοποιεί ναρκωτικά ή εισπνέει τοξικές ουσίες. Καθαρίζετε συνεχώς το περιβάλλον από αέρια και τοξικές χημικές ουσίες.
  • Όλα τα φάρμακα παρακολουθούνται προσεκτικά στην παραγωγή..
  • Δεν μπορείτε να πάρετε πάρα πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, ακόμα κι αν συνταγογραφούνται από γιατρούς.
  • Ορισμένα πρόσθετα τροφίμων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Αυτή είναι η τρυτραζίνη, με γλουταμινικό άλας, άγαρ, με διθειώδες άλας.

Τα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι δευτερεύοντα. Στη συνέχεια, η αναφυλακτική ασθένεια διαγιγνώσκεται γρήγορα και αντιμετωπίζεται:

  • Πρόκειται για έκζεμα, με αλλεργική ρινίτιδα, γύρη, με ατοπική δερματίτιδα.
  • Για να μάθετε ποιο αλλεργιογόνο επηρεάζει το σώμα, απαιτούνται διάφορες δοκιμές. Οι γιατροί βρίσκουν αυτό το αλλεργιογόνο.
  • Ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, συλλέγοντας ιστορικό αλλεργικής αντίδρασης.
  • Το κόκκινο στο ιατρικό ιστορικό στη σελίδα τίτλου ή στην κάρτα δηλώνει το φάρμακο για το οποίο το άτομο είναι αλλεργικό.
  • Πριν εισαγάγετε ένα νέο φάρμακο στον ασθενή, πρέπει να κάνετε μια δοκιμή. Μάθετε πόσο ευαίσθητο είναι το σώμα σε μια συγκεκριμένη ουσία..
  • Μετά την ένεση, πρέπει να παρατηρήσετε το άτομο για 30 λεπτά.

Για να μην υποτροπιάσει η ασθένεια, κάντε τριτοβάθμια πρόληψη:

  • Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται καθημερινός υγρός καθαρισμός, ώστε να μην υπάρχει σκόνη, τσιμπούρια, επικίνδυνα έντομα να μην πετούν.
  • τα δωμάτια πρέπει να αερίζονται τακτικά.
  • Τα παλιά μαλακά παιχνίδια, οι καναπέδες, οι πολυθρόνες και άλλα παλιά έπιπλα πετιούνται.
  • ένα άτομο παρακολουθεί τι τρώει.
  • την άνοιξη, το καλοκαίρι, όταν ανθίζουν πολλά φυτά, ένα άτομο φοράει γυαλιά από τον ήλιο ή μια μάσκα που καλύπτει τη μύτη, το στόμα του.

Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες, οι ηλικιωμένοι μπορούν να αρρωσταίνουν. Δεν έχει σημασία αρσενικό ή θηλυκό. 1% των ασθενών πεθαίνουν. Απαιτούνται πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ.

Συντάκτης: Oleg Markelov

Διάσωση GU EMERCOM της Ρωσίας στην επικράτεια του Κρασνοντάρ

Ο συγγραφέας έκλεισε τη σελίδα του

Η πύλη Proza.ru παρέχει στους συγγραφείς την ευκαιρία να δημοσιεύουν ελεύθερα τα λογοτεχνικά τους έργα στο Διαδίκτυο βάσει συμφωνίας χρήστη. Όλα τα πνευματικά δικαιώματα σε έργα ανήκουν στους συγγραφείς και προστατεύονται από το νόμο. Η επανεκτύπωση έργων είναι δυνατή μόνο με τη συγκατάθεση του δημιουργού του, στην οποία μπορείτε να ανατρέξετε στη σελίδα του συγγραφέα του. Οι συγγραφείς είναι αποκλειστικά υπεύθυνοι για τα κείμενα των έργων βάσει των κανόνων δημοσίευσης και της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η επεξεργασία των δεδομένων χρήστη βασίζεται στην Πολιτική επεξεργασίας προσωπικών δεδομένων. Μπορείτε επίσης να δείτε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την πύλη και να επικοινωνήσετε με τη διοίκηση.

Το καθημερινό κοινό της πύλης Proza.ru είναι περίπου 100 χιλιάδες επισκέπτες, οι οποίοι προβάλλονται συνολικά πάνω από μισό εκατομμύριο σελίδες σύμφωνα με τον μετρητή παρακολούθησης, ο οποίος βρίσκεται στα δεξιά αυτού του κειμένου. Κάθε στήλη περιέχει δύο αριθμούς: τον αριθμό των προβολών και τον αριθμό των επισκεπτών.

© Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται από τους συγγραφείς, 2000-2020. Η πύλη λειτουργεί υπό την αιγίδα της Ρωσικής Ένωσης Συγγραφέων. 18+

Αναφυλακτικό σοκ - συμπτώματα και θεραπεία, φωτογραφίες και βίντεο

Συγγραφέας Vladan Djurić

Ενημερώθηκε: 12/06/2019 10:35 Δημοσιεύθηκε: 12/04/2019 21:18

Υγεία »Υγεία και Πρόληψη» Πρώτες Βοήθειες

Η αναφυλαξία είναι μια από τις πιο δύσκολες αλλεργικές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες. Οι γιατροί είπαν τι να κάνουν με αναφυλακτικό σοκ.

Είναι γνωστό ότι μια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται όταν ένα αλλεργιογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα. Το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αποκρίνεται σε μια ξένη ουσία, που εκκρίνει ανοσοσφαιρίνες. Η ευαισθησία του σώματος αυξάνεται πολλές φορές, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ιών ή λοίμωξης..

Με την επαναλαμβανόμενη αλληλεπίδραση του αλλεργιογόνου με ήδη γνωστά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, οι μεσολαβητές απελευθερώνονται. Προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία. Ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως φαγούρα και πρήξιμο..

Μια αλλεργική κατάσταση τείνει να αναπτύσσεται. Ο αριθμός των μεσολαβητών αυξάνεται και το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά στα αλλεργιογόνα, διαταράσσοντας τη λειτουργία των οργάνων. Σε αυτήν την περίπτωση, ακόμη και ο θάνατος είναι δυνατός..

Οποιαδήποτε ουσία μπορεί να είναι αλλεργιογόνα. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται σε φάρμακα, για παράδειγμα, αντιβιοτικά. Φάρμακα που περιέχουν μυοχαλαρωτικά και αναισθητικά περιλαμβάνονται επίσης στην ομάδα φαρμάκων με αλλεργιογόνα. Η ξένη ύλη μπορεί να βρεθεί ακόμη και στα εμβόλια..

Οι γιατροί λένε ότι μέρος των αλλεργιογόνων βρίσκεται σε προϊόντα κρέατος. Κλινικές μελέτες αποδεικνύουν ότι το κρέας μπορεί να περιέχει αντιβιοτικά και μυοχαλαρωτικά. Τα τρόφιμα που περιέχουν αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν όλα τα εσπεριδοειδή, τα πρόσθετα τροφίμων, τα θαλασσινά και τα όσπρια..

Η πηγή της εμφάνισης ενός αλλεργιογόνου είναι επίσης τσιμπήματα εντόμων, ειδικά τσιμπήματα μελισσών.

Τα αλλεργιογόνα μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια αυξημένης δραστηριότητας γύρης. Είναι επίσης αποδεδειγμένο ότι το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται όταν συνδυάζει αθλητική προπόνηση με συμπληρώματα διατροφής ή τη χρήση ναρκωτικών.

Οι λόγοι

Η αναφυλακτική αντίδραση προκαλείται από το δηλητήριο σφήκες, μέλισσες, έντομα και άλλα έντομα, καθώς και από τρόφιμα. Η αντίδραση υπερδραστηριότητας εκδηλώνεται, τις περισσότερες φορές, μετά το πρώτο γεύμα (κατάποση αλλεργιογόνου στο σώμα) ή μετά από πολλά, όταν αναπτύσσεται η ευαισθητοποίηση του σώματος στο αλλεργιογόνο. Τις περισσότερες φορές, μια αναφυλακτική αντίδραση προκαλείται από φιστίκια και άλλα καρύδια, θαλασσινά, σιτάρι, αυγά, γάλα, φρούτα και λαχανικά, ρεβίθια, σουσάμι. Η αλλεργία στα φιστίκια αντιπροσωπεύει το 20% όλων των τροφικών αλλεργιών.

Το έκζεμα, η αλλεργική ρινίτιδα, το άσθμα είναι ασθένειες στις οποίες ο κίνδυνος αναφυλακτικής αντίδρασης αυξάνεται όταν εισέρχεται αλλεργιογόνο, στις οποίες ο ασθενής έχει αυξημένη ευαισθησία. Κατά κανόνα, οι ασθενείς γνωρίζουν σε τι είναι αλλεργικοί και προσπαθούν να αποφύγουν την επαφή με αυτά τα αλλεργιογόνα. Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας προκαλούνται από προϊόντα, καπνό τσιγάρων, τρίχες γάτας κ.λπ..

Τα αντιβιοτικά της πενικιλίνης, καθώς και τα εμβόλια και ο ορός, προκαλούν σοβαρή αναφυλακτική αντίδραση σε ευαίσθητα άτομα. Επομένως, πριν από την εισαγωγή τους, τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε ειδικές εξετάσεις που ανιχνεύουν αλλεργική αντίδραση.

Προληπτικές δράσεις

Για να αποφευχθεί η πιθανότητα αναφυλακτικού σοκ, οι πάσχοντες από αλλεργία πρέπει να κάνουν κατάλληλη προφύλαξη:

  1. Πρέπει να αποφεύγεται η πρώτη επαφή με αλλεργιογόνα..
  2. Οι άρρωστοι εθισμοί πρέπει να εγκαταλειφθούν.
  3. Εάν χορηγείται φαρμακευτική αγωγή, τότε πρέπει να βεβαιωθείτε για την ποιότητά τους.
  4. Συνιστάται να αλλάξετε τον τόπο κατοικίας εάν το διαμέρισμα ή το σπίτι βρίσκεται σε μια μειονεκτούσα περιοχή.
  5. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που έχουν αλλεργική αιτιολογία.
  6. Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν την προσωπική υγιεινή.
  7. Ο χώρος διαβίωσης πρέπει να καθαρίζεται και να αερίζεται τακτικά..

Παθογένεση και συμπτώματα

Με αναφυλακτικό σοκ, παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα ελάχιστα επίπεδα, η οποία οδηγεί σε υποξία, καθώς το αίμα δεν παρέχει οξυγόνο και απαραίτητες ουσίες σε όργανα και ιστούς. Εμφανίζεται κυάνωση (κυάνωση του δέρματος) ή ερυθρότητα και σοβαρή κνίδωση.

Ο καρδιακός ρυθμός είναι σπασμένος, ο παλμός γίνεται αδύναμος, σαν νήμα, υπάρχει μια συννεφιά συνείδησης, ζάλη.

Η στένωση της αναπνευστικής οδού συμβαίνει λόγω του πρηξίματος της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του λαιμού, η οποία είναι συνέπεια της επίδρασης της ισταμίνης στα αιμοφόρα αγγεία. Ο ασθενής προσπαθεί να εισπνεύσει, ενώ ακούγονται σφυρίχτρες και συριγμοί, που υποδηλώνουν στένωση του αναπνευστικού χώρου. Το οίδημα εκτείνεται σε ολόκληρο το πρόσωπο, επηρεάζει τα μάτια, τα μάγουλα, το λαιμό.

Με αναφυλακτικό σοκ, είναι πιθανό πνευμονικό οίδημα και συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που περιπλέκει πολύ την αναπνοή και προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μία από τις επιπλοκές της αναφυλαξίας είναι ο σπασμός των βρογχικών μυών, που προκαλεί αναπνευστική ανακοπή. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα τεχνητή διασωλήνωση των πνευμόνων.

Αυστηρότητα

Υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση:

  • 1 βαθμός χαρακτηρίζεται από πίεση κάτω από τον κανόνα κατά 30-40 mm Hg (η κανονική πίεση κυμαίνεται στην περιοχή 120-110 / 90-70 mm Hg). Το άτομο είναι ταραγμένο, μπορεί να εμφανιστεί κρίση πανικού. Η αντίδραση εκδηλώνεται για 30 λεπτά ή περισσότερο. Επομένως, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα οι πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ να είναι αποτελεσματικές όταν ένα άτομο αναμένει απλώς την έναρξη μιας επίθεσης.
  • 2 βαθμός - τα συμπτώματα αναπτύσσονται από 10-15 λεπτά έως 30 λεπτά. Η πίεση μειώνεται στα 90-60 / 40 mm Hg, δεν αποκλείεται η απώλεια συνείδησης. Επίσης, δεδομένου ότι υπάρχει περιθώριο χρόνου, υπάρχει μια καλή πιθανότητα έκτακτης βοήθειας.
  • 3 βαθμός. Η αναφυλαξία αναπτύσσεται σε λίγα λεπτά, ο ασθενής μπορεί να λιποθυμήσει, η συστολική πίεση κυμαίνεται από 60-30 mm Hg, η διαστολική συνήθως δεν ορίζεται. Οι πιθανότητες επιτυχούς επίδρασης της θεραπείας είναι χαμηλές.
  • 4 βαθμός. Ονομάζεται επίσης κεραυνός (κεραυνός). Αναπτύσσεται σε λίγα δευτερόλεπτα. Ένα άτομο λιποθυμίζει αμέσως, η πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Οι πιθανότητες ανάνηψης είναι σχεδόν μηδενικές. Ευτυχώς, ο βαθμός 4 είναι εξαιρετικά σπάνιος..

Βοήθεια με την αναφυλαξία - την εισαγωγή της αδρεναλίνης

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πρώτη βοήθεια για αναφυλακτικό σοκ είναι η χορήγηση αδρεναλίνης. Είναι μια ορμόνη που παράγεται στο ανθρώπινο σώμα από το μυελό των επινεφριδίων. Η έκκριση αδρεναλίνης ενισχύεται σε καταστάσεις που απαιτούν την κινητοποίηση όλων των ζωτικών δυνάμεων του σώματος: με άγχος ή κίνδυνο, με τραυματισμούς ή εγκαύματα κ.λπ..

Η αδρεναλίνη επηρεάζει τα συστήματα του σώματος με διαφορετικούς τρόπους:

  • Η ορμόνη επηρεάζει τους αδρενεργικούς υποδοχείς των ανθρώπινων αγγείων, συμβάλλοντας στη στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Στο αγγειακό κρεβάτι, η πίεση αυξάνεται, η ροή του αίματος συνεχίζεται.
  • Η διέγερση των βρογχικών αδρενεργικών υποδοχέων εξαλείφει την αναπνευστική ανεπάρκεια στον ασθενή. Η αδρεναλίνη αυξάνει την ιονοτροπική επίδραση στα καρδιακά μυοκαρδιοκύτταρα, αυξάνοντας έτσι τον αριθμό των συστολών του μυοκαρδίου.
  • Καταστέλλει την απελευθέρωση των κυτοκινών αναστέλλοντας τα βασεόφιλα και τα ιστιοκύτταρα, ισοπεδώνει την επίδραση της ισταμίνης στα αιμοφόρα αγγεία.

Η αναφυλαξία θεωρείται σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η οποία, χωρίς την έγκαιρη χορήγηση αδρεναλίνης, προκαλεί θάνατο. Επομένως, είναι σημαντικό να επιλέξετε γρήγορα και σωστά τη δόση του φαρμάκου. Μια εφάπαξ δόση είναι 0,2-0,5 ml 0,1% αδρεναλίνης, οι ενέσεις χορηγούνται ενδοφλεβίως ή υποδορίως. Σε μια κλινική, η αδρεναλίνη χορηγείται σε ασθενείς σε κώμα σε στάγδην μαζί με χλωριούχο νάτριο (αλατούχο διάλυμα).

Με λαρυγγικό οίδημα, βρογχόσπασμο και πνευμονικό οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, γλυκοκορτικοστεροειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) προστίθενται, τα οποία ενισχύουν τη δράση της αδρεναλίνης και βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται αμέσως σε μεγάλες δόσεις: Η μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται στα 500 mg, δεξαμεθαζόνη - 100 mg, μεθυλπρεδνιζολόνη - 150 mg (5 αμπούλες).

Συνθετικά αντι-σοκ φάρμακα που βασίζονται στην αδρεναλίνη

Υδροχλωρική επινεφρίνη. Μια ευρέως χρησιμοποιούμενη συνθετική φυσική αντικατάσταση αδρεναλίνης. Δρα σε άλφα και βήτα αδρενεργικούς υποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας αγγειοσυστολή. Τα περισσότερα επηρεάζουν τα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας και των βλεννογόνων, σε μικρότερο βαθμό - στα μυϊκά αγγεία. Αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Δρα στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, ενισχύοντας την εργασία της και αυξάνοντας τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Αυξάνει τη γλυκόζη στο αίμα (υπεργλυκαιμία) και επιταχύνει το μεταβολισμό στο σώμα. Χαλαρώνει τους μύες των βρόγχων και των εντέρων. Ενισχύει τον τόνο των σκελετικών μυών.

Αλγόριθμος για τις ενέργειες μιας νοσοκόμας σε αναφυλακτικό σοκ


Δεδομένου ότι το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, οι πρώτες βοήθειες στους ασθενείς χορηγούνται από τις νοσοκόμες του δωματίου χειραγώγησης. Οι ενέργειες μιας νοσοκόμας σε αναφυλακτικό σοκ χωρίζονται σε ανεξάρτητες και ενέργειες παρουσία γιατρού.
Πρώτα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη χορήγηση του φαρμάκου. Εάν εμφανιστεί σοκ κατά την ενδοφλέβια ένεση, η βελόνα πρέπει να παραμείνει στη φλέβα για να παρέχει επαρκή πρόσβαση. Η σύριγγα ή το σύστημα πρέπει να αντικατασταθούν. Ένα νέο σύστημα με αλατούχο διάλυμα πρέπει να υπάρχει σε κάθε δωμάτιο θεραπείας. Σε περίπτωση εξέλιξης σοκ, η νοσοκόμα θα πρέπει να κάνει καρδιοπνευμονική ανάνηψη σύμφωνα με το ισχύον πρωτόκολλο. Είναι σημαντικό να μην ξεχάσετε τη δική σας ασφάλεια. χρησιμοποιήστε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, για παράδειγμα, μια συσκευή τεχνητής αναπνοής μιας χρήσης.

Πρόληψη αλλεργιογόνων

Εάν το σοκ αναπτυχθεί ως απόκριση σε ένα δάγκωμα εντόμου, πρέπει να ληφθούν μέτρα έτσι ώστε το δηλητήριο να μην εξαπλωθεί στο σώμα του θύματος:

  • - αφαιρέστε το τσίμπημα χωρίς να το πιέσετε και χωρίς να χρησιμοποιήσετε τσιμπιδάκια.
  • - τοποθετήστε μια ουροδόχο κύστη ή μια κρύα συμπίεση στη θέση του δαγκώματος.
  • - Τοποθετήστε ένα τουρνουά πάνω από τον ιστότοπο δαγκώματος, αλλά όχι περισσότερο από 25 λεπτά.

Θέση ασθενούς σε σοκ

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του με το κεφάλι του στραμμένο προς τη μία πλευρά. Για να διευκολύνετε την αναπνοή, απελευθερώστε το στήθος από συμπιεστικά ρούχα, ανοίξτε το παράθυρο για την εισροή καθαρού αέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με οξυγόνο πρέπει να πραγματοποιείται εάν είναι δυνατόν..

Ενδείξεις χρήσης

Χρησιμοποιείται σε περίπτωση κατάρρευσης (οξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης), με σημαντική μείωση του επιπέδου του σακχάρου (υπογλυκαιμία), κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, η οποία δεν σταματά από αδρενεργικά βρογχοδιασταλτικά ταχείας δράσης, όπως η σαλβουταμόλη. Χρησιμοποιείται επίσης για την εξάλειψη των αναφυλακτικών αντιδράσεων, της κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς. Χρησιμοποιείται για γλαύκωμα και ωτορινολαρυγγολογικές ασθένειες.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης

Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως, ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως σε δόση 0,3-0,75 ml διαλύματος 0,1%. Με μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς χορηγείται ενδοκαρδιακά, με γλαύκωμα - με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων.

Η σύνθεση του κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ για το σπίτι

Όπως είδατε, η παρουσία κιτ πρώτων βοηθειών στο σπίτι, στο δρόμο ή στη χώρα είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Σε τελική ανάλυση, μια δυσάρεστη κατάσταση μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε από εμάς οπουδήποτε - με συγγενείς, ζακομάμι ή απλά με τυχαία άτομα που ήταν κοντά σας. Τι πρέπει να συμπεριληφθεί στη σύνθεσή του:

  • 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης, ή υδροκορτιζόνης ή δεξαμεθαζόνης - 3 αμπούλες αρκούν, η διάρκεια ζωής του φαρμάκου πρέπει να αναγράφεται στη συσκευασία, φάρμακα με λήξη διάρκειας ζωής δεν υπόκεινται σε χρήση,
  • 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου (για αραίωση), παρακολουθείτε επίσης την ημερομηνία λήξης,
  • 2-3 στείρες σύριγγες μιας χρήσης,
  • 2-3 στείρες σύριγγες μιας χρήσης χωρητικότητας 10 ή 20 ml,
  • αποστειρωμένα μαντηλάκια αλκοόλης μιας χρήσης,
  • ιπποσκευή,
  • μπάντα ή επίδεσμο.

Αγαπητοί αναγνώστες, εάν δεν είχατε απώλεια και παρείχατε σωστά φροντίδα έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ, σκεφτείτε ότι σώσατε τη ζωή ενός ατόμου. Επομένως, λάβετε σοβαρά υπόψη τις πληροφορίες μου.

Ο αλγόριθμος δράσης σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ ρυθμίζεται με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 20 Δεκεμβρίου 2012. «Με την έγκριση του προτύπου ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ».

Επινεφρίνη

Συνθετικό υποκατάστατο αδρεναλίνης. Διεγείρει άλφα και βήτα αδρενεργικούς υποδοχείς, αυξάνει την ταχύτητα των καρδιακών παλμών. Δρα ως αγγειοσυσταλτικό, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση. Δρα ως βρογχοδιασταλτικό (διαστέλλει τον αυλό των βρόγχων με σπασμούς αλλεργικής γένεσης). Μειώνει τη νεφρική ροή του αίματος, μειώνει την κινητικότητα και τον τόνο του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού, μειώνοντας έτσι την ενδοφθάλμια πίεση, διαστέλλει τους μαθητές (μυδρίαση). Ενισχύει την αγωγιμότητα των παλμών στο μυοκάρδιο, μειώνει την ανάγκη οξυγόνου της καρδιάς. Μειώνει την παραγωγή ισταμίνης, λευκοτριενίων, κυτοκινών, μειώνει τον αριθμό των βασεόφιλων.

Απομακρύνει το κάλιο από τα κύτταρα, προκαλώντας υποκαλιαιμία. Αυξάνει το σάκχαρο στο αίμα, οδηγεί σε υπεργλυκαιμία.

Ενδείξεις χρήσης

Η επινεφρίνη χρησιμοποιείται για αναφυλακτικό, αγγειοοίδημα, που προκλήθηκε από τη χρήση ναρκωτικών, τροφίμων, καθώς και δαγκώματα εντόμων και αντιδράσεις μετάγγισης αίματος. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από κρίσεις άσθματος, ΧΑΠ, με ασυστόλη, χαοτική συστολή των κοιλιών. Αποτελεσματικό για αρτηριακή υπόταση, αιμορραγία από επιφανειακά αγγεία. Χρησιμοποιείται επίσης για υπογλυκαιμία, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο βολβό του ματιού. Ενδείκνυται για γλαύκωμα..

Οδός χορήγησης και δόση

Εισαγάγετε ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά και υποδόρια, καθώς και ενδοαραγγειακά. Έχει την ικανότητα να διεισδύει στον πλακούντα, αλλά δεν διασχίζει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου.

Με αναφυλαξία, η επινεφρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,1-0,25 mg, αραιωμένη σε 10 ml χλωριούχου νατρίου. Με αυτήν τη μορφή χορήγησης, το φάρμακο δρα αμέσως. Εάν απαιτείται επιπλέον δόση επινεφρίνης, το φάρμακο χορηγείται με έγχυση ή στάγδην 0,1 mg. Με ήπια μορφή αναφυλαξίας, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο αραιωμένο με ενέσιμο νερό, ενδομυϊκά ή υποδορίως, 0,3-0,5 mg. Ισχύει μετά από 3-5 λεπτά.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Η αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος στην επινεφρίνη εκδηλώνεται με επιτάχυνση του καρδιακού παλμού, στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, αποτυχία του καρδιακού ρυθμού. Παρατηρείται επίσης μια κατάσταση διέγερσης, τρέμουλα στα χέρια, πονοκέφαλος, βρογχόσπασμος, οίδημα των βλεννογόνων, εξάνθημα. Πιθανή ναυτία και έμετος, αυξημένη έκκριση καλίου στα ούρα.

ΣΕ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

Παρέχεται επείγουσα περίθαλψη στον ασθενή με αναφυλακτικό σοκ αμέσως, επί τόπου, καθώς κατά τη μεταφορά μπορεί να συμβεί θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εφαρμογή μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εξασθενημένης αιμοδυναμικής, εξάλειψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, σπασμός λείων μυών των βρόγχων και άλλων παθολογικών συνδρόμων.

Κάθε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα (νοσοκομείο, κλινική, σανατόριο) θα πρέπει να διαθέτει ένα κουτί πρώτων βοηθειών με την παρουσία φαρμάκων κατά των σοκ και οδηγίες που ορίζουν σαφώς τα κύρια μέτρα για την ανακούφιση του αναφυλακτικού σοκ, συγκεκριμένα:

1. Εάν είναι δυνατόν, αποκλείστε την περαιτέρω επαφή του ασθενούς με τον παράγοντα στον οποίο πιθανώς αναπτύσσεται AS. Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ ως απόκριση στην εισαγωγή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως την περαιτέρω χορήγηση του φαρμάκου, με μια παρεντερική οδό χορήγησης - εφαρμόστε ένα τουρνουά πάνω από το σημείο της ένεσης, προχωρήστε σε ανάνηψη. Για να σταθεροποιήσετε την κατάσταση του ασθενούς, προσπαθήστε να επιταχύνετε την αποβολή του φαρμάκου από το σώμα (γαστρική πλύση).

2. Είναι απαραίτητο να τεθεί ο ασθενής, να εκτιμηθεί ο βαθμός παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, προσδιορισμός του παλμού σε μεγάλες αρτηρίες) και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελεστεί το πρώτο στάδιο του τυπικού αλγορίθμου καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στα βήματα Α, Β, Γ. Όταν βοηθάτε ένα άτομο, το περισσότερο άνετη θέση - σε επίπεδο ώμου.

Το πρώτο στάδιο του τυπικού αλγορίθμου για καρδιοπνευμονική ανάνηψη - άμεση οξυγόνωση και στοιχειώδης συντήρηση της ζωής - περιλαμβάνει:

Α. Η αποκατάσταση της ευθυγράμμισης των αεραγωγών (η οποία μπορεί να μειωθεί λόγω της απόσυρσης της γλώσσας) γίνεται από:

- γέρνοντας το κεφάλι (επέκταση στην άρθρωση της ατλαντοκοκκίας, το πηγούνι ανυψώνεται).

- άνοιγμα του στόματος, οπτική επιθεώρηση και καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας πιθανών ξένων σωμάτων, βλέννα, έμετος με ένα δάχτυλο, σκουπίστε, αναρρόφηση.

- πρόοδος της κάτω γνάθου.

Β. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας απουσία ιατρικού εξοπλισμού (σάκος Ambu) γίνεται «στόμα σε στόμα» (είναι απαραίτητο να κλείσετε τη μύτη του ασθενούς με το χέρι του και να εκπνεύσετε στο στόμα του) ή «στόμα σε μύτη». Εισάγετε αργά αέρα για να αποφύγετε το φούσκωμα, το άνοιγμα του οισοφάγου και την παλινδρόμηση.

Γ. Διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος. Η απουσία παλμού σε μεγάλες αρτηρίες σε ασυνείδητο ασθενούς είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και μια ένδειξη για το κράτημα κλειστού μασάζ καρδιάς.

Ο λόγος των τεχνητών αναπνοών και των τρόμων μασάζ κατά τη βοήθεια ενός ατόμου είναι 2:15, δύο - 1: 5. Σε κάθε περίπτωση, γίνεται μια μικρή καθυστέρηση στο μασάζ για να επιτρέπεται η αναπνοή..

Εάν εντοπιστεί η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός του ασθενούς, στον ασθενή χορηγείται Ο2-γίνεται μάσκα με 100% οξυγόνο και γρήγορη προετοιμασία για ενδοτραχειακή διασωλήνωση, καθώς το οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και ο λαρυγγόσπασμος είναι δυνατός.

3. Ταυτόχρονα με όλες τις παραπάνω ενέργειες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η ανάπτυξη της φλεβικής πρόσβασης.

4. Η πορεία, η δόση και ο ρυθμός χορήγησης αδρεναλίνης καθορίζονται από τον βαθμό δυσλειτουργίας των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων. Μετά την εγκατάσταση του φλεβικού καθετήρα, πρέπει να εγχυθεί 10 μg / kg υδροχλωρικής αδρεναλίνης jet-bolus (1,0 ml διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης αραιώνεται στα 10 ml με φυσιολογικό ορό και χορηγείται με ρυθμό 0,1 ml / kg σωματικού βάρους).

Σε παιδιά με μη καθορισμένο σωματικό βάρος, ένα διάλυμα 0,1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης εισάγεται στον ακόλουθο όγκο, με βάση:

Ηλικία, ολόκληρα χρόνιαΟ όγκος διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης για χορήγηση
12δόση όπως στους ενήλικες: 0,1 ml για κάθε 10 κιλά σωματικού βάρους

Σε περίπτωση αποτυχημένων προσπαθειών εισαγωγής περιφερικού φλεβικού καθετήρα σε περίπτωση οξείας αγγειακής κατάρρευσης, δεν πρέπει να ξοδεύεται χρόνος για την ανάπτυξη φλεβικής πρόσβασης · ​​είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην εισαγωγή υδροχλωρικής αδρεναλίνης ενδοτραχειακά στη ρίζα της γλώσσας στην παραπάνω δόση. Η υποδόρια χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα των αδρενεργικών αγωνιστών με αναφυλακτικό σοκ είναι απαράδεκτη λόγω της αναποτελεσματικότητάς τους.

5. Μετά τη χορήγηση αδρεναλίνης, ένα παρασκεύασμα γλυκοκορτικοειδούς χορηγείται ενδοφλεβίως, με ρυθμό 1-5 mg / kg βάρους για πρεδνιζόνη. Μπορείτε να εισαγάγετε οποιοδήποτε άλλο γλυκοκορτικοκώδικα σε δόσεις ισοδύναμες με την πρεδνιζόνη (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη) εκτός από την κορτιζόνη, καθώς η ίδια η κορτιζόνη είναι βιολογικά ανενεργή και χρειάζεται χρόνος για να την μετατρέψετε σε ενεργή μορφή, κυρίως στο ήπαρ.

6. Εάν υπάρχουν μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων αναφυλακτικού σοκ του αποφρακτικού βρογχικού συνδρόμου μετά το διορισμό αδρενεργικών αγωνιστών και γλυκοκορτικοειδών, 10 ml διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης (αμινοφυλλίνη) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου εγχέονται αργά.

7. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με έγχυση για να αναπληρώσετε το BCC. Το κρυσταλλοειδές εγχύεται ενδοφλεβίως (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διαλύματα αλατούχου διαλύματος "Disol", "Trisol") σε ποσότητα 20 ml / kg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης. Τιμές άνω των 12–15 cm του υδάτινου υδρογόνου υποδεικνύουν μια μικρή περίσσεια του εγχυόμενου υγρού..

8. Ελλείψει θετικής δυναμικής και επιμονής σοβαρής υπότασης μετά από 5 λεπτά από την αρχική χορήγηση υδροχλωρικής αδρεναλίνης, εγχύεται ξανά.

9. Εάν 5-10 λεπτά μετά την έγχυση της υδροχλωρικής αδρεναλίνης στο πλαίσιο της τρέχουσας θεραπείας με έγχυση δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή η άνοδος της είναι βραχυπρόθεσμη, επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης ή, εάν είναι δυνατόν (η πίεση του αίματος παραμένει τουλάχιστον 70 mm Hg), μεταβείτε σε ενδοφλέβια σταγόνα αδρενεργικών αγωνιστών: 1 ml διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης διαλύεται σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (5 μg / ml) και χορηγείται με αρχικό ρυθμό 20 σταγόνες ανά λεπτό. Ο ρυθμός έγχυσης ενός διαλύματος αδρεναλίνης ρυθμίζεται με τιτλοδότηση προκειμένου να επιτευχθεί και να διατηρηθεί μια συστολική αρτηριακή πίεση όχι μικρότερη από 85 mm Hg. Τέχνη. Εάν στο πλαίσιο της στάγδην χορήγησης αδρεναλίνης, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κάτω από 80 mm Hg. Τέλος, πρέπει να επαναλάβετε την ένεση βλωμού της αδρεναλίνης σε δόση 1 ml σε αραίωση 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 2-4 ml / sec.

10. Μετά τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος:

- σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων ή σοβαρού ενθουσιασμού (τόσο το πρώτο όσο και το δεύτερο αυξάνει τις ανάγκες του ιστού σε Ο2 σε σύγκριση με το βασικό επίπεδο, το οποίο είναι απαράδεκτο στο πλαίσιο της συστηματικής υποξίας), η διαζεπάμη (sibazon, seduxen, relanium) χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 2 ml διαλύματος 0,5% ή άλλου ηρεμιστικού.

- σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ που προκαλείται από πενικιλλίνη, χορηγήστε μία φορά ενδομυϊκά 1'000'000 IU πενικιλινάσης σε 2 ml αλατούχου διαλύματος και σε περίπτωση σοκ που προκαλείται από δικιλλίνη - 1'000'000 IU πενικιλινάσης εντός 3 ημερών.

11. Στο τέλος της ανάνηψης, ο διορισμός του Ν1-αποκλειστές ισταμίνης (διφαινυδραμίνη 1-2 mg / kg iv κάθε 4-6 ώρες). Μην συνταγογραφείτε προμεθαζίνη (pipolfen, diprazine) λόγω α-αδρενεργικής δράσης αποκλεισμού. Μαζί με τον Η1-αναστολείς ισταμίνης, συνιστάται η συνταγογράφηση Ν2-αποκλειστές ισταμίνης (ρανιτιδίνη 50 mg κάθε 8 ώρες ή άλλοι: σιμετιδίνη, φαμοτιδίνη σε κατάλληλες δόσεις).

12. Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί ή βρίσκονται σε αναφυλακτικό σοκ, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του, θα πρέπει να νοσηλεύονται στο τμήμα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης ή σε τμήμα αναισθησιολογίας ή σε οποιοδήποτε άλλο θεραπευτικό τμήμα και θα πρέπει να συμμετέχουν στη θεραπεία αναισθητικών-αναζωογονητών..

Η ακολουθία των μέτρων θεραπείας και ανάνηψης που έχουν ληφθεί για αναφυλακτικό σοκ παρουσιάζεται παρακάτω με τη μορφή οπτικού διαγράμματος.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ:

Ενδοφλέβια ένεσηΕνδοφλέβια στάγδην

ΠΡΟΛΗΨΗ

Στην πρόληψη της ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ, ένα έγκαιρο ιατρικό ιστορικό έχει ύψιστη σημασία, ειδικά ένα αλλεργικό-φαρμακολογικό (ένδειξη της άμεσης σύνδεσης της νόσου με τη χορήγηση φαρμάκων, αποσαφήνιση της χρήσης παρόμοιων φαρμάκων στο παρελθόν, ανοχή τους). Κάθε ασθενής θα πρέπει να συλλέγει προσεκτικά αλλεργιολογικό ιστορικό. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η λανθάνουσα ευαισθητοποίηση του σώματος και η ανάπτυξη σοκ σε οποιοδήποτε αλλεργιογόνο, συμπεριλαμβανομένου οποιουδήποτε φαρμακολογικού φαρμάκου,.

Σε περίπτωση ανάπτυξης αναφυλαξίας, συνιστάται να έχετε συνεχώς γλυκοκορτικοειδή και Η στο ντουλάπι οικιακής ιατρικής (και για άτομα με θετικό αλλεργικό ιστορικό και μαζί τους)1-αποκλειστές ισταμίνης. Σε περίπτωση πρώτων δευτερευόντων σημείων αναφυλαξίας, είναι απαραίτητο να:

1. Πάρτε μέσα σε ένα δισκίο που περιέχει 5 mg πρεδνιζόνης ή οποιωνδήποτε άλλων γλυκοκορτικοειδών σε ισοδύναμη δόση (εάν είναι δυνατόν, η από του στόματος χορήγηση μπορεί να αντικατασταθεί με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση 25 mg ημιηλεκτρικού πρεδνιζολόνης, αφού προηγουμένως διαλύθηκε το περιεχόμενο της αμπούλας σε 5 ml αλατούχου διαλύματος). Τα γλυκοκορτικοειδή δρουν και στα 3 στάδια της αλλεργικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της σταθεροποίησης των κυτταρικών μεμβρανών, και επίσης προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία θα αντισταθμίσει το ασθενές αποτέλεσμα αποκλεισμού των γαγγλίων που χρησιμοποιείται μετά την πρεδνιζολόνη H1-αποκλειστές ισταμίνης,

2. Πάρτε μέσα σε ένα δισκίο που περιέχει 50 mg διφαινυδραμίνης (διφαινυδραμίνη) ή μία εφάπαξ δόση άλλου H1-αποκλειστής ισταμίνης, αλλά όχι προμεθαζίνη (pipolfen). Εάν είναι δυνατόν, τότε η στοματική χορήγηση μπορεί να αντικατασταθεί με ενδομυϊκή ένεση 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% (διφαινυδραμίνη).

3. Καλέστε μια ομάδα ασθενοφόρων για να μεταφέρετε αμέσως τον ασθενή στο τμήμα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης ή στο τμήμα αναισθησιολογίας ή σε οποιοδήποτε θεραπευτικό τμήμα του πλησιέστερου νοσοκομείου..

Συχνά υπάρχει υποτροπή αναφυλακτικού σοκ, ακόμη πιο σοβαρή, με νέα επαφή με το αλλεργιογόνο. Επομένως, απαγορεύεται η χρήση ενός φαρμάκου που προκάλεσε αναφυλακτικές αντιδράσεις, ακόμη και σε ελάχιστες δόσεις, καθώς και φάρμακα κοντά σε αυτό. Ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε ναρκωτικό AS εμφανίζεται εξαίρεση από προληπτικούς εμβολιασμούς, η θεραπεία με φάρμακα πενικιλίνης δεν ενδείκνυται, ως τα πιο αλλεργιογόνα αντιβιοτικά.

Για να αποφευχθεί το αναφυλακτικό σοκ, είναι σημαντικό να αποφύγετε την υπερβολική συνταγογράφηση φαρμάκων, πολυφαρμακευτικής αγωγής και ιδιαίτερα αυτοθεραπείας. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη σύνθεση σύνθετων φαρμάκων που σχεδιάζονται να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία. Οι πάσχοντες από αλλεργία δεν πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα με διασταυρούμενες χημικές ιδιότητες για την αποφυγή της ανάπτυξης παρα-αλλεργιών.

Ο Πίνακας 3 παρακάτω παρουσιάζει δεδομένα δια-αλλεργίας. Σε περίπτωση θετικού αλλεργικού ιστορικού της χρήσης των φαρμάκων που αναφέρονται στη στήλη 1, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση των φαρμάκων που αναφέρονται στη στήλη 2 και αντιστρόφως.

Δεδομένου του γεγονότος ότι συχνότερα αναπτύσσεται AS ως αποτέλεσμα ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων, μετά από οποιαδήποτε ενδοφλέβια ένεση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για τουλάχιστον 10 λεπτά.

Συνιστάται μια δίαιτα με την εξάλειψη των εξαιρετικά αλλεργιογόνων τροφίμων από τη διατροφή. Εάν εμφανιστούν μικροσυστήματα αλλεργίας στα φάρμακα: πυρετός μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, εξανθήματα φαρμάκου, κνησμός του δέρματος, ηωσινοφιλία - είναι απαραίτητο να ακυρώσετε αυτό το φάρμακο εγκαίρως.

Η πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ με τη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων βασίζεται στην εισαγωγή ενός συνδυασμού ανταγωνιστών Η1-υποδοχείς σε δόση 0,1-0,3 mg / kg και Ν2-υποδοχείς (για παράδειγμα, σιμετιδίνη σε δόση 3-5 mg / kg) 1-2 ώρες πριν από το διορισμό ενός φαρμάκου ή διαγνωστικών διαδικασιών με χρήση ραδιοαυτικών παραγόντων. Ο ενδεικνυόμενος συνδυασμός μπορεί να αποτρέψει ή να μειώσει τις κλινικές εκδηλώσεις πολλών σοβαρών αντιδράσεων του σώματος, χρησιμοποιώντας μόνο μία από αυτές μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Μετά από προκαταρκτική εισπνοή χρωμολίνης-νατρίου (intala), τα ιστιοκύτταρα και τα βασεόφιλα σταθεροποιούνται ευνοϊκά, αποτρέπεται η απελευθέρωση ισταμίνης..

Η συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών είναι δυνατή με σκοπό την πρόληψη σοκ, ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε τις ιδιαιτερότητες της φαρμακοκινητικής τους, ειδικά τη διάρκεια δράσης των φαρμάκων αυτής της ομάδας (βλ. Παραγράφους 7.2 και 7.3).

Διασταυρούμενες αλλεργιογόνες ιδιότητες φαρμάκων

Η αδρεναλίνη σε αναφυλακτικό σοκ

Οδηγίες για την παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ

Ορισμός και αιτιολογία

Η αναφυλαξία είναι ένα οξύ, απειλητικό για τη ζωή σύνδρομο υπερευαισθησίας. Κάθε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αναφυλαξία.

Οι πιο συχνές αιτίες είναι:

- φαρμακευτικές ουσίες (αντιβιοτικά, ειδικά πενικιλίνες και αναισθητικά,

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει εξάρτηση από τη δόση του αναφυλακτικού σοκ. Ο τρόπος χορήγησης παίζει ρόλο (η πιο επικίνδυνη ενδοφλέβια ένεση).

Κλινική και παθογένεση

Η κλινική εικόνα του αναφυλακτικού σοκ είναι διαφορετική, λόγω της ήττας ορισμένων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά από την έναρξη της έκθεσης σε έναν αιτιολογικό παράγοντα και το μέγιστο εντός 1 ώρας..

Όσο μικρότερη είναι η περίοδος από τη στιγμή που το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα έως την εμφάνιση αναφυλαξίας, τόσο πιο δύσκολη είναι η κλινική εικόνα. Το αναφυλακτικό σοκ δίνει το υψηλότερο ποσοστό θανάτων όταν αναπτύσσεται 3-10 λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα..

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές αυτής της ασθένειας:

αιμοδυναμική, η οποία εκδηλώνεται από καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, μειωμένη πίεση, μαρμάρινο δέρμα.

ασφυξία, συνοδευόμενη από βρογχόσπασμο, λαρυγγικό οίδημα.

εγκεφαλικό, το οποίο χαρακτηρίζεται από ανάδευση και σπασμούς.

κοιλιακό, με συμπτώματα παρόμοια με μια οξεία κοιλιά.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια αναφυλακτικού σοκ είναι:

Μια απότομη μείωση της πίεσης έως την κατάρρευση.

Απώλεια συνείδησης ή σύγχυση, σπασμοί, διέγερση, ζάλη.

Το δέρμα είναι ανοιχτό, μπλε, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα..

Η εμφάνιση εξανθημάτων στο δέρμα με τη μορφή κνίδωσης.

Οίδημα των ιστών του προσώπου, του λαιμού, του σώματος.

Ναυτία, κοιλιακό άλγος.

Ο βρογχόσπασμος συνοδεύεται από φόβο θανάτου, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και αίσθημα έλλειψης οξυγόνου.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το αναφυλακτικό σοκ από καρδιακή προσβολή (καρδιακή προσβολή, αρρυθμίες), έκτοπη εγκυμοσύνη (με κολλατοειδή κατάσταση σε συνδυασμό με αιχμηρούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα), θερμοπληξίες κ.λπ..

Η θεραπεία διαιρείται με επείγοντα χαρακτήρα σε πρωτογενή και δευτερογενή μέτρα.

Αδρεναλίνη 0,1% - 0,5 ml v / m. Οι ενέσεις πραγματοποιούνται καλύτερα στο άνω μέρος του σώματος, όπως ο δελτοειδής μυς. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά. Οι ενδομυϊκές ενέσεις, σε αντίθεση με τις ενδοφλέβιες, είναι ασφαλείς. Για ενδοφλέβια χορήγηση, 1 ml αδρεναλίνης 0,1% αραιώνεται σε 10 ml φυσιολογικού ορού και χορηγείται αργά για 5 λεπτά (κίνδυνος ισχαιμίας του μυοκαρδίου). Σε βαθύ σοκ και κλινικό θάνατο, η αδρεναλίνη χορηγείται iv χωρίς αραίωση.

Αεραγωγός: αναρρόφηση, εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε τον αγωγό Εισπνεύστε 100% οξυγόνο με ρυθμό 10-15 l / min.

Έγχυση υγρού. Πρώτη έγχυση εκτόξευσης (250-500 ml σε 15-30 λεπτά) και στη συνέχεια στάγδην. Ο πρώτος που εφαρμόζει ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1000 ml και μετά συνδέεται πολυγλουκίνη 400 ml. Αν και τα κολλοειδή διαλύματα γεμίζουν την κυκλοφορία του αίματος γρηγορότερα, είναι ασφαλέστερο να ξεκινήσετε με κρυσταλλοειδή διαλύματα, διότι οι δεξτράνες μπορούν να προκαλέσουν αναφυλαξία.

IV πρεδνιζολόνη 90-120 mg, επαναλάβετε κάθε 4 ώρες ανάλογα με τις ανάγκες.

Διφαινυδραμίνη: μέσα / σε αργά ή σε / m στα 20-50 mg (2-5 ml διαλύματος 1%). Επαναλάβετε εάν είναι απαραίτητο μετά από 4-6 ώρες. Τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται καλύτερα μετά την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, ως μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.

Βρογχοδιασταλτικά. Η εισπνοή των αγωνιστών βήτα 2 με νεφελοποιητή (σαλβουταμόλη 2,5-5,0 mg, επανάληψη ανάλογα με τις ανάγκες), το ipratropium (500 μg, επανάληψη ανάλογα με τις ανάγκες) μπορεί να είναι χρήσιμο σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με βήτα-αναστολείς. Το Eufillin (αρχική δόση: iv 6 mg / kg) χρησιμοποιείται ως εφεδρικό παρασκεύασμα σε ασθενείς με βρογχόσπασμο. Το Eufillin, ειδικά σε συνδυασμό με την αδρεναλίνη, μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες, επομένως, συνταγογραφείται μόνο εάν είναι απαραίτητο.

Να δώσει στον ασθενή μια οριζόντια θέση με ανυψωμένα πόδια (για αύξηση της φλεβικής επιστροφής) και ισιωμένο λαιμό (για την αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών).

Αφαιρέστε (εάν είναι δυνατόν) τον αιτιολογικό παράγοντα (τσιμπήματα εντόμων) ή επιβραδύνετε την απορρόφηση (φλεβική αιμοστατική επένδυση πάνω από το σημείο της ένεσης / δαγκώματος για 30 λεπτά, εφαρμόστε πάγο).

Περίπου το 10% των αναφυλακτικών αντιδράσεων οδηγούν σε θάνατο. Η διακοπή μιας οξείας αντίδρασης δεν σημαίνει επιτυχημένη έκβαση. Ίσως η ανάπτυξη ενός δεύτερου κύματος πτώσης της αρτηριακής πίεσης μετά από 4-8 ώρες (ροή δύο φάσεων). Όλοι οι ασθενείς μετά την ανακούφιση από αναφυλακτικό σοκ πρέπει να νοσηλευτούν για τουλάχιστον 1 εβδομάδα για παρατήρηση.

Οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση, ακόμη και περιορισμένη κνίδωση, πρέπει να αντιμετωπίζεται, αποτρέποντας έτσι την αναφυλαξία. Μεταξύ των αντιισταμινών τελευταίας γενιάς, η κλαριθίνη είναι η πιο αποτελεσματική, η οποία χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα. Από τα σύνθετα αντι-αλλεργικά φάρμακα, τα φάρμακα επιλογής είναι το fenistil και η κλαρινάση.

Μην εμπλακείτε στην πολυφαρμακευτική αγωγή, παρατηρήστε τους ασθενείς μετά από ενέσεις ασθενών για 20-30 λεπτά. Συλλέξτε πάντα αλλεργικό ιστορικό.

Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να είναι ειδικά εκπαιδευμένο για να παρέχει επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ και να αντιμετωπίζει τέτοιες καταστάσεις..

Σε όλα τα δωμάτια θεραπείας, είναι απαραίτητο να έχετε ένα ειδικό στυλ για τη διακοπή της αναφυλαξίας.


ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗΣ


Υδροχλωρική αδρεναλίνη 0,1% - 1,0 (COLD) 10 αμπούλες
Θειική ατροπίνη 0,1% - 1,0 (Λίστα Α, ΑΣΦΑΛΗ) 10 αμπούλες
Γλυκόζη 40% - 10,0 10 αμπούλες
Διγοξίνη 0,025% - 1,0 (Λίστα Α, ΑΣΦΑΛΗ) 10 αμπούλες
Διφαινυδραμίνη 1% - 1,0 10 αμπούλες
Χλωριούχο ασβέστιο 10% - 10,0 10 αμπούλες
Cordiamine 2.0 10 αμπούλες
Lasix (φουροσεμίδη) 20 mg - 2,0 10 αμπούλες
Μεσατόνη 1% - 1,0 10 αμπούλες
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 10,0 10 αμπούλες
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 400,0 ml / ή 250,0 ml 1 φιάλη / ή 2 φιάλες
Polyglukin 400.0 1 φιάλη
Πρεδνιζολόνη 25 ή 30 mg - 1,0 10 αμπούλες
Tavegil 2.0 5 αμπούλες
Eufillin 2,4% - 10,0 10 αμπούλες
Σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης 2 τεμ.
Σύριγγες μίας χρήσης 5.0; 10.0; 20,0 x 5 τεμ..
Το μίας χρήσης αλκοόλ σκουπίζει 1 συσκευασία.
Καουτσούκ τουρνουά 1 τεμ.
Γάντια από καουτσούκ 2 ζευγάρια
Φούσκα με πάγο (κρύο) 1 τεμ.


1. Σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου που προκάλεσε το σοκ, εάν η βελόνα βρίσκεται σε φλέβα, μην την πάρετε και πραγματοποιήστε θεραπεία μέσω αυτής της βελόνας με δάγκωμα υμενοπτέρων - αφαιρέστε το τσίμπημα.
2. Σημειώστε τη στιγμή που το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα, την εμφάνιση παραπόνων και τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης.
3. Τοποθετήστε τον ασθενή με τα ψηλά κάτω άκρα, γυρίστε το κεφάλι του προς τα πλάγια, εκτείνετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας και την αναρρόφηση του εμετού. Αφαιρέστε τις υπάρχουσες οδοντοστοιχίες.
4. Αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς, τα παράπονα. Μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση (BP), τη θερμοκρασία. Αξιολογήστε τη φύση της δύσπνοιας, τον επιπολασμό της κυάνωσης. Επιθεωρήστε το δέρμα και τους βλεννογόνους. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 20% του ηλικιακού κανόνα, υποψιάζεστε την ανάπτυξη αναφυλακτικής αντίδρασης.
5. Παρέχετε καθαρό αέρα ή οξυγόνο.
6. Εφαρμόστε ένα τουρνουά πάνω από το φάρμακο, εάν είναι δυνατόν (κάθε 10 λεπτά, χαλαρώστε το τουρνικέ για 1 λεπτό, ο συνολικός χρόνος για την εφαρμογή του τουρνουά δεν υπερβαίνει τα 25 λεπτά).
7. Τοποθετήστε τη συσκευασία πάγου στο σημείο της ένεσης..
8. Όλες οι ενέσεις πρέπει να γίνονται με σύριγγες και συστήματα που δεν χρησιμοποιήθηκαν για την εισαγωγή άλλων φαρμάκων, προκειμένου να αποφευχθεί το επαναλαμβανόμενο αναφυλακτικό σοκ.
9. Κατά την εισαγωγή αλλεργικού φαρμάκου στη μύτη ή στα μάτια, ξεπλύνετε με νερό και στάγδην 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης 1 - 2 σταγόνες.
10. Με υποδόρια ένεση του φαρμάκου που προκάλεσε το σοκ, διασχίστε το σημείο της ένεσης 0,3-0,5 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης εγκάρσια (αραιώστε 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε 3-5 ml φυσιολογικού ορού).
11. Πριν από την άφιξη του γιατρού, ετοιμάστε ένα σύστημα για ενδοφλέβια έγχυση με 400 ml αλατούχου διαλύματος.
12. Κατόπιν εντολής του γιατρού, χορηγείτε ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης αραιωμένο σε 10-20 ml αλατούχου διαλύματος. Με δυσκολία στη διάτρηση της περιφερικής φλέβας, η αδρεναλίνη μπορεί να εγχυθεί στους μαλακούς ιστούς της υπογλώσσιας περιοχής.
13. Εισαγάγετε ενδοφλέβια εκτόξευση και στη συνέχεια στάγδην γλυκοκορτικοστεροειδή (90-120 mg πρεδνιζολόνης).
14. Εισαγάγετε ένα διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% σε δόση 2,0 ml ή διάλυμα ταβέγιλ 2,0 ml ενδομυϊκά.
15. Σε περίπτωση βρογχόσπασμου, χορηγήστε ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη 2,4% - 5-10 ml.
16. Όταν η αναπνοή εξασθενεί, χορηγήστε sc / κορδαμίνη 25% - 2,0 ml.
17. Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, χορηγήστε υποδόρια θειική ατροπίνη 0,1% - 0,5 ml.

Οι οξείες αλλεργικές ασθένειες περιλαμβάνουν αναφυλακτικό σοκ, επιδείνωση (επίθεση) βρογχικού άσθματος, οξεία λαρυγγική στένωση, οίδημα του Quincke, κνίδωση, επιδείνωση της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας και / ή αλλεργική ρινίτιδα. Πιστεύεται ότι κατά μέσο όρο περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αλλεργικές ασθένειες. Ιδιαίτερα ανησυχούν τα δεδομένα των ΜΚΟ για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης, σύμφωνα με τα οποία τα τελευταία 3 χρόνια ο αριθμός των προσκλήσεων για οξείες αλλεργικές ασθένειες σε ολόκληρη τη Ρωσία έχει αυξηθεί κατά 18%.

Οι κύριες αιτίες και η παθογένεση

Η παθογένεση των αλλεργικών αντιδράσεων μέχρι σήμερα έχει μελετηθεί πλήρως και περιγραφεί λεπτομερώς σε πολλές εγχώριες και ξένες μονογραφίες για την αλλεργιολογία και την κλινική ανοσολογία. Κεντρικός ρόλος στην εφαρμογή ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων ανήκει στις ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Ε (IgE), η σύνδεση των οποίων με το αντιγόνο οδηγεί στην απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργίας (ισταμίνη, σεροτονίνη, κυτοκίνες κ.λπ.) από ιστιοκύτταρα..

Τις περισσότερες φορές, οι αλλεργικές αντιδράσεις αναπτύσσονται όταν εκτίθενται σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, επιδερμική, γύρη, αλλεργιογόνα τροφίμων, φάρμακα, αντιγόνα παρασίτων, καθώς και τσιμπήματα εντόμων. Η αλλεργία των ναρκωτικών αναπτύσσεται συχνότερα με τη χρήση αναλγητικών, σουλφοναμιδίων και αντιβιοτικών από την ομάδα πενικιλλίνης, λιγότερο συχνά κεφαλοσπορίνες (σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος διασταυρούμενης ευαισθητοποίησης σε πενικιλλίνη και κεφαλοσπορίνες, που κυμαίνεται από 2 έως 25%). Επιπλέον, έχει σημειωθεί τώρα αύξηση της συχνότητας αλλεργίας από λατέξ..

Κλινική εικόνα, ταξινόμηση και διαγνωστικά κριτήρια

Όσον αφορά τον προσδιορισμό της ποσότητας της απαραίτητης φαρμακευτικής θεραπείας στο προ της νοσοκομειακής φάσης φροντίδα και την αξιολόγηση της πρόγνωσης, οι οξείες αλλεργικές ασθένειες μπορούν να χωριστούν σε πνεύμονες (αλλεργική ρινίτιδα - όλο το χρόνο ή εποχιακή, αλλεργική επιπεφυκίτιδα - όλο το χρόνο ή εποχιακή, κνίδωση), μέτρια και σοβαρή (γενικευμένη κνίδωση, οίδημα Quincke, οξεία στένωση του λάρυγγα, μέτρια επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, αναφυλακτικό σοκ). Η ταξινόμηση και η κλινική εικόνα των οξέων αλλεργικών παθήσεων παρουσιάζονται στον πίνακα. 1.

Κατά την ανάλυση της κλινικής εικόνας μιας αλλεργικής αντίδρασης, ο γιατρός SMP πρέπει να λάβει απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις (πίνακας 2).

Κατά την αρχική εξέταση στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, θα πρέπει να αξιολογείται η παρουσία διαρροής, δύσπνοιας, συριγμού, δύσπνοιας ή άπνοιας. υπόταση ή συγκοπή. αλλαγές στο δέρμα (εξανθήματα όπως κνίδωση, οίδημα του Quincke, υπεραιμία, κνησμός). γαστρεντερικές εκδηλώσεις (ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια). αλλαγές στη συνείδηση. Εάν ο ασθενής έχει βαρύτητα, σοβαρή δύσπνοια, υπόταση, αρρυθμία, σπασμούς, απώλεια συνείδησης ή σοκ, τότε αυτή η κατάσταση θεωρείται απειλητική για τη ζωή.

Θεραπεία οξέων αλλεργικών παθήσεων

Σε οξείες αλλεργικές ασθένειες στο στάδιο του προ-νοσοκομείου, η θεραπεία έκτακτης ανάγκης είναι κατασκευασμένη στους ακόλουθους τομείς:

Παύση της περαιτέρω κατάποσης ενός ύποπτου αλλεργιογόνου.

Για παράδειγμα, σε περίπτωση αντίδρασης σε ένα παρεντερικό φάρμακο ή τσιμπήματα εντόμων, εφαρμόζοντας ένα τουρνουά πάνω από το σημείο της ένεσης (ή δαγκώστε) για 25 λεπτά (κάθε 10 λεπτά είναι απαραίτητο να χαλαρώσετε το τουρνουά για 1-2 λεπτά). πάγος ή θερμαντικό στρώμα με κρύο νερό εφαρμόζεται στο σημείο ένεσης ή δαγκώματος για 15 λεπτά. τεμαχισμός στα 5-6 σημεία και διήθηση του σημείου ένεσης ή δαγκώματος 0,3-0,5 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης με 4,5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Αντιαλλεργική θεραπεία (με αντιισταμινικά ή γλυκοκορτικοστεροειδή).

Η εισαγωγή αντιισταμινών (αποκλειστές υποδοχέων Η1-ισταμίνης) ενδείκνυται για αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και κνίδωση. Διακρίνονται τα κλασικά αντιισταμινικά (π.χ. suprastin, διφαινυδραμίνη) και φάρμακα νέας γενιάς (semprex, telfast, clarotadine κ.λπ.). Πρέπει να σημειωθεί ότι για τα κλασικά αντιισταμινικά, σε αντίθεση με τα φάρμακα νέας γενιάς, ένας σύντομος χρόνος έκθεσης είναι χαρακτηριστικός με μια σχετικά γρήγορη έναρξη κλινικής επίδρασης. πολλά από αυτά τα φάρμακα είναι σε παρεντερική μορφή. Τα αντιισταμινικά νέας γενιάς στερούνται καρδιοτοξικών επιδράσεων, ανταγωνίζονται με την ισταμίνη, δεν μεταβολίζονται από το ήπαρ (για παράδειγμα, η φαρμακοκινητική του semrex δεν αλλάζει ακόμη και σε ασθενείς με διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών) και δεν προκαλούν ταχυφυλαξία. Αυτά τα φάρμακα έχουν μακροχρόνιο αποτέλεσμα και προορίζονται για στοματική χορήγηση.

Με αναφυλακτικό σοκ και με οίδημα του Quincke (στην τελευταία περίπτωση, το φάρμακο επιλογής), η πρεδνιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως (για ενήλικες - 60-150 mg, για παιδιά - με ρυθμό 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους). Με γενικευμένη κνίδωση ή με συνδυασμό κνίδωσης και οιδήματος του Quincke, η βηταμεθαζόνη (διπροσπάνη σε δόση 1-2 ml ενδομυϊκά), αποτελούμενη από φωσφορικό δινάτριο (παρέχει γρήγορο αποτέλεσμα) και διπροπιονική βηταμεθαζόνη (προκαλεί παρατεταμένο αποτέλεσμα), είναι πολύ αποτελεσματική. Για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, έχουν αναπτυχθεί αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα, τοπικές μορφές γλυκοκορτικοστεροειδών (φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη). Με το οίδημα του Quincke, για να αποφευχθεί η επίδραση στους ισταμικούς ιστούς, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν αντιισταμινικά νέας γενιάς (semprex, claritin, clarotadine) με γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS).

Παρενέργειες των συστημικών κορτικοστεροειδών - αρτηριακή υπέρταση, αυξημένη διέγερση, αρρυθμία, ελκώδης αιμορραγία. Παρενέργειες των τοπικών κορτικοστεροειδών - βραχνάδα, διαταραχή της μικροχλωρίδας με περαιτέρω ανάπτυξη βλεννογόνου καντιντίασης, με υψηλές δόσεις - ατροφία του δέρματος, γυναικομαστία, αύξηση βάρους κ.λπ. Αντενδείξεις: πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλο, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια υπερευαισθησία στα γλυκοκορτικοειδή στην αναμνησία.

Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου, ενδείκνυται η χορήγηση εισπνοής β2-αγωνιστές και άλλοι βρογχοδιασταλτικοί παράγοντες και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μεσοδόντια, atrovent, ventolin, pulmicort) μέσω νεφελοποιητή. Η διόρθωση της αρτηριακής υπότασης και η αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος πραγματοποιείται με την εισαγωγή αλατούχων και κολλοειδών διαλυμάτων (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου - 500-1000 ml, σταβιζόλη - 500 ml, πολυγλυκίνη - 400 ml). Χρήση αγγειοπιεστικών αμινών (ντοπαμίνη - 400 mg ανά 500 ml γλυκόζης 5%, νορεπινεφρίνη - 0,2-2 ml ανά 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, η δόση τιτλοδοτείται έως ότου επιτευχθεί συστολική πίεση 90 mm Hg) μόνο μετά την ανανέωση του bcc. Με βραδυκαρδία, επιτρέπεται η υποδόρια χορήγηση ατροπίνης σε δόση 0,3-0,5 mg (εάν είναι απαραίτητο, η ένεση επαναλαμβάνεται κάθε 10 λεπτά). Παρουσία κυάνωσης, δύσπνοιας, ξηρών ραγών, ενδείκνυται επίσης θεραπεία οξυγόνου..

Μέτρα κατά του σοκ (βλέπε σχήμα).

Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί (κεφάλι κάτω από τα πόδια), περιστρέψτε το κεφάλι προς τα πλάγια (για να αποφύγετε την αναρρόφηση του εμετού), επεκτείνετε την κάτω γνάθο (εάν υπάρχουν αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, πρέπει να αφαιρεθούν).

Η αδρεναλίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 0,1-0,5 ml διαλύματος 0,1% (φάρμακο επιλογής), εάν είναι απαραίτητο, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται κάθε 20 λεπτά για μία ώρα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Με ασταθή αιμοδυναμική με την ανάπτυξη άμεσης απειλής για τη ζωή, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης. Ταυτόχρονα, 1 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης αραιώνεται σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και εγχύεται με αρχικό ρυθμό 1 μg / min (1 ml ανά λεπτό). Εάν είναι απαραίτητο, η ταχύτητα μπορεί να αυξηθεί στα 2-10 μg / min. Η ενδοφλέβια αδρεναλίνη χορηγείται υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, της αναπνοής και της αρτηριακής πίεσης (η συστολική αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται σε περισσότερα από 100 mmHg σε ενήλικες και πάνω από 50 mmHg σε παιδιά).

Παρενέργειες της αδρεναλίνης - ζάλη, τρόμος, αδυναμία αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, διάφορες αρρυθμίες (συμπεριλαμβανομένης της κοιλίας), εμφάνιση πόνου στην καρδιά. δυσκολία αναπνοής αυξημένη εφίδρωση υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατακράτηση ούρων σε άνδρες που πάσχουν από αδένωμα του προστάτη. αύξηση του σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Περιγράφονται επίσης περιπτώσεις νέκρωσης ιστών με επαναλαμβανόμενη υποδόρια χορήγηση αδρεναλίνης στο ίδιο μέρος λόγω τοπικής αγγειοσυστολής. Αντενδείξεις - αρτηριακή υπέρταση σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση ή οργανική εγκεφαλική βλάβη. καρδιακή ισχαιμία υπερθυρεοειδισμός γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας · Διαβήτης; υπερτροφία του προστάτη; μη αναφυλακτικό σοκ. εγκυμοσύνη. Ωστόσο, ακόμη και με αυτές τις ασθένειες, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί αδρεναλίνη σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ για λόγους υγείας και υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Συνηθισμένα λάθη που έγιναν κατά τη φάση προ του νοσοκομείου

Η μεμονωμένη χορήγηση αναστολέων Η1-ισταμίνης σε σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και σε βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, δεν έχει ανεξάρτητη σημασία, και στο προ-νοσοκομειακό στάδιο αυτό οδηγεί μόνο σε αδικαιολόγητη απώλεια χρόνου. Η χρήση διπραζίνης (pipolfen) είναι επικίνδυνη για την επιδείνωση της υπότασης. Η χρήση φαρμάκων όπως το γλυκονικό ασβέστιο, το χλωριούχο ασβέστιο, γενικά δεν ενδείκνυται για οξείες αλλεργικές ασθένειες. Ο καθυστερημένος διορισμός του GCS, η παράλογη χρήση μικρών δόσεων GCS, η άρνηση χρήσης τοπικού GCS πρέπει επίσης να θεωρηθεί εσφαλμένη2-αγωνιστές για αλλεργική λαρυγγική στένωση και βρογχόσπασμο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με σοβαρές αλλεργικές ασθένειες πρέπει να νοσηλεύονται..

Το οίδημα του Quincke είναι ένα οξύ, ανώδυνο οίδημα των βαθιών στρωμάτων του δέρματος και του υποδόριου ιστού ή των βλεννογόνων, λόγω αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρες κλείσιμο των αεραγωγών και θάνατο.

· Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1882 από έναν Γερμανό γιατρό και ερευνητή Heinrich Quincke.

· Περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων οιδήματος του Quincke και που αναζητούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων, ειδικά αναστολέων ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη).

· Το οίδημα του Quincke μπορεί να είναι διαφόρων τύπων:

o Κληρονομικό οίδημα

o Αποκτήθηκε οίδημα του Quincke

οίδημα του Quincke που σχετίζεται με αλλεργικές αντιδράσεις (συνήθως με κνίδωση)

οίδημα του Quincke που σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων (συχνότερα στους ηλικιωμένους για αναστολείς ΜΕΑ)

o Οίδημα του Quincke μιας ανεξήγητης αιτίας (ιδιοπαθή)

· Το κληρονομικό οίδημα Quincke είναι μια σπάνια ασθένεια που αναπτύσσεται μόνο σε 1 άτομο στους 150 χιλιάδες του πληθυσμού. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1888 από πέντε γενιές μελών της αμερικανικής οικογένειας. Η έναρξη των επεισοδίων της νόσου καταγράφεται συχνότερα στην ηλικία των 7-15 ετών. Όλοι οι ασθενείς με κληρονομικό οίδημα Quincke έχουν την τάση να αναπτύσσουν αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κ.λπ.). Η ασθένεια μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο και η πιθανότητα να αποκτήσει ένα μωρό σε ένα ζευγάρι στο οποίο ένας γονέας είναι άρρωστος είναι 50%.

· Οι περιπτώσεις επίκτητου οιδήματος Quincke είναι αρκετά σπάνιες για την περίοδο 1997-2008, περιγράφηκαν μόνο 50 περιπτώσεις της νόσου. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε άτομα άνω των 50 ετών..

· Η συχνότητα εμφάνισης οιδήματος Quincke που σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων ACE είναι 1-2 περιπτώσεις ανά 1.000 πληθυσμούς.

Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και ο μηχανισμός ανάπτυξης του οιδήματος Quincke

Για να κατανοήσουμε την αιτία και τον μηχανισμό της εμφάνισης κληρονομικού οιδήματος Quincke, είναι απαραίτητο να αποσυναρμολογηθεί ένα από τα συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Πρόκειται για το κομπλιμέντο σύστημα. Το σύστημα φιλοφρόνησης είναι ένα σημαντικό συστατικό τόσο της έμφυτης όσο και της επίκτητης ανοσίας, που αποτελείται από ένα σύμπλεγμα πρωτεϊνικών δομών.

Το σύστημα συμπληρώματος εμπλέκεται στην εφαρμογή της ανοσοαπόκρισης και προορίζεται να προστατεύσει το σώμα από τη δράση ξένων παραγόντων. Επιπλέον, το σύστημα φιλοφρόνησης εμπλέκεται σε φλεγμονώδεις και αλλεργικές αντιδράσεις. Η ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος οδηγεί στην απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη κ.λπ.) από συγκεκριμένα ανοσοκύτταρα (βασεόφιλα, μαστοκύτταρα), τα οποία με τη σειρά τους διεγείρουν μια φλεγμονώδη και αλλεργική αντίδραση.

Όλα αυτά συνοδεύονται από αγγειοδιαστολή, αύξηση της διαπερατότητάς τους στα συστατικά του αίματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση διαφόρων εξανθημάτων και οιδήματος. Το σύστημα φιλοφρόνησης ρυθμίζεται από συγκεκριμένα ένζυμα, ένα εκ των οποίων είναι ένας αναστολέας C1. Η ποσότητα και η ποιότητα καθορίζουν την εξέλιξη του οιδήματος του Quincke. Είναι επιστημονικά αποδεδειγμένο ότι η έλλειψη αναστολέα C1 είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη κληρονομικού και επίκτητου οιδήματος Quincke. Με βάση τη λειτουργία του, ο αναστολέας C1 θα πρέπει να συγκρατεί και να ελέγχει την ενεργοποίηση του συμπληρώματος. Όταν δεν είναι αρκετό, πραγματοποιείται ανεξέλεγκτη ενεργοποίηση του κομπλιμέντου από συγκεκριμένα κύτταρα (ιστιοκύτταρα, βασεόφιλα), πραγματοποιείται μαζική απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών που ενεργοποιούν τους μηχανισμούς αλλεργικής αντίδρασης (βραδυκινίνη, σεροτονίνη, ισταμίνη κ.λπ.). Η κύρια αιτία του οιδήματος είναι η βραδυκινίνη και η ισταμίνη, που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα στο υγρό συστατικό του αίματος.

Στην περίπτωση αλλεργικού οιδήματος Quincke, ο μηχανισμός ανάπτυξης είναι παρόμοιος με την αναφυλακτική αντίδραση.

Ο μηχανισμός του οιδήματος

Το οίδημα εμφανίζεται στα βαθύτερα στρώματα, το υποδόριο λίπος και τους βλεννογόνους ως αποτέλεσμα της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων (φλεβών) και της αύξησης της διαπερατότητάς τους στο υγρό συστατικό του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το διάμεσο υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς, γεγονός που καθορίζει το οίδημα. Η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και η αύξηση της διαπερατότητάς τους συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης βιολογικώς δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη κ.λπ.) σύμφωνα με τους μηχανισμούς που περιγράφονται παραπάνω (σύστημα φιλοφρόνησης, μηχανισμός ανάπτυξης αναφυλαξίας).

Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαδικασία ανάπτυξης του οιδήματος και της κνίδωσης του Quincke είναι παρόμοια. Μόνο με κνίδωση, αγγειοδιαστολή εμφανίζεται στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος.

Αιτίες του οιδήματος του Quincke

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την εκδήλωση κληρονομικού οιδήματος Quincke:

Στρες συναισθηματική και σωματική

Χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων οδοντιατρικών επεμβάσεων

Λήψη αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα

Οι ακόλουθες ασθένειες συμβάλλουν στην εκδήλωση του επίκτητου οιδήματος Quincke:

Όλες αυτές οι ασθένειες συμβάλλουν στη μείωση των επιπέδων αναστολέα C1 και αυξάνουν την πιθανότητα ανεξέλεγκτης ενεργοποίησης συμπληρώματος με την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών..

Με το οίδημα του Quincke που σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων ACE, η ανάπτυξη της νόσου βασίζεται σε μείωση του επιπέδου ενός συγκεκριμένου ενζύμου (αγγειοτενσίνη II), το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του bradykin. Και κατά συνέπεια, αυτό οδηγεί σε πρήξιμο. Αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη), φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Τα συμπτώματα του οιδήματος Quincke μετά τη χρήση τέτοιων φαρμάκων δεν εμφανίζονται αμέσως. Στις περισσότερες περιπτώσεις (70-100%), εμφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας με αυτά τα φάρμακα.

Πρώτες βοήθειες για το οίδημα του Quincke

Πρέπει να καλέσω ασθενοφόρο?

Σε κάθε περίπτωση οιδήματος του Quincke πρέπει να καλείται ασθενοφόρο. Ειδικά αν είναι το πρώτο επεισόδιο.

Ενδείξεις για νοσηλεία:

Δύσπνοια που προκαλείται από πρήξιμο των αεραγωγών.

Εντερικό οίδημα (συμπτώματα: κοιλιακός πόνος, διάρροια, έμετος).

Απουσία ή ασήμαντη επίδραση της θεραπείας στο σπίτι.

Πώς να βοηθήσετε πριν φτάσει το ασθενοφόρο?

Καθαρίστε τους αεραγωγούς

Ελέγξτε για αναπνοή.

Ελέγξτε τον καρδιακό ρυθμό και την πίεση

Εάν είναι απαραίτητο, κάντε καρδιοπνευμονική ανάνηψη. δείτε Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ.

Η τακτική της φαρμακευτικής αγωγής για μη αλλεργικό οίδημα και αλλεργικό Quincke είναι ελαφρώς διαφορετική. Δεδομένου ότι το μη αλλεργικό οίδημα Quincke δεν ανταποκρίνεται καλά στα βασικά φάρμακα (αδρεναλίνη, αντιισταμινικά, γλυκοκορτικοειδή φάρμακα) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξέων αλλεργικών αντιδράσεων. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με αυτά τα φάρμακα, ειδικά εάν εντοπιστεί για πρώτη φορά η περίπτωση του οιδήματος του Quincke και η ακριβής αιτία του δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

Τρία φάρμακα που πρέπει να έχετε πάντα στη διάθεσή σας!

Τα φάρμακα χορηγούνται με συγκεκριμένη αλληλουχία. Στην αρχή, η αδρεναλίνη χορηγείται πάντα, ακολουθούμενη από ορμόνες και αντιισταμινικά. Ωστόσο, με μια όχι τόσο έντονη αλλεργική αντίδραση, αρκεί η εισαγωγή ορμονών και αντιισταμινικών.

Στα πρώτα συμπτώματα του οιδήματος του Quincke, η αδρεναλίνη πρέπει να χορηγείται. Είναι το φάρμακο επιλογής για όλες τις απειλητικές για τη ζωή αλλεργικές αντιδράσεις..

Συνήθως, στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά. Το καλύτερο μέρος για τη χορήγηση αδρεναλίνης είναι το μεσαίο τρίτο του εξωτερικού μηρού. Τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν την περιοχή επιτρέπουν στο φάρμακο να εξαπλωθεί γρηγορότερα σε όλο το σώμα και να αρχίσει να δρα. Ωστόσο, η αδρεναλίνη μπορεί επίσης να εισαχθεί σε άλλα μέρη του σώματος, για παράδειγμα, στον δελτοειδή μυ του ώμου, στους γλουτούς, κ.λπ. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν εμφανιστεί οίδημα στον αυχένα, τη γλώσσα, η αδρεναλίνη εγχέεται στην τραχεία ή κάτω από τη γλώσσα. Εάν είναι απαραίτητο και δυνατό, η αδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μια τυπική δόση για ενήλικες 0,3-0,5 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης, για παιδιά 0,01 mg / kg βάρους, κατά μέσο όρο 0,1-0,3 ml διαλύματος 0,1%. Ελλείψει αποτελέσματος, η χορήγηση μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 10-15 λεπτά.

Τα κύρια αποτελέσματα του φαρμάκου: Μειώνει την απελευθέρωση ουσιών αλλεργικής αντίδρασης (ισταμίνη, βραδυκινίνη κ.λπ.), αυξάνει την αρτηριακή πίεση, εξαλείφει τον σπασμό στους βρόγχους, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της καρδιάς.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας αλλεργικής αντίδρασης: δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη.

Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά στην ίδια γλουτιανή περιοχή, αλλά εάν είναι δυνατόν ενδοφλεβίως. Ελλείψει της δυνατότητας εισαγωγής με σύριγγα, είναι δυνατόν απλώς να ρίξετε το περιεχόμενο της αμπούλας κάτω από τη γλώσσα. Κάτω από τη γλώσσα είναι φλέβες μέσω του φαρμάκου απορροφάται καλά και γρήγορα. Το αποτέλεσμα με την εισαγωγή του φαρμάκου κάτω από τη γλώσσα εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα από ό, τι με την εισαγωγή ενδομυϊκά, ακόμη και ενδοφλεβίως. Δεδομένου ότι όταν ένα φάρμακο εισέρχεται στις υβριδικές φλέβες, εξαπλώνεται αμέσως, παρακάμπτοντας το φράγμα του ήπατος.

Δεξαμεθαζόνη από 8 έως 32 mg, σε μία φύσιγγα 4 mg, 1 δισκίο 0,5 mg.

Πρεδνιζόνη από 60-150 mg, σε μία αμπούλα 30 mg, 1 δισκίο 5 mg.

Τα κύρια αποτελέσματα των φαρμάκων: ανακούφιση φλεγμονής, πρήξιμο, κνησμός, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή της απελευθέρωσης ουσιών που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις, βοήθεια στην εξάλειψη του βρογχόσπασμου και βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι οι αποκλειστές των Η1 υποδοχέων (λοραταδίνη, σετιριζίνη, κλεμαστίνη, suprastin). Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι το αντιαλλεργικό αποτέλεσμα ενισχύεται με συνδυασμό αναστολέων Η1 και Η2 ισταμίνης. Οι αποκλειστές Η2-υποδοχέων περιλαμβάνουν φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη κ.λπ..

Είναι καλύτερα να εισαγάγετε το φάρμακο ενδομυϊκά, ωστόσο, με τη μορφή δισκίων, τα φάρμακα θα λειτουργήσουν, αλλά με μεταγενέστερη έναρξη του αποτελέσματος.

Suprastin - 2 ml-2%; σε δισκία των 50 mg.

Clemastine - 1 ml - 0,1%.

Λοραταδίνη - 10 mg;

Φαμοτιδίνη - 20-40 mg;

Ρανιτιδίνη - 150-300 mg;

Οι κύριες επιδράσεις των φαρμάκων: εξάλειψη πρήξιμο, κνησμός, ερυθρότητα, διακοπή της απελευθέρωσης ουσιών που προκαλούν αλλεργική αντίδραση (ισταμίνη, βραδυκινίνη κ.λπ.).

Φάρμακα που μπορείτε να μπείτε στον εαυτό σας πριν φτάσει το ασθενοφόρο:

Αμινοκαπροϊκό οξύ 7-10 g ημερησίως από το στόμα μέχρι να σταματήσει η επιδείνωση. Εάν είναι δυνατόν, βάλτε ένα σταγονόμετρο σε δόση 100-200 ml.

Επιδράσεις: το φάρμακο έχει αντιαλλεργική δράση, εξουδετερώνει τη δράση βιολογικά ενεργών αλλεργικών ουσιών (μπικικινίνη, καλεικρίνη κ.λπ.), μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα, η οποία βοηθά στην εξάλειψη του οιδήματος.

Παρασκευάσματα ανδρικών σεξουαλικών ορμονών (ανδρογόνα): danazol, stanazole, methyltestosterone.

Δόσεις: Danazol 800mg ανά ημέρα. σταζολόλη 4-5 mg ημερησίως, από του στόματος ή ενδομυϊκή χορήγηση. μεθυλοτεστοστερόνη 10-25 mg ημερησίως, τρόπος χορήγησης, κάτω από τη γλώσσα.

Επιδράσεις: αυτά τα φάρμακα ενισχύουν την παραγωγή αναστολέα C1, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωσή του στο αίμα, γεγονός που εξαλείφει τον κύριο μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.

Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδική ηλικία, καρκίνος του προστάτη. Στα παιδιά, το αμινοκαπροϊκό οξύ χρησιμοποιείται μαζί με ανδρογόνα.

Σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος, είναι δυνατή η πλήρης διακοπή της αναπνευστικής οδού, στην οποία η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Σε αυτήν την περίπτωση, για να σώσετε τη ζωή, μπορείτε να κάνετε μια παρακέντηση ή μια τομή του συνδέσμου κρικοθυρεοειδούς (κρυοτυροτομή). ανατρέξτε στην ενότητα Πώς να διασφαλίσετε την αναπνευστική οδό σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος.?

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση του οιδήματος, ο ασθενής αποστέλλεται στο κατάλληλο τμήμα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής θα σταλεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας με σοβαρό αναφυλακτικό σοκ. Με το λαρυγγικό οίδημα, αυτό μπορεί να είναι ένα τμήμα ΩΡΛ ή η ίδια ανάνηψη. Στην περίπτωση οιδήματος μέτριας σοβαρότητας του Quincke που δεν απειλεί τη ζωή, ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία στο τμήμα αλλεργιολογίας ή στο συνηθισμένο θεραπευτικό τμήμα.

Με αλλεργικό οίδημα Quincke, το οποίο αποτελεί μέρος της αναφυλακτικής αντίδρασης, τα φάρμακα επιλογής είναι η αδρεναλίνη, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, τα αντιισταμινικά. Επιπλέον, η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση ειδικών διαλυμάτων (ρεοπλουγλουκίνη, γαλακτικό γαλακτικό, αλατούχο διάλυμα κ.λπ.). Στην περίπτωση ενός τροφικού αλλεργιογόνου, χρησιμοποιούνται εντεροπροσροφητικά (ενεργός άνθρακας, εντεροσέλ, λευκός άνθρακας κ.λπ.). Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης ανάλογα με τα συμπτώματα που έχουν προκύψει, δηλαδή, με δυσκολία στην αναπνοή, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ανακουφίζουν τον βρογχόσπασμο και διασπούν τους αεραγωγούς (ευφιλίνη, σαλβουταμόλη κ.λπ.).

Με μη αλλεργικό οίδημα Quincke (κληρονομικό, επίκτητο οίδημα Quincke), συνοδευόμενο από μείωση της συγκέντρωσης του αναστολέα C1 στο αίμα, οι τακτικές θεραπείας είναι ελαφρώς διαφορετικές. Σε αυτήν την περίπτωση, η αδρεναλίνη, οι ορμόνες, τα αντιισταμινικά δεν είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής, καθώς η αποτελεσματικότητά τους με αυτούς τους τύπους οιδήματος Quincke δεν είναι τόσο υψηλή.

Τα φάρμακα πρώτης επιλογής είναι αυτά που αυξάνουν το ένζυμο που λείπει στο αίμα (αναστολέας C1). Αυτά περιλαμβάνουν:

Συμπύκνωμα καθαρισμένου C1-αναστολέα.

Παρασκευάσματα ανδρικών σεξουαλικών ορμονών: danazol, stanazolol;

Αντιιβρινολυτικά φάρμακα: αμινοκαπροϊκό οξύ, τρανεξαμικό οξύ.

Σε περίπτωση σοβαρού λαρυγγικού οιδήματος και πλήρους κλεισίματος των αεραγωγών, γίνεται μια τομή του συνδέσμου κρυοθυρεοειδούς, ένας ειδικός σωλήνας εγκαθίσταται για μια εναλλακτική αναπνευστική οδό (τραχειοστομία). Σε σοβαρές περιπτώσεις, μεταφέρεται σε συσκευή τεχνητής αναπνοής.

Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Κατά μέσο όρο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο θεραπευτικό τμήμα, η παραμονή στο νοσοκομείο του ασθενούς είναι 5-7 ημέρες.

Πρόληψη οιδήματος Quincke

Σε περίπτωση αλλεργικής αιτίας οιδήματος, πρώτα απ 'όλα, η επαφή με το αλλεργιογόνο θα πρέπει να εξαλειφθεί και πρέπει να τηρείται υποαλλεργική δίαιτα..

Τα άτομα που έχουν κρούσματα οιδήματος του Quincke στην οικογένεια πρέπει να λαμβάνουν αναστολείς ACE (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη), καθώς και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη) με προσοχή. Εάν υπάρχουν επεισόδια οιδήματος του Quincke λόγω της χρήσης αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να αντικατασταθούν με φάρμακα άλλης ομάδας.

Τα άτομα με κληρονομικό οίδημα Quincke θα πρέπει να αποφεύγουν χειρουργική επέμβαση και τραυματισμούς όποτε είναι δυνατόν..

Για να αποφευχθούν επεισόδια οιδήματος του Quincke που σχετίζονται με μείωση του αναστολέα C1, οι συνθετικές ανδρικές ορμόνες (ανδρογόνα), η δαναζόλη και η σταναζολόλη είναι τα φάρμακα επιλογής. Αυτά τα φάρμακα διεγείρουν την παραγωγή ενός αναστολέα C1. Στην αρχή, η δόση είναι 800 mg ημερησίως, και μετά την επίτευξη της επίδρασης, η δόση μειώνεται στα 200 mg ημερησίως, έως την ελάχιστη δόση κάθε δεύτερη μέρα. Τα φάρμακα αντενδείκνυται: για εγκύους, θηλάζουσες μητέρες, παιδιά, ασθενείς με καρκίνο του προστάτη.

Στα παιδιά, αντί να χρησιμοποιούν ανδρικές ορμόνες για πρόληψη, χρησιμοποιούνται αμινοκαπροϊκά, τρανεξαμικά οξέα, τα οποία έχουν υψηλότερο προφίλ ασφάλειας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να πραγματοποιείται βραχυπρόθεσμη προφύλαξη. Φάρμακα επιλογής: φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα, ανδρογόνα και φυσικά το συμπύκνωμα αναστολέα C1 (εάν είναι δυνατόν).