Βρογχικό άσθμα: συνάφεια και προβλήματα

Θεραπεία

Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο κοινή παθολογία του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η ασθένεια είναι φλεγμονώδης στη φύση, συχνά με χρόνια πορεία. Η σοβαρότητα της νόσου είναι εντελώς διαφορετική και μπορεί να αλλάξει αρκετά δραματικά στο χειρότερο. Η φλεγμονή χρόνιας φύσης εμφανίζεται λόγω υψηλού βαθμού υπερευαισθησίας του αναπνευστικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, συριγμός (συριγμός), ελαφρά δύσπνοια, μέτριος βήχας, καθώς και δυσάρεστη πίεση στην περιοχή του θώρακα.

Γενικές πληροφορίες

Στο τέλος του 20ού αιώνα, γνωστοί ειδικοί από 50 χώρες δημοσίευσαν ένα ειδικό εγχειρίδιο για τους γιατρούς. Ανέπτυξε πλήρως τη στρατηγική, την τακτική, τη θεραπεία και την πρόληψη της AD. Στα Αγγλικά, ονομάζεται GINA (συντομογραφία). Αυτός ο οδηγός ενημερώνεται συνεχώς και είναι το πιο σημαντικό έγγραφο σχετικά με αυτήν την ασθένεια..

Ο πιο ακριβής ορισμός δίνεται στις τελευταίες ενημερώσεις του εγχειριδίου GINA, που ήταν το 2011. Έτσι, το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια φλεγμονώδους φύσης, αποκλειστικά μια χρόνια πορεία, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων και στοιχείων συμμετέχουν στη διαδικασία. Η υπερδραστικότητα του βρογχικού άσθματος οδηγεί σε χρόνια πορεία, με αποτέλεσμα συμπτώματα όπως:

  • Παρενοχλητικός βήχας (συχνότερα το βράδυ και τη νύχτα).
  • Συριγμός διαφόρων διαμετρημάτων.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Πνιγμός και δυσφορία.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποιότητα της θεραπείας και από τον βαθμό της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Συνάφεια και προβλήματα

Αυτή η ασθένεια, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι πολύ συχνή στον κόσμο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 320-350 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Σε επανυπολογισμό, αυτό αφήνει μόνο το 5,2% του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού. Τις περισσότερες φορές, το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται, σύμφωνα με ορισμένες ειδικές μελέτες GINA, σε χώρες όπως το Ηνωμένο Βασίλειο, οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, το Ισραήλ και η Ιρλανδία. Ο κατάλογος περιλαμβάνει επίσης χώρες στην Κεντρική Αμερική, καθώς και στη Νέα Ζηλανδία, την Αυστραλία.

Όσον αφορά τη θνησιμότητα, περίπου 260 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από βρογχικό άσθμα ετησίως. Τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι πεθαίνουν σε χώρες όπως: Βόρεια και Νότια Κορέα, Ρωσία, Αλβανία, Σιγκαπούρη, Μαλαισία, Ουζμπεκιστάν.

Εάν ο ασθενής αντιμετωπίζεται σωστά και πλήρως, τότε μπορούν να ελεγχθούν όλα τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος. Αυτοί οι ασθενείς που συμμορφώνονται με όλες τις συστάσεις του γιατρού, επιθέσεις άσθματος και βήχας παρατηρούνται πολύ σπάνια. Η θεραπεία και ο έλεγχος των ασθενειών είναι δαπανηρές για τον ασθενή, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, τότε ακόμη πιο ακριβό.

Η σημασία της θεραπείας του βρογχικού άσθματος είναι πάντα στην ημερήσια διάταξη. Διεξάγεται συνεχώς έρευνα για τη δημιουργία νέων αποτελεσματικών φαρμάκων για τη διακοπή της νόσου..

Παράγοντες

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί πλήρως θεραπεία για έναν ασθενή με άσθμα, καθώς και προληπτικά μέτρα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τους παράγοντες που οδηγούν στην ασθένεια. Τα πιο σημαντικά από αυτά:

  • Αιτιολογικός παράγοντας (εμφανίζεται σε άτομα με συγκεκριμένη προδιάθεση).
  • Έκθεση σε αλλεργιογόνα που είναι στην καθημερινή ζωή (σκόνη οικιακής προέλευσης, μανιτάρια, μούχλα, έντομα, καθώς και ζώα).
  • Εξωτερικής έκθεσης αλλεργιογόνα (γύρη φυτών, καθώς και μυκητιακά σπόρια).
  • Ρύποι.
  • Άλλες περιβαλλοντικές επιρροές.
  • Ευαισθητοποιητικοί παράγοντες.

Μεταξύ των παραπάνω παραγόντων, οι σημαντικότερες αιτίες του βρογχικού άσθματος είναι ευαισθητοποιητικοί παράγοντες, καθώς και διάφορα αλλεργιογόνα. Πρώτον, υπάρχει επίδραση στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας έτσι άσθμα. Στη συνέχεια είναι η υποστήριξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, με τα ακόλουθα συμπτώματα και επιληπτικές κρίσεις.

Η GINA περιγράφει επίσης άλλους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Σε αυτά περιλαμβάνονται: λοιμώξεις διαφόρων ειδών, κάπνισμα τσιγάρων (συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρονικών), ναργιλές, χρήση ορισμένων τροφίμων, καθώς και περιβαλλοντική ρύπανση. Προς το παρόν, μελετώνται ακόμη άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε παθολογική κατάσταση..

Σε βάθος μελέτη της αιτιολογίας της νόσου, είναι επίσης απαραίτητο να εντοπιστούν παράγοντες ενεργοποίησης (ενεργοποιητές). Και οι δύο μπορούν να προκαλέσουν σπασμό της αναπνευστικής οδού, να προκαλέσουν φλεγμονή και να επιδεινώσουν μια ήδη υπάρχουσα παθολογική κατάσταση.

Απολύτως κάθε άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό παράγοντα εκκίνησης..

Τα πιο συνηθισμένα σκανδάλη μπορεί να είναι τα φυσικά φορτία, η έκθεση στον κρύο αέρα, τα καυσαέρια και άλλα αέρια, μια απότομη αλλαγή στις καιρικές συνθήκες, οι επιπτώσεις του στρες και το συναισθηματικό στρες. Επίσης, αυτός ο κατάλογος συμπληρώνεται από διάφορες λοιμώξεις αναπνευστικής προέλευσης και ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (φλεγμονή των μετωπιαίων, των γνάθων των γνάθων). Λιγότερο συχνή είναι η επίδραση των ελμινθικών προσβολών, της εμμήνου ρύσεως, καθώς και των φαρμάκων.

Μηχανισμοί εμφάνισης

Πολλοί γνωστοί ειδικοί έχουν καταλήξει σε μια άποψη ότι το ασθματικό σύνδρομο εμφανίζεται λόγω φλεγμονής των τοιχωμάτων των βρόγχων. Αυτό οδηγεί σε σημαντική στένωση και οίδημα του κελύφους. Εμφανίζεται άφθονη έκκριση βλέννας ακολουθούμενη από απόφραξη..

Μια φλεγμονή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων κυττάρων που βρίσκονται στην αναπνευστική οδό. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν μια τεράστια ποσότητα βιολογικών ουσιών. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει σταδιακή ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η φλεγμονή αλλεργικής, οξείας, καθώς και χρόνιας φύσης εμφανίζεται λόγω διαφόρων διαταραχών της αναπνευστικής οδού, γι 'αυτό εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα της νόσου.

Το χρόνιο βρογχικό άσθμα διαγιγνώσκεται σε έναν ασθενή λόγω διαφόρων μη αναστρέψιμων διαδικασιών (παθολογική συστολή των μυών των βρόγχων, αύξηση της διαμέτρου των τοιχωμάτων των βρόγχων, καθώς και εξασθενημένη λειτουργία των αισθητήριων νεύρων).

Θεραπευτικά μέτρα

Για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, πρέπει να καταβάλλετε μεγάλη προσπάθεια στον γιατρό και τον ασθενή. Η θεραπεία της νόσου απαιτεί πολύ χρόνο και απαιτεί πολλή υπομονή. Σε τελική ανάλυση, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα μέτρων:

  • Φαρμακευτική θεραπεία.
  • Δίαιτα.
  • Πλήρης ενίσχυση του σώματος του ασθενούς.
  • Πλήρης αποκλεισμός διαφόρων παραγόντων έκθεσης.

Όσον αφορά τη θεραπεία με φάρμακα, είναι απαραίτητο ένα περίπλοκο αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά της φλεγμονής, υποστηρικτική θεραπεία, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα. Το τελευταίο χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό συμπτωμάτων που εμφανίζονται με βρογχικό άσθμα..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, είναι απαραίτητο να πάρετε πολλά φάρμακα για να σταματήσετε τα συμπτώματα. Εάν χρησιμοποιείτε συνεχώς το ίδιο φάρμακο, το σώμα σταδιακά το συνηθίζει και το φάρμακο βοηθά ασθενώς τον ασθενή. Η βεντολίνη, η σαλβουταμόλη και άλλα φάρμακα που είναι β-αδρενεργικοί αγωνιστές χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων..

Εάν ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού, τότε μπορείτε να επιτύχετε θετικά αποτελέσματα και να σταματήσετε (να διακόψετε) την ασθένεια.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κοινή ασθένεια, είναι απαραίτητο να τηρηθούν ορισμένες συστάσεις. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

  1. Επιλέξτε τον βέλτιστο τόπο κατοικίας όπου υπάρχει χαμηλό όριο για τη ρύπανση της ατμόσφαιρας και του περιβάλλοντος, καθώς και την απουσία φυτών, φυτών.
  2. Εξαιρέστε το κάπνισμα τσιγάρων, ναργιλέ. Κάντε όλα τα μέλη της οικογένειας να εγκαταλείψουν την κακή συνήθεια, επειδή ο παθητικός καπνός επηρεάζει επίσης αρνητικά την ανθρώπινη υγεία.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, ζητήστε επειγόντως ιατρική βοήθεια. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία.

Βεβαιωθείτε ότι είστε άνθρωπος

Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση σε αυτήν τη σελίδα, επειδή πιστεύουμε ότι χρησιμοποιείτε εργαλεία αυτοματισμού για να περιηγηθείτε στον ιστότοπο.

Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα των εξής:

  • Η Javascript απενεργοποιείται ή αποκλείεται από μια επέκταση (για παράδειγμα, οι αποκλειστές διαφημίσεων)
  • Το πρόγραμμα περιήγησής σας δεν υποστηρίζει cookie

Βεβαιωθείτε ότι η Javascript και τα cookie είναι ενεργοποιημένα στο πρόγραμμα περιήγησής σας και ότι δεν τα εμποδίζετε να φορτώσουν.

Αναγνωριστικό αναφοράς: # e9b4c040-9c82-11ea-a5fe-d1924f5e15d8

Νοσηλευτική φροντίδα για βρογχικό άσθμα στη στάσιμη φάση

Σελίδες: 1 2 3

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ

  • ΕΙΣΑΓΩΓΗ
  • ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ
  • 1. Βρογχικό άσθμα
  • 1.1. Αιτιολογία
  • 1.2. Ταξινόμηση
  • 1.3. Κλινική εικόνα
  • 1.4. Διαγνωστικά
  • 1.5. Επιπλοκές
  • 1.6. Βοήθεια για επίθεση άσθματος.
  • 1.7. Χαρακτηριστικά της θεραπείας
  • 1.8. Πρόληψη, αποκατάσταση, πρόγνωση
  • ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. Χαρακτηριστικά της διαδικασίας νοσηλευτικής στο βρογχικό άσθμα
  • 2.1. Χειρισμός νοσοκόμων
  • ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ.
  • 3.1. Μια μελέτη της νοσηρότητας της AD σύμφωνα με τα δεδομένα του GBUZ KO "Yurginskaya city hospital"
  • 3.2. Χαρακτηριστικά του αντικειμένου της μελέτης
  • 3.3. Στάδια νοσηλευτικής φροντίδας για βρογχικό άσθμα
  • συμπεράσματα
  • Πρακτικές συστάσεις
  • συμπέρασμα
  • Βιβλιογραφία

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το βρογχικό άσθμα (βρογχικό άσθμα; Ελληνική άσθμα βαριά αναπνοή, ασφυξία) είναι μια αλλεργική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επανειλημμένες επιθέσεις εκπνευστικής δύσπνοιας που προκαλούνται από διάχυτη βλάβη της βρογχικής απόφραξης λόγω του εντοπισμού της αλλεργικής αντίδρασης στους ιστούς του βρογχικού δέντρου.
Η αναφορά του βρογχικού άσθματος βρίσκεται στα κείμενα των κλασικών της ιατρικής από την εποχή του Ιπποκράτη. Η κλασική περιγραφή της κλινικής εικόνας του βρογχικού άσθματος ανήκει στον G.I. Sokolsky (1838).

Πριν από το δόγμα των αλλεργιών, οι R. Laenneck (1825), M. Ya. Mudroy (1826), A. Rhodesky (1863) και άλλοι εξήγησαν την παθογένεση μιας ασθματικής επίθεσης ως νευρογενή σπασμό των βρογχικών μυών.

Ο G. I. Sokolsky, και αργότερα ο N. Gurschmann (1883) και ο E. Leiden (1886) επέστησαν την προσοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία («catarrh») στους βρόγχους με ειδικό χαρακτήρα του εξιδρώματος, θεωρώντας την κύρια αιτία των κλινικών εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος A. Wintrich ( 1864) σχετιζόμενες προσβολές άσθματος με σπασμό των μυών του διαφράγματος.

Στις αρχές του 20ού αιώνα, μετά την περιγραφή του φαινομένου της αναφυλαξίας στα ζώα σχεδόν ταυτόχρονα, οι E.O. Manoilov, N.F. Golubov και S. Meltzer πρότειναν την αλλεργική θεωρία του βρογχικού άσθματος, η οποία επιβεβαιώθηκε περαιτέρω από μια λεπτομερή κλινική και ανοσολογική ανάλυση της νόσου. Επί του παρόντος, η αλλεργική γένεση του βρογχικού άσθματος αναγνωρίζεται από τη συντριπτική πλειονότητα των ερευνητών, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες διαφορές στην ερμηνεία του βρογχικού άσθματος από την άποψη της νοσολογίας στη χώρα μας και στο εξωτερικό.

Οι περισσότεροι ξένοι επιστήμονες θεωρούν το βρογχικό άσθμα ως σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο αλλεργικών αλλοιώσεων των βρόγχων, αλλά και διαφόρων βρογχοσπαστικών αντιδράσεων μη αλλεργικής προέλευσης. Οι εγχώριοι ερευνητές A.D. Ado, P.K. Bulatov, B. B. Kogan θεωρούν το βρογχικό άσθμα μια ανεξάρτητη αλλεργική νόσο και προτείνουν να κληθούν κλινικά παρόμοιες εκδηλώσεις σε άλλες ασθένειες σύνδρομα άσθματος. Παραδείγματα του τελευταίου μπορεί να είναι βρογχόσπασμος σε όγκους και ξένα σώματα των βρόγχων, καρκινοειδών, βρογχο-αγγειακή βλάβη στους πνεύμονες με περιτοαρτίτιδα οζώδη κ.λπ..

Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας, η οποία προσβάλλει άτομα όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με AD σε παγκόσμιο επίπεδο έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και έως το 2025 θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια. Σε καθέναν από τους 250 θανάτους στον κόσμο, η AD είναι υπεύθυνη, οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από άσθμα δείχνει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και πρόωρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης για επιδείνωση. Όμως, ωστόσο, επιτεύχθηκαν ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία της AD: άρχισαν να εφαρμόζονται νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για αλλεργική AD, υπερεκτιμήθηκαν οι υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας, εισήχθησαν νέες μέθοδοι θεραπείας για σοβαρή AD.

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο επιπολασμός της AD στη Ρωσία είναι από 6,2 έως 9%. Το βρογχικό άσθμα οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, μπορεί να είναι η αιτία της αναπηρίας. Οι σοβαρές παροξύνσεις αυτής της ασθένειας αποτελούν μια συγκεκριμένη απειλή για τη ζωή τους. Ο υψηλός επιπολασμός, η σοβαρότητα και η κακή πρόγνωση ορίζουν την AD ως μία από τις σημαντικότερες ιατρικές και κοινωνικές ασθένειες στον σύγχρονο κόσμο..

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, με πρωτοβουλία του έργου «Διεθνής Πρωτοβουλία κατά του Άσθματος» υπό την αιγίδα της GINA - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα, ξεκίνησε την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος, η οποία πραγματοποιείται κάθε χρόνο την πρώτη Τρίτη του Μαΐου. Αυτή η Ημέρα γιορτάστηκε για πρώτη φορά το 1998 σε περισσότερες από 35 χώρες και χρονομετρήθηκε για να συμπέσει με την Παγκόσμια Συνάντηση BA στη Βαρκελώνη (Ισπανία).

Ο κύριος στόχος της Ημέρας του Άσθματος είναι να αυξήσει την ευαισθητοποίηση των ασθενών και του πληθυσμού σχετικά με αυτήν την ασθένεια, να προσελκύσει την προσοχή του κοινού στην επίλυση προβλημάτων που σχετίζονται με το άσθμα και να βελτιώσει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Το AD είναι ένα πρόβλημα για το οποίο οι γιατροί σε όλο τον κόσμο εργάζονται σκληρά για πολλούς αιώνες. Ωστόσο, οι σημαντικότερες επιτυχίες επιτεύχθηκαν μόνο τις τελευταίες δεκαετίες. Έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην ανάπτυξη φαρμάκων για θεραπεία και πρόληψη.

Έτσι, ο κύριος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας AD είναι η επίτευξη και η διατήρηση του ελέγχου των ασθενειών..

Ο υψηλός επιπολασμός και ο κοινωνικοοικονομικός αντίκτυπος της AD στην ζωή της κοινωνίας και κάθε ασθενής απαιτούν την πρόληψη και τον έγκαιρο εντοπισμό παραγόντων κινδύνου, την επάρκεια της θεραπείας και την πρόληψη επιδεινώσεων της νόσου. Και σε αυτό ένας μεγάλος ρόλος ανατίθεται στη νοσοκόμα.

Ως εκ τούτου, η μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στο άσθμα είναι σχετική. Σκοπός έρευνας:

Προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής περίθαλψης για το βρογχικό άσθμα σε νοσοκομείο.

1. Διεξαγωγή ανάλυσης επιστημονικών και θεωρητικών πηγών σχετικά με τα στατιστικά στοιχεία της νοσηρότητας στο γιούργκα.
2. Για τον προσδιορισμό του ρόλου της νοσοκόμας στην οργάνωση φροντίδας για ασθενείς με βρογχικό άσθμα σε νοσοκομείο.
3. Να μελετήσει τις βασικές μεθόδους νοσηλείας στο βρογχικό άσθμα.

Αντικείμενο μελέτης: ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Θέμα μελέτης: νοσηλευτική περίθαλψη για βρογχικό άσθμα.

Συνάφεια και στατιστικά στοιχεία για την εισαγωγή του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο κοινή παθολογία του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η ασθένεια είναι φλεγμονώδης στη φύση, συχνά με χρόνια πορεία. Η σοβαρότητα της νόσου είναι εντελώς διαφορετική και μπορεί να αλλάξει αρκετά δραματικά στο χειρότερο. Η φλεγμονή χρόνιας φύσης εμφανίζεται λόγω υψηλού βαθμού υπερευαισθησίας του αναπνευστικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, συριγμός (συριγμός), ελαφρά δύσπνοια, μέτριος βήχας, καθώς και δυσάρεστη πίεση στην περιοχή του θώρακα.

Στο τέλος του 20ού αιώνα, γνωστοί ειδικοί από 50 χώρες δημοσίευσαν ένα ειδικό εγχειρίδιο για τους γιατρούς. Ανέπτυξε πλήρως τη στρατηγική, την τακτική, τη θεραπεία και την πρόληψη της AD. Στα Αγγλικά, ονομάζεται GINA (συντομογραφία). Αυτός ο οδηγός ενημερώνεται συνεχώς και είναι το πιο σημαντικό έγγραφο σχετικά με αυτήν την ασθένεια..

Ο πιο ακριβής ορισμός δίνεται στις τελευταίες ενημερώσεις του εγχειριδίου GINA, που ήταν το 2011. Έτσι, το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια φλεγμονώδους φύσης, αποκλειστικά μια χρόνια πορεία, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων και στοιχείων συμμετέχουν στη διαδικασία. Η υπερδραστικότητα του βρογχικού άσθματος οδηγεί σε χρόνια πορεία, με αποτέλεσμα συμπτώματα όπως:

  • Παρενοχλητικός βήχας (συχνότερα το βράδυ και τη νύχτα).
  • Συριγμός διαφόρων διαμετρημάτων.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Πνιγμός και δυσφορία.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποιότητα της θεραπείας και από τον βαθμό της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Αυτή η ασθένεια, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι πολύ συχνή στον κόσμο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 320-350 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Σε επανυπολογισμό, αυτό αφήνει μόνο το 5,2% του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού. Τις περισσότερες φορές, το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται, σύμφωνα με ορισμένες ειδικές μελέτες GINA, σε χώρες όπως το Ηνωμένο Βασίλειο, οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, το Ισραήλ και η Ιρλανδία. Ο κατάλογος περιλαμβάνει επίσης χώρες στην Κεντρική Αμερική, καθώς και στη Νέα Ζηλανδία, την Αυστραλία.

Όσον αφορά τη θνησιμότητα, περίπου 260 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από βρογχικό άσθμα ετησίως. Τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι πεθαίνουν σε χώρες όπως: Βόρεια και Νότια Κορέα, Ρωσία, Αλβανία, Σιγκαπούρη, Μαλαισία, Ουζμπεκιστάν.

Εάν ο ασθενής αντιμετωπίζεται σωστά και πλήρως, τότε μπορούν να ελεγχθούν όλα τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος. Αυτοί οι ασθενείς που συμμορφώνονται με όλες τις συστάσεις του γιατρού, επιθέσεις άσθματος και βήχας παρατηρούνται πολύ σπάνια. Η θεραπεία και ο έλεγχος των ασθενειών είναι δαπανηρές για τον ασθενή, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, τότε ακόμη πιο ακριβό.

Η σημασία της θεραπείας του βρογχικού άσθματος είναι πάντα στην ημερήσια διάταξη. Διεξάγεται συνεχώς έρευνα για τη δημιουργία νέων αποτελεσματικών φαρμάκων για τη διακοπή της νόσου..

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί πλήρως θεραπεία για έναν ασθενή με άσθμα, καθώς και προληπτικά μέτρα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τους παράγοντες που οδηγούν στην ασθένεια. Τα πιο σημαντικά από αυτά:

  • Αιτιολογικός παράγοντας (εμφανίζεται σε άτομα με συγκεκριμένη προδιάθεση).
  • Έκθεση σε αλλεργιογόνα που είναι στην καθημερινή ζωή (σκόνη οικιακής προέλευσης, μανιτάρια, μούχλα, έντομα, καθώς και ζώα).
  • Εξωτερικής έκθεσης αλλεργιογόνα (γύρη φυτών, καθώς και μυκητιακά σπόρια).
  • Ρύποι.
  • Άλλες περιβαλλοντικές επιρροές.
  • Ευαισθητοποιητικοί παράγοντες.

Μεταξύ των παραπάνω παραγόντων, οι σημαντικότερες αιτίες του βρογχικού άσθματος είναι ευαισθητοποιητικοί παράγοντες, καθώς και διάφορα αλλεργιογόνα. Πρώτον, υπάρχει επίδραση στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας έτσι άσθμα. Στη συνέχεια είναι η υποστήριξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, με τα ακόλουθα συμπτώματα και επιληπτικές κρίσεις.

Η GINA περιγράφει επίσης άλλους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Σε αυτά περιλαμβάνονται: λοιμώξεις διαφόρων ειδών, κάπνισμα τσιγάρων (συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρονικών), ναργιλές, χρήση ορισμένων τροφίμων, καθώς και περιβαλλοντική ρύπανση. Προς το παρόν, μελετώνται ακόμη άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε παθολογική κατάσταση..

Σε βάθος μελέτη της αιτιολογίας της νόσου, είναι επίσης απαραίτητο να εντοπιστούν παράγοντες ενεργοποίησης (ενεργοποιητές). Και οι δύο μπορούν να προκαλέσουν σπασμό της αναπνευστικής οδού, να προκαλέσουν φλεγμονή και να επιδεινώσουν μια ήδη υπάρχουσα παθολογική κατάσταση.

Απολύτως κάθε άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό παράγοντα εκκίνησης..

Τα πιο συνηθισμένα σκανδάλη μπορεί να είναι τα φυσικά φορτία, η έκθεση στον κρύο αέρα, τα καυσαέρια και άλλα αέρια, μια απότομη αλλαγή στις καιρικές συνθήκες, οι επιπτώσεις του στρες και το συναισθηματικό στρες. Επίσης, αυτός ο κατάλογος συμπληρώνεται από διάφορες λοιμώξεις αναπνευστικής προέλευσης και ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (φλεγμονή των μετωπιαίων, των γνάθων των γνάθων). Λιγότερο συχνή είναι η επίδραση των ελμινθικών προσβολών, της εμμήνου ρύσεως, καθώς και των φαρμάκων.

Πολλοί γνωστοί ειδικοί έχουν καταλήξει σε μια άποψη ότι το ασθματικό σύνδρομο εμφανίζεται λόγω φλεγμονής των τοιχωμάτων των βρόγχων. Αυτό οδηγεί σε σημαντική στένωση και οίδημα του κελύφους. Εμφανίζεται άφθονη έκκριση βλέννας ακολουθούμενη από απόφραξη..

Μια φλεγμονή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων κυττάρων που βρίσκονται στην αναπνευστική οδό. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν μια τεράστια ποσότητα βιολογικών ουσιών. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει σταδιακή ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η φλεγμονή αλλεργικής, οξείας, καθώς και χρόνιας φύσης εμφανίζεται λόγω διαφόρων διαταραχών της αναπνευστικής οδού, γι 'αυτό εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα της νόσου.

Το χρόνιο βρογχικό άσθμα διαγιγνώσκεται σε έναν ασθενή λόγω διαφόρων μη αναστρέψιμων διαδικασιών (παθολογική συστολή των μυών των βρόγχων, αύξηση της διαμέτρου των τοιχωμάτων των βρόγχων, καθώς και εξασθενημένη λειτουργία των αισθητήριων νεύρων).

Για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, πρέπει να καταβάλλετε μεγάλη προσπάθεια στον γιατρό και τον ασθενή. Η θεραπεία της νόσου απαιτεί πολύ χρόνο και απαιτεί πολλή υπομονή. Σε τελική ανάλυση, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα μέτρων:

  • Φαρμακευτική θεραπεία.
  • Δίαιτα.
  • Πλήρης ενίσχυση του σώματος του ασθενούς.
  • Πλήρης αποκλεισμός διαφόρων παραγόντων έκθεσης.

Όσον αφορά τη θεραπεία με φάρμακα, είναι απαραίτητο ένα περίπλοκο αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά της φλεγμονής, υποστηρικτική θεραπεία, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα. Το τελευταίο χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό συμπτωμάτων που εμφανίζονται με βρογχικό άσθμα..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, είναι απαραίτητο να πάρετε πολλά φάρμακα για να σταματήσετε τα συμπτώματα. Εάν χρησιμοποιείτε συνεχώς το ίδιο φάρμακο, το σώμα σταδιακά το συνηθίζει και το φάρμακο βοηθά ασθενώς τον ασθενή. Η βεντολίνη, η σαλβουταμόλη και άλλα φάρμακα που είναι β-αδρενεργικοί αγωνιστές χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων..

Εάν ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού, τότε μπορείτε να επιτύχετε θετικά αποτελέσματα και να σταματήσετε (να διακόψετε) την ασθένεια.

Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κοινή ασθένεια, είναι απαραίτητο να τηρηθούν ορισμένες συστάσεις. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

  1. Επιλέξτε τον βέλτιστο τόπο κατοικίας όπου υπάρχει χαμηλό όριο για τη ρύπανση της ατμόσφαιρας και του περιβάλλοντος, καθώς και την απουσία φυτών, φυτών.
  2. Εξαιρέστε το κάπνισμα τσιγάρων, ναργιλέ. Κάντε όλα τα μέλη της οικογένειας να εγκαταλείψουν την κακή συνήθεια, επειδή ο παθητικός καπνός επηρεάζει επίσης αρνητικά την ανθρώπινη υγεία.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, ζητήστε επειγόντως ιατρική βοήθεια. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία.

Η έννοια, η αιτιολογία και η παθογένεση του βρογχικού άσθματος, οι κλινικές εκδηλώσεις, η διάγνωση και η θεραπεία. Σύγχρονα πρότυπα νοσηλευτικής. Χαρακτηριστικά της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για τους ασθματικούς. Κανόνες περιοδικής νοσηλείας.

Οι μαθητές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και τη δουλειά τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Δημοσιεύτηκε στις http://allbest.ru

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Βρογχικό άσθμα

1.1 Η έννοια του βρογχικού άσθματος. Ιστορική αναφορά

1.2 Αιτιολογία, παθογένεση, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΡΟΛΗΨΗ. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΙΣΤΡΑ ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΒΡΟΝΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

2.1 Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος

2.2 Δραστηριότητες νοσοκόμου στη βοήθεια ασθενών με άσθμα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3. ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΣΤΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΗΣ KGB KISLOVODSK

3.1 Καθήκοντα της νοσοκόμας του θεραπευτικού τμήματος του Κεντρικού Νοσοκομείου Kislovodsk

3.2 Ίδια έρευνα και η ανάλυσή τους για το 2012-2014 Συμπεράσματα και προσφορές

Συνάφεια του ερευνητικού θέματος. Το βρογχικό άσθμα είναι ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής λόγω του υψηλού επιπέδου εξάπλωσης, της επίμονης αναπηρίας, της μειωμένης ποιότητας ζωής του ασθενούς και της θνησιμότητας. Επί του παρόντος, περίπου 300 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από αυτή την ασθένεια στον κόσμο..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από διάφορους οργανισμούς στην Ευρώπη, το 5% του πληθυσμού πάσχει από άσθμα και περισσότεροι από 10.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο. Μόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο, περίπου 3,94 δισεκατομμύρια δολάρια το χρόνο δαπανάται για τη θεραπεία και τον έλεγχο των ασθενειών.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια όλης της ανθρωπότητας. Στον κόσμο, υπάρχουν τουλάχιστον 130 εκατομμύρια ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, είναι εγγεγραμμένο σε βιομηχανικές χώρες, για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, το 9% του πληθυσμού είναι άρρωστο, και αυτό είναι 5,2 εκατομμύρια άτομα. Και πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας - το 10-15% των μαθητών είναι άρρωστοι με βρογχικό άσθμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μεταξύ των παιδιών, τα άρρωστα αγόρια είναι διπλάσια από τα κορίτσια. Μεταξύ των ενηλίκων, πιο άρρωστες γυναίκες. Οι λόγοι για αυτήν την ανάπτυξη της νόσου δεν είναι σαφείς. Και παρά τη θεραπεία, μόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο 1.400 άτομα πεθαίνουν ετησίως.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που παραβιάζει τον τρόπο ζωής ενός ατόμου και τον εμποδίζει να βρει δουλειά. Ο φόβος μιας επίθεσης καθιστά αδύνατη την πραγματοποίηση απλής εργασίας και τα συμπτώματα επιδείνωσης της πορείας της νόσου μπορούν να οδηγήσουν σε άδεια φροντίδας για αρκετές ημέρες. Τα παιδιά δεν έχουν λιγότερα προβλήματα. Συνήθως δεν συμφωνούν καλά με άλλα παιδιά, καθώς δεν μπορούν να εκτελέσουν διάφορες εργασίες, συμμετέχουν σε διάφορες δραστηριότητες.

Η ασθένεια επηρεάζει επίσης την οικονομία της οικογένειας, καθώς και τις χώρες στο σύνολό της. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπου είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια, το Υπουργείο Υγείας εκτιμά το κόστος της θεραπείας στα 889 εκατομμύρια £ ετησίως. Επιπλέον, το κράτος δαπανά 260 εκατομμύρια για κοινωνικές παροχές και πληρώνει 1,2 δισεκατομμύρια λίρες μετά την αναπηρία. Έτσι, το άσθμα κοστίζει 2,3 δισεκατομμύρια λίρες ετησίως..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 10% του ενήλικου πληθυσμού και το 15% των παιδιών πάσχουν από άσθμα στη Ρωσία, και τα τελευταία χρόνια η κατάσταση έχει επιδεινωθεί, η συχνότητα των ασθενειών του άσθματος και η σοβαρότητα της πορείας της έχουν αυξηθεί. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο αριθμός των ασθενών με άσθμα τα τελευταία 25 χρόνια έχει αυξηθεί κατά 2 φορές.

Οι υγιείς γονείς πρακτικά δεν απειλούν τα παιδιά τους με τίποτα, ο κίνδυνος να αποκτήσει παιδί με άσθμα είναι μόνο 20% (στην επίσημη ιατρική αυτό θεωρείται φυσιολογικός κίνδυνος). Αλλά αν τουλάχιστον ένας γονέας είναι άρρωστος στην οικογένεια, ο κίνδυνος παιδικής ασθένειας αυξάνεται ήδη έως και 50%. Λοιπόν, όταν και η μητέρα και ο πατέρας είναι άρρωστοι, σε 70 περιπτώσεις στις 100, το παιδί αρρωσταίνει. Ήδη στις αρχές του 21ου αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας στον κόσμο έχει αυξηθεί 9 φορές σε σύγκριση με τη δεκαετία του '90! Και περίπου το 80% των παιδικών θανάτων με βρογχικό άσθμα είναι μεταξύ 11 και 16 ετών. Όσον αφορά την ηλικία στην οποία αρχίζουν να αρρωσταίνουν: συχνότερα η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών - 34%, από 10 - 20 ετών - 14%, από 20-40 ετών - 17%, από 40-50 ετών - 10%, από 50 έως 60 ετών - 6%, άνω του 2%. Συχνά οι πρώτες επιθέσεις της νόσου ξεκινούν τον πρώτο χρόνο της ζωής. Το άσθμα σε παιδιά στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι ασυνήθιστο, συχνά λανθασμένο για κοκκύτη, βρογχοπνευμονία, βρογχοαδενίτιδα (πρωτοπαθής φυματίωση λεμφαδενίτιδα των βρόγχων στα παιδιά).

Ο ρόλος των κληρονομικών και μολυσματικών-αλλεργικών παραγόντων στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος αναγνωρίζεται παγκοσμίως. Ταυτόχρονα, η εκτεταμένη περιβαλλοντική υποβάθμιση έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανθρώπινη υγεία. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος ανήκει σε κλιματογεωγραφικούς παράγοντες.

Ο σκοπός της μελέτης - να μελετήσει τις δραστηριότητες μιας νοσοκόμας στην παροχή ιατρικής περίθαλψης για το βρογχικό άσθμα.

ορίστε την έννοια της νόσου βρογχικό άσθμα, εξετάστε το ιστορικό υπόβαθρο της νόσου?

εξετάστε την αιτιολογία, την παθογένεση της νόσου, πραγματοποιήστε μια ταξινόμηση, εξετάστε τις κλινικές εκδηλώσεις.

εξετάστε τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου ·

να χαρακτηρίσει τις δραστηριότητες μιας νοσοκόμας στη βοήθεια ασθενών με άσθμα.

διεξαγάγει έρευνα σχετικά με το παράδειγμα του θεραπευτικού τμήματος του Κεντρικού Νοσοκομείου Κισλοβόντσκ.

Αντικείμενο μελέτης - ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Το αντικείμενο της μελέτης είναι το παραϊατρικό προσωπικό, οι δραστηριότητές τους στην παροχή ιατρικής περίθαλψης για το βρογχικό άσθμα σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Επί του παρόντος, οι νοσηλευτές, οι παραϊατρικοί, οι μαίες χρειάζονται σύγχρονες γνώσεις στον τομέα της φιλοσοφίας και της θεωρίας της νοσηλευτικής, την επικοινωνία στη νοσηλευτική, την παιδαγωγική νοσηλευτικής, την ψυχολογία και τις απαιτήσεις για τη διασφάλιση ενός ασφαλούς νοσοκομειακού περιβάλλοντος για ένα ιατρικό ίδρυμα. Πρέπει να εκτελούν επιδέξια νοσηλευτικούς χειρισμούς σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις. Για τη διεξαγωγή της νοσηλευτικής διαδικασίας, η νοσοκόμα πρέπει να έχει θεωρητικά θεμέλια, πρακτικές δεξιότητες και να μπορεί να χρησιμοποιεί αντικείμενα περίθαλψης ασθενών.

Υπάρχουν πολλοί ορισμοί της νοσηλευτικής, η διατύπωση του οποίου επηρεάστηκε από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών της ιστορικής εποχής, του επιπέδου της κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης της κοινωνίας, της γεωγραφικής θέσης της χώρας, του επιπέδου ανάπτυξης του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, των χαρακτηριστικών των ευθυνών του νοσηλευτικού προσωπικού, της στάσης του ιατρικού προσωπικού και της κοινωνίας έναντι της νοσηλευτικής και του συγκεκριμένου εθνικού πολιτισμός, δημογραφικές καταστάσεις, τις ανάγκες του πληθυσμού στην ιατρική περίθαλψη, καθώς και αναπαραστάσεις και προσωπική κοσμοθεωρία ενός ατόμου που ορίζει τη νοσηλευτική επιστήμη. Όμως, παρά τους παράγοντες αυτούς, η νοσηλευτική πρέπει να συμμορφώνεται με τα σύγχρονα επαγγελματικά πρότυπα και να έχει νομοθετική βάση.

Κατά την εκτέλεση του τελικού προσόντος, χρησιμοποιήθηκαν επιστημονικά, εκπαιδευτικά βιβλία, στατιστικά δεδομένα, έρευνα επιστημόνων, μονογράμματα διάσημων συγγραφέων και περιοδική βιβλιογραφία.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Βρογχικό άσθμα

1.1 Η έννοια του βρογχικού άσθματος. Ιστορική αναφορά

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια προοδευτική φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη και βρογχική υπερδραστικότητα.

Η φλεγμονώδης φύση της νόσου εκδηλώνεται στις μορφολογικές μεταβολές του βρογχικού τοιχώματος - δυσλειτουργία της ακτινωτής επιθηλίου, καταστροφή επιθηλιακών κυττάρων, διήθηση από κυτταρικά στοιχεία, αποδιοργάνωση της κύριας ουσίας, υπερπλασία και υπερτροφία των βλεννογόνων και κυττάρων κυττάρων. Μια μακρά πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μορφο-λειτουργικές αλλαγές με τη μορφή οξείας πάχυνσης της βασικής μεμβράνης, μειωμένης μικροκυκλοφορίας και σκλήρυνσης του βρογχικού τοιχώματος. Nenasheva Ν.Μ. Βρογχικό άσθμα: Ένας οδηγός τσέπης για επαγγελματίες. - Μ.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - σ. 129.

Ένας αριθμός κυτταρικών στοιχείων εμπλέκονται στην ανάπτυξη και συντήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι ηωσινοφιλικά λευκά αιμοσφαίρια, ιστιοκύτταρα, μακροφάγοι. Μαζί με αυτά, τα επιθηλιακά κύτταρα, οι ινοβλάστες, τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι σημαντικά για την ανάπτυξη και τη διατήρηση της φλεγμονής στο βρογχικό τοίχωμα. Όλα αυτά τα κύτταρα κατά τη διαδικασία ενεργοποίησης εκκρίνουν έναν αριθμό βιολογικά δραστικών ουσιών (λευκοτριένια, κυτοκίνες, χημειοτακτικούς παράγοντες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων κ.λπ.), οι οποίες έχουν προφλεγμονώδη δράση.

Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών, το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο σχηματίζεται λόγω οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου, υπερέκκρισης βλέννας και δυσκρινίας, σπασμού των λείων μυών των βρόγχων και σκληρωτικών αλλαγών στο βρογχικό τοίχωμα.

Έχει αποδειχθεί ότι η φλεγμονή είναι βασικό συστατικό των αλλεργικών πνευμονικών αλλοιώσεων. Είναι πολύ σημαντικό ότι η χρόνια φλεγμονή ανιχνεύεται στο τοίχωμα των βρόγχων ακόμη και σε περιόδους επίμονης ύφεσης του βρογχικού άσθματος.

Ακόμα και στην αρχαία Ελλάδα, ο Ιπποκράτης εισήγαγε τον όρο «άσθμα», που σημαίνει «ασφυξία» στα ελληνικά. Στα γραπτά του στην ενότητα «Εσωτερική ταλαιπωρία» υπάρχουν ενδείξεις ότι το άσθμα είναι σπαστικό στη φύση, και μία από τις αιτίες της ασφυξίας είναι η υγρασία και το κρύο. Οι διδασκαλίες του Ιπποκράτη, που προσπάθησαν να εξηγήσουν την εμφάνιση ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, από ορισμένους υλικούς παράγοντες, συνεχίστηκαν περαιτέρω στα κείμενα πολλών γιατρών.

Έτσι, ο αρχαίος γιατρός Αρέτειος (111-11 αιώνες π.Χ.) έκανε μια προσπάθεια να χωρίσει το άσθμα σε δύο μορφές. Μία από αυτές είναι κοντά στη σύγχρονη έννοια της καρδιακής δύσπνοιας, εμφανίζεται σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια μικρής σωματικής άσκησης..

Μια άλλη μορφή δύσπνοιας, η οποία προκαλείται από κρύο και υγρό αέρα και εκδηλώνεται ως σπαστική δυσκολία στην αναπνοή, είναι κοντά στην ιδέα του βρογχικού άσθματος.

Ο Ρωμαίος γιατρός Galen (2ος αιώνας μ.Χ.) προσπάθησε να τεκμηριώσει πειραματικά τις αιτίες των αναπνευστικών δυσκολιών και παρόλο που τα πειράματά του ήταν ανεπιτυχή, το ίδιο το γεγονός της μελέτης του μηχανισμού αναπνευστικής ανεπάρκειας στο άσθμα ήταν ένα πολύ προοδευτικό φαινόμενο. Τα γραπτά του Areteus και του Galen επέτρεψαν στους οπαδούς τους να παρέχουν ιατρική βοήθεια για το άσθμα.

Κατά τη διάρκεια της Αναγέννησης, η επιστημονική έρευνα σε διάφορους τομείς της ιατρικής έγινε πολύ δημοφιλής. Ο Ιταλός γιατρός Gerolamo Cardano (1501-1576), έχοντας διαγνώσει βρογχικό άσθμα στον Άγγλο επίσκοπο, του έδωσε ως θεραπεία δίαιτα, άσκηση και αντικατάσταση του πούπουλου, στο οποίο κοιμήθηκε ο επίσκοπος, με ένα κρεβάτι από συνηθισμένο ύφασμα. Ο ασθενής ανέκαμψε. Ήταν μια λαμπρή εικόνα από έναν γιατρό της εποχής στο άσθμα..

Ο Βέλγος επιστήμονας van Helmont (1577-1644) ήταν ο πρώτος που περιέγραψε μια επίθεση άσθματος που συμβαίνει ως απάντηση στην εισπνοή σκόνης σπιτιού και στην κατανάλωση ψαριών. Πρότεινε ότι ο τόπος όπου αναπτύσσεται η επώδυνη διαδικασία στο άσθμα είναι οι βρόγχοι. Για το επίπεδο της επιστήμης του XVII αιώνα, αυτές ήταν τολμηρές δηλώσεις. Η εικασία ότι το άσθμα οφείλεται σε συστολή των μυών των βρόγχων εκφράστηκε σχεδόν έναν αιώνα αργότερα από τον John Hunter (1750).

Ρώσοι επιστήμονες M.Ya. Mudrov (1826) και G.I. Ο Sokolsky (1838) προσπάθησε να τεκμηριώσει τις αιτίες του άσθματος από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Ο μεγαλύτερος Ρώσος θεραπευτής S.P. Ο Botkin (1887) πρότεινε ότι διάφοροι τύποι αλλαγών στον βρογχικό βλεννογόνο είναι η κύρια αιτία των κρίσεων άσθματος. Και δεδομένου ότι η βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια που συχνά προκαλεί αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, τότε, προφανώς, η βρογχίτιδα είναι η αιτία του βρογχικού άσθματος.

Ρώσοι γιατροί E.O. Manoilov (1912) και N.F. Ο Golubov (1915) επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι, σύμφωνα με τον μηχανισμό της ανάπτυξής του, το βρογχικό άσθμα μοιάζει με αναφυλαξία, που σημαίνει αύξηση της ευαισθησίας των ζώων σε διάφορες πρωτεϊνικές ουσίες. Αυτοί οι επιστήμονες πρότειναν αρχικά την αλλεργική προέλευση του βρογχικού άσθματος..

Κατά τη γνώμη μας, είναι γνωστικού ενδιαφέροντος και σήμερα θεωρείται μια κλασική περιγραφή μιας επίθεσης του βρογχικού άσθματος, η οποία δόθηκε στη δεκαετία του '30 του ΧΙΧ αιώνα από τον εξαιρετικό Ρώσο ιατρό Γ.Ι. Σοκόλσκι. Εφιστώντας την προσοχή στο γεγονός ότι οι κρίσεις άσθματος συμβαίνουν συχνότερα το βράδυ και τη νύχτα, έγραψε: «Ένα άτομο με άσθμα που μόλις κοιμήθηκε ξυπνά με ένα αίσθημα σφίξιμου στο στήθος του. Αυτή η κατάσταση δεν έχει πόνο, αλλά φαίνεται σαν να βάζονταν κάποιο είδος βαρύτητας στο στήθος του, σαν να τον συνθλίβουν και να τον στραγγαλίζουν με μια εξωτερική δύναμη. Ένας άντρας πηδά από το κρεβάτι, αναζητώντας καθαρό αέρα. Στο πρόσωπο, η χλωμό του εκφράζεται μελαγχολία και φόβος στραγγαλισμού. Αυτά τα φαινόμενα, αυξάνονται ή μειώνονται, συνεχίζονται μέχρι τις 3 ή τις 4 το πρωί, μετά το οποίο ο σπασμός υποχωρεί και ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει βαθιά. Με ανακούφιση καθαρίζει τον λαιμό του και κουρασμένος κοιμάται. " Η παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος Ed. Chuchalina A.G. - Μ.: Ατμόσφαιρα Publishing Holding, 2012. - σ. 79.

Τον 19ο αιώνα, το βρογχικό άσθμα ονομάστηκε ιδιοπαθητικό καθώς και σπασμωδικό δύσπνοια. Το 1863, ο Andrei Rhodesky, στη διατριβή του «On Convulsive Dyspnea of ​​the Bronchium», έγραψε ότι «διαχωρίζοντας αυστηρά την απλή δύσπνοια, ως σύντροφος ασθενειών των πνευμόνων, της καρδιάς κ.λπ., από το άσθμα και την ιδιοπαθή, επιτρέπω μόνο το άσθμα να υπάρχει ανεξάρτητα». Ο A. Rhodesky έγραψε ότι όλες οι άλλες μορφές δύσπνοιας είναι μόνο συμπτώματα ορισμένων ασθενειών.

Ο A. Rhodesky περιέγραψε την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος στο ιππικό, που προκλήθηκε, όπως μπορούμε τώρα να μαντέψουμε, από την επιδερμίδα του αλόγου. Αυτός ο Ρώσος γιατρός μπορεί να μην γνώριζε την αιτία του άσθματος, αλλά θεραπεύει ασθενείς.

Το 1887, ο εγχώριος επιστημονικός θεραπευτής μας S.P. Ο Botkin διαίρεσε το βρογχικό άσθμα σε καταρροϊκό και αντανακλαστικό. Δίνοντας προσοχή στο ρόλο του νευρικού συστήματος στην ανάπτυξη της νόσου, πρότεινε να καλέσει μία από τις μορφές αντανακλαστικού βρογχικού άσθματος. S.P. Ο Botkin, πιστεύοντας ότι ήταν παθολογικά αντανακλαστικά από το νευρικό σύστημα που ήταν υπεύθυνα για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, προχώρησε από τα ακόλουθα σημεία. Το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα περιφερειακά του τμήματα (για παράδειγμα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο σχετίζεται στενά με τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων) αντιλαμβάνονται ερεθισμούς που προέρχονται από το εσωτερικό και εξωτερικό περιβάλλον του σώματος. Οι απαντήσεις του σε τέτοιου είδους ερεθισμούς σε ορισμένες περιπτώσεις είναι προστασία έναντι επιβλαβών επιδράσεων, σε άλλες (με ισχυρά ερεθιστικά, υπερβολική διέγερση ή εξασθένιση του νευρικού συστήματος. - μετατρέψτε τον μηχανισμό ενεργοποίησης που οδηγεί στην ανάπτυξη άσθματος.

Στη δεκαετία του 20 του αιώνα μας, οι επιστήμονες πρότειναν μία από τις μορφές του βρογχικού άσθματος που ονομάζεται ατοπικό. «Atopy» στα ελληνικά σημαίνει ακατάλληλη, παράξενη, ιδιαιτερότητα. Στην ιατρική ιδέα, αυτή είναι μια παράξενη, ασυνήθιστη ασθένεια. Έχοντας αποσαφηνίσει την ιδιαιτερότητα του ατοπικού βρογχικού άσθματος, οι γιατροί άρχισαν να αποδίδουν σημασία στην κληρονομικότητα στην προέλευση αυτού του τύπου άσθματος. Επί του παρόντος, ορισμένοι επιστήμονες αποκαλούν ατοπικές αλλεργίες συνταγματικές αλλεργίες, άλλοι - κληρονομικοί και άλλοι - απλώς αλλεργίες..

Η σύγχρονη ανάπτυξη της επιστήμης και της τεχνολογίας επιτρέπει στους επιστήμονες να λαμβάνουν ολοένα και περισσότερα στοιχεία, επιβεβαιωμένα από επαναλαμβανόμενες εργαστηριακές μελέτες. Αποδεικνύεται ότι διάφορες πρωτεϊνικές ουσίες ασχολούνται με τη λήψη και την επεξεργασία πληροφοριών από το εξωτερικό και το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Παίζουν το ρόλο των υποδοχέων που ανταποκρίνονται σε ό, τι γίνεται ξένο προς το σώμα, απαράδεκτο, είτε είναι ουσίες που εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό περιβάλλον, είτε ουσίες των δικών τους ιστών που οφείλονται σε παθολογικές αλλαγές που έχουν συμβεί σε αυτούς (λόγω οποιασδήποτε η διαδικασία στο σώμα) δεν είναι «δική τους». Και διαπιστώθηκε ότι είναι πρωτεΐνες που εμπλέκονται σε αντιδράσεις που ονομάζονται αλλεργικές.

1.2 Αιτιολογία, παθογένεση, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

Στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος, έχουν σημασία οι εσωτερικοί παράγοντες και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Η φύση των εσωτερικών παραγόντων δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Η κληρονομική προδιάθεση, που εκφράζεται συχνότερα στη γενετικά καθορισμένη ικανότητα να αυξάνει την παραγωγή ανοσοσφαιρινών Ε, και τη διανομή αντιγόνων ιστοσυμβατότητας, προκαλώντας μια αλλαγή στον βιοχημισμό και την επιβίωση στους βρόγχους, έχει ιδιαίτερη σημασία..

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες που είναι σημαντικοί στην έναρξη και την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος μπορούν να συνδυαστούν σε 5 ομάδες:

1) μη μολυσματικά αλλεργιογόνα (σκόνη, γύρη, βιομηχανικά, φαρμακευτικά κ.λπ.).

3) μηχανικά και χημικά ερεθιστικά (μέταλλο, ξύλο, πυριτικό άλας, βαμβακερή σκόνη, αναθυμιάσεις, αναθυμιάσεις οξέων, αλκάλια κ.λπ.).

4) φυσικοί και μετεωρολογικοί παράγοντες (μεταβολές θερμοκρασίας και υγρασίας, διακυμάνσεις στη βαρομετρική πίεση, μαγνητικό πεδίο κ.λπ.).

5) νευροψυχικές επιδράσεις. Nenasheva Ν.Μ. Βρογχικό άσθμα: Ένας οδηγός τσέπης για επαγγελματίες. - Μ.: Ατμόσφαιρα Publishing Holding, 2011. - σ. 69.

Η παθογένεση του βρογχικού άσθματος βασίζεται στη βρογχική υπερδραστικότητα, η οποία είναι άμεση συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό τοίχωμα. Η βρογχική υπερδραστηριότητα είναι η ιδιότητα του αναπνευστικού συστήματος να ανταποκρίνεται με βρογχοσπαστική αντίδραση σε μια ποικιλία ειδικών (αλλεργικών) και μη ειδικών (κρύος, υγρός αέρας, πικάντικες οσμές, σωματική δραστηριότητα, γέλιο κ.λπ.) ερεθίσματα αδιάφορα για υγιείς ανθρώπους.

Ο έγκαιρος έλεγχος της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας του βρογχικού δέντρου σε διάφορα ερεθίσματα με την ανάπτυξη μιας κατάστασης χρόνιας βρογχικής υπερδραστηριότητας και την εξέλιξη σημείων βρογχικής απόφραξης. Η μη ειδική βρογχική υπερδραστικότητα είναι ένα καθολικό σημάδι άσθματος, όσο υψηλότερη είναι η υπερδραστικότητα - τόσο πιο σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Η βρογχοσπαστική απόκριση στα αντιγονικά αποτελέσματα προχωρά σε δύο φάσεις: νωρίς και αργά. Η εμφάνιση μιας πρώιμης αντίδρασης που αναπτύσσεται αρκετά λεπτά μετά την αντιγονική διέγερση βασίζεται στον βρογχόσπασμο λόγω της απελευθέρωσης βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, λευκοτριένια, κ.λπ.) από ιστιοκύτταρα. Η καθυστερημένη αντίδραση χαρακτηρίζεται από αύξηση της μη ειδικής αντιδραστικότητας των βρόγχων και σχετίζεται με τη μετανάστευση φλεγμονωδών κυττάρων (ηωσινόφιλα, αιμοπετάλια) στο βρογχικό τοίχωμα, την απελευθέρωσή τους από κυτοκίνες και την ανάπτυξη οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου..

Σε ένα σημαντικό μέρος των ασθενών με βρογχικό άσθμα, μια αλλαγή στην αντιδραστικότητα και την ευαισθησία των βρόγχων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας αλλεργικής αντίδρασης στο βρογχικό δέντρο. Στο βρογχικό άσθμα, αναπτύσσονται κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις των τύπων I, III και IV (σύμφωνα με το Cell και το Coombs).

Η ανοσολογική απόκριση τύπου Ι (αναφυλακτική) σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή IgE ενώ καταστέλλει την κατασταλτική λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων. Ταυτόχρονα, υπάρχει αύξηση της ευαισθησίας των ιστών στα αντισώματα IgE. Ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα IgE στο ατοπικό άσθμα. Η καταστολή της λειτουργίας των καταστολέων Τ συμβαίνει υπό την επίδραση ιογενούς λοίμωξης, υπό τη δράση αλλεργιογόνων, μετεωρολογικών και άλλων παραγόντων.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις του τύπου III (ανοσοσύμπλοκο) σχηματίζονται από κυκλοφορούντα αντισώματα IgG, IgA, IgM και αντιγόνων παρουσία συμπληρώματος και με περίσσεια αντιγόνου. Αυτός ο τύπος ανοσοαπόκρισης είναι πιο συχνός με την ευαισθητοποίηση σε σκόνη (οικιακή σκόνη), καθώς και με μια μολυσματική (βακτηριακή, μυκητιακή) διαδικασία..

Η συμμετοχή αλλεργικών αντιδράσεων τύπου IV συνδέεται συχνότερα με μικροβιακή αλλεργία..

Η μολυσματική φλεγμονή των βρόγχων συχνά οδηγεί σε βλάβη στους ιστούς των βρόγχων και των πνευμόνων, στην εμφάνιση κυκλοφορούντων πνευμονικών αντιγόνων και στα ανοσοσυμπλέγματα με το πνευμονικό αντιγόνο, δηλαδή μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αλλαγών. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί χωριστά ο ρόλος της λοίμωξης στην αιτιολογία και την παθογένεση του βρογχικού άσθματος. Έχει αποδειχθεί ότι τα προϊόντα του μεταβολισμού των βακτηρίων, των μυκήτων, των ουσιών των ιών και των βακτηρίων μπορούν να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση από μολυσματικούς παράγοντες, αν και μέχρι στιγμής δεν έχουν ληφθεί άμεσα στοιχεία για την εμφάνιση μολυσματικής αλλεργίας. Η μολυσματική διαδικασία στους βρόγχους οδηγεί σε αλλαγή στην αντιδραστικότητα των βρόγχων υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων, τοξικών παραγόντων, λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των β-αδρενοϋποδοχέων και της αύξησης της ευαισθησίας των β-αδρενοϋποδοχέων, της ανάπτυξης υπερκατεχολαμινιμίας στη μολυσματική διαδικασία.

Με το βρογχικό άσθμα, εμφανίζονται αλλαγές και τοπική ανοσία - μείωση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης στο μυστικό των βρόγχων.

Στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος, είναι επίσης σημαντικές οι διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, οι δυσαρμονικοί μηχανισμοί. Οι πιο μελετημένες ορμονικές διαταραχές που συμβάλλουν στην απόφραξη των βρόγχων είναι η ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, η υπερεστογενεμία, η υποπρογεστερονιμία, ο υπερθυρεοειδισμός.

Η ανεπάρκεια των γλυκοκορτικοειδών μπορεί να είναι επινεφριδιακής ή εξω νεφρικής προέλευσης. Η εμφάνιση ανεπάρκειας επινεφριδίων διευκολύνεται από μείωση της απόκρισης του επινεφριδιακού φλοιού σε αύξηση της συγκέντρωσης ACTH, αλλεργική βλάβη στον φλοιό, καθώς και θεραπεία με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες. Η εξωφρενική ανεπάρκεια των γλυκοκορτικοειδών προκύπτει ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας της τρανσκορτίνης, της ανάπτυξης αντισωμάτων έναντι των ορμονών και της μείωσης της ευαισθησίας των κυττάρων στις ορμόνες. Η ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών συμβάλλει στην αύξηση των επιπέδων ισταμίνης, στη μείωση της σύνθεσης των κατεχολαμινών, στην αύξηση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων, στην αύξηση της παραγωγής λευκοτριενίων και στη μείωση της ευαισθησίας των β-αδρενοϋποδοχέων στις κατεχολαμίνες.

Οι δυσφοριακές διαταραχές, ιδιαίτερα η υπερεστογενεμία, συμβάλλουν στην αύξηση της δραστηριότητας της τρανσκορτίνης, στα επίπεδα της ισταμίνης, στη μείωση της δραστηριότητας των β-αδρενεργικών υποδοχέων και στην αύξηση της δραστηριότητας των β-αδρενεργικών υποδοχέων.

Η ανάπτυξη και η πρόοδος του βρογχικού άσθματος διευκολύνεται από την αύξηση της δραστηριότητας των θυρεοειδικών ορμονών. Η παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος Ed. Chuchalina A.G. - Μ.: Ατμόσφαιρα Publishing Holding, 2012. - σ. 209.

Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς, οι αλλαγές στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα συμμετέχουν στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η ρύθμιση του τόνου των βρογχικών μυών ελέγχεται από το παρασυμπαθητικό και συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Η διέγερση της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση του τόνου των βρογχικών μυών, διεγείρει την έκκριση των βλεννογόνων αδένων της αναπνευστικής οδού. Αυτές οι αντιδράσεις προκαλούνται από την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης στα άκρα των μεταγαγγλιοϊκών νευρικών ινών. Τα κολπικά νεύρα ελέγχουν τον τόνο των μυών κυρίως μεγάλων και μεσαίων βρόγχων, η δράση τους αφαιρείται με ατροπίνη. Η ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος σχετίζεται με το σχηματισμό ενός παθολογικού αντανακλαστικού που πραγματοποιείται μέσω του κολπικού νεύρου και οδηγεί σε σοβαρό και επίμονο βρογχόσπασμο.

Η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος πραγματοποιείται μέσω αδρενεργικών υποδοχέων και συνολικά δίνει βρογχοδιαστολή. Ωστόσο, στους βρόγχους υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αδρενεργικών υποδοχέων b και c. Η δράση των κατεχολαμινών στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς προκαλεί μείωση του λείου μυός και στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς - χαλάρωση του τόνου της. Έτσι, ο τόνος των βρογχικών μυών, και συνεπώς η κατάσταση της βρογχικής απόφραξης εξαρτάται από την ισορροπία της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής ενυδάτωσης των βρόγχων, καθώς και από την αναλογία και τη δραστηριότητα των αδρενεργικών υποδοχέων των βρογχικών δέντρων - αναστολή των αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί στην επικράτηση της επίδρασης της διέγερσης των β-βρογχοσυσσωμάτων και στην ανάπτυξη του βρόγχου. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, εμφανίστηκαν πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη ενός μη-αδρενεργικού ανασταλτικού συστήματος που δρα ως ανταγωνιστής της παρασυμπαθητικής νεύρωσης σε όλο το βρογχικό δέντρο. Οι συγκεκριμένοι μηχανισμοί δράσης της μη-αδρενεργικής νεύρωσης δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί.

Η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος έχει επίσης σημασία. Πρώτον, ελέγχει τη δράση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Δεύτερον, η φλεγμονώδης διαδικασία στο βρογχικό δέντρο μπορεί να αποτελέσει πηγή παθολογικής ώθησης, οδηγώντας στο σχηματισμό εστίασης παραβιοτικής διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικότερα κέντρων αυτόνομης ενυδάτωσης που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο και την έκκριση των βρογχικών αδένων. Επιπλέον, η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι απαραίτητη για τη ρύθμιση του τόνου των βρογχικών μυών, της δραστηριότητας των βλεννογόνων συσκευών. Αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις, νευρική και σωματική υπερβολική εργασία, ιατρογενείς διαταραχές, σεξουαλικές διαταραχές, χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς, οργανικές βλάβες του νευρικού συστήματος μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κρίσεων άσθματος.

Η εφαρμογή της αλλαγμένης αντιδραστικότητας των βρόγχων σε απόκριση στη δράση εσωτερικών ή εξωτερικών ερεθισμάτων πραγματοποιείται από τοπικές κυτταρικές και χυμικές αντιδράσεις. Το κεντρικό κελί για τοπική απόκριση είναι το ιστιοκύτταρο. Εκτός από αυτό, τα βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, αιμοπετάλια, κυψελιδικοί μακροφάγοι, λεμφοκύτταρα, ενδοθηλιακά κύτταρα συμμετέχουν στην αντίδραση. Τα μαστοκύτταρα και άλλοι συμμετέχοντες στην αντίδραση έχουν ένα μεγάλο σύνολο βιολογικώς δραστικών ουσιών που ρυθμίζουν τη λειτουργία των τελεστικών κυττάρων να διεγείρουν και να παρέχουν κανονικά στον οργανισμό προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες. Σε συνθήκες παθολογίας, αυτές οι ίδιες ουσίες οδηγούν σε σημαντικές παραβιάσεις.

Οι βιολογικά δραστικές ουσίες (BAS) μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1) που είχε προηγουμένως συντεθεί σε ένα κύτταρο - ισταμίνη, ηωσινόφιλους και ουδετερόφιλους χημειοτακτικούς παράγοντες, πρωτεάσες, κ.λπ.

2) δευτερογενής ή που συντέθηκε πρόσφατα από το κύτταρο κατά τη διάρκεια της αντίδρασης, η ουσία είναι μια αργά αντιδραστική ουσία της αναφυλαξίας, των προσταγλανδινών, των θρομβοξανίων.

3) ουσίες που σχηματίζονται έξω από τα ιστιοκύτταρα, αλλά υπό την επίδραση ενεργοποιητών που έχουν απομονωθεί από αυτά - βραδυκινίνη, παράγοντας Hageman. Ilkovich Μ.Μ. Simanenkov V.I. Κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη αναπνευστικών ασθενειών σε εξωτερικούς ασθενείς. Αγία Πετρούπολη, - 2011. - Σ. 173.

Οι απελευθερούμενες και σχηματισμένες βιολογικά δραστικές ουσίες προκαλούν πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων, πάχυνση της βασικής μεμβράνης και εμφάνιση ιξώδους έκκρισης στον αυλό των βρόγχων - δηλαδή, υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό δέντρο. Ωστόσο, η αλληλεπίδραση στις ίνες του κολπικού νεύρου, οι βιολογικά δραστικές ουσίες προκαλούν αντανακλαστικό βρογχόσπασμο.

Η διέγερση των μαστοκυττάρων περιλαμβάνει ανοσοποιητικούς και μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς.

Ο ανοσοποιητικός μηχανισμός για την αλλαγή της αντιδραστικότητας του βρογχικού δέντρου είναι η βάση του ατοπικού βρογχικού άσθματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το αλλεργιογόνο που εισέρχεται στους πνεύμονες αλληλεπιδρά με IgE αντισώματα στερεωμένα στα ιστιοκύτταρα των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα αυτής της αντίδρασης (το ανοσολογικό στάδιο μιας αλλεργικής αντίδρασης), εμφανίζεται μια αλλαγή στη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών (παθοχημικό στάδιο), που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των πρωτεολυτικών ενζύμων, μια αλλαγή στον μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, την αναλογία των κυκλικών νουκλεοτιδίων στο κύτταρο, το περιεχόμενο των ιόντων Ca κ.λπ. Υπάρχει ένας βελτιωμένος σχηματισμός βιολογικά ενεργών ουσιών σε mast κύτταρα, την απελευθέρωσή τους στον εξωκυτταρικό χώρο με την ανάπτυξη της αντίδρασης ιστών στόχων - λείων μυών, βλεννογόνων αδένων κ.λπ. (παθοφυσιολογικό στάδιο).

Με μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς, τα μαστοκύτταρα διεγείρονται από μη ανοσοποιητικούς παράγοντες, δηλαδή δεν υπάρχει πρώτο στάδιο της ανοσοαπόκρισης. Οι υπόλοιποι μηχανισμοί είναι ίδιοι και στις δύο περιπτώσεις..

Σε περίπτωση άσθματος που εξαρτάται από τη μόλυνση, περιλαμβάνεται ένας ενδιάμεσος σύνδεσμος στην εφαρμογή του βρογχόσπασμου - μια περιβρογχική φλεγμονώδης αντίδραση (διείσδυση από ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα). Τα κύτταρα αυτής της φλεγμονώδους διήθησης αντιδρούν με βακτηριακούς παράγοντες με την απελευθέρωση διαμεσολαβητών όπως λεμφοκίνες, χημειοτακτικούς παράγοντες κ.λπ. που πραγματοποιούν βρογχόσπασμο, υπερέκκριση, οίδημα, δηλ. την ανάπτυξη κρίσης άσθματος.

Ο G. B. Fedoseev πρότεινε τροποποίηση της ταξινόμησης του βρογχικού άσθματος από τους A. D. Ado και P. K. Bulatov. Αυτή η ταξινόμηση διακρίνει:

Ι. Στάδια ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος:

1) Βιολογικά ελαττώματα σε υγιείς ανθρώπους.

3) Κλινικά εκφρασμένο βρογχικό άσθμα.

ΙΙ. Μορφές βρογχικού άσθματος:

III.. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος:

1) Ατονικό, που δείχνει αλλεργιογόνο.

2) Εξαρτώμενη από λοιμώξεις - δείχνοντας μολυσματικούς παράγοντες.

4) Dyshormonal - που υποδηλώνει το ενδοκρινικό όργανο, του οποίου η λειτουργία αλλάζει και η φύση των δυσμορφικών αλλαγών.

6) Αδρενεργική ανισορροπία.

7) Αρχικά τροποποιήθηκε. βρογχική αντιδραστικότητα

2) Η πορεία της μέτριας σοβαρότητας.

1) Πνευμονικό: πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική ανεπάρκεια, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας κ.λπ..

2) Εξωπνευμονική: δυστροφία του μυοκαρδίου, πνευμονική καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Ilkovich Μ.Μ. Simanenkov V.I. Κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη αναπνευστικών ασθενειών σε εξωτερικούς ασθενείς. Αγία Πετρούπολη, 2011. - Σ. 92.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάσταση του προ-άσθματος δεν είναι νοσολογική μορφή, αλλά σημάδι της απειλής της εμφάνισης κλινικά σοβαρού βρογχικού άσθματος. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη η κύρια εκδήλωση του άσθματος - μια επίθεση άσθματος, αλλά υπάρχει βρογχίτιδα με συμπτώματα βρογχόσπασμου (αποφρακτική) σε συνδυασμό με αγγειοκινητικές διαταραχές του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και / ή εκδηλώσεις αλλεργιών (με τη μορφή αλλαγών στο δέρμα, αλλεργίες φαρμάκων, άλλες αλλεργικές ασθένειες).

Από τις σύγχρονες προοπτικές, η κατανομή των καταστάσεων του «προ-άσθματος και του κλινικά καθορισμένου άσθματος» είναι παράλογη: οποιαδήποτε εκδήλωση της βρογχικής υπερδραστηριότητας πρέπει να χαρακτηριστεί ως βρογχικό άσθμα..

Το επίπεδο των γνώσεών μας και οι δυνατότητες κλινικής εξέτασης ασθενών σε πολλές περιπτώσεις δεν επιτρέπουν να προσδιοριστεί με βεβαιότητα η μορφή του βρογχικού άσθματος (ανοσολογικό ή μη ανοσολογικό). Μπορεί κανείς να μιλήσει για την ανοσολογική μορφή του άσθματος με καθιερωμένο και αλλεργικά επιβεβαιωμένο ατονικό βρογχικό άσθμα. Από αυτήν την άποψη, μια ένδειξη στην κλινική διάγνωση της μορφής του βρογχικού άσθματος είναι προαιρετική.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πολλοί συγγραφείς αμφισβητούν την πιθανότητα μολυσματικής αλλεργίας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, επομένως είναι καλύτερο να μιλάμε για άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη (και όχι από μολυσματικό-αλλεργικό) άσθμα..

Η πρωταρχικά τροποποιημένη αντιδραστικότητα του βρογχικού δέντρου μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Η απόκτηση πρωτογενούς αλλοιωμένης αντιδραστικότητας λέγεται ότι σχηματίζεται χωρίς τη συμμετοχή αλλαγμένων αντιδράσεων του ανοσοποιητικού, ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος. Χαρακτηρίζεται από κρίσεις άσθματος κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, έκθεσης στο κρύο.

Σε έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα, είναι δυνατοί συνδυασμοί διαφόρων παθογενετικών επιλογών, αλλά ο κύριος, κατά κανόνα, είναι ένας. Οι κορυφαίες κλινικές και παθογενετικές επιλογές εξαρτώνται από ατοπική και λοίμωξη.

Η επιδείνωση του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών συμπτωμάτων, τη διάρκειά τους, την ανάγκη για συχνότερη χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, επιδείνωση της βρογχικής παθητικότητας.

Η εκτίμηση της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις (η συχνότητα και η διάρκεια εκδηλώσεων «αναπνευστικής δυσφορίας» και κρίσεων άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα) και στον προσδιορισμό της βρογχικής απόφραξης. Λαμβάνεται υπόψη η μεταβλητότητα των μεταβολών στη βρογχική παθητικότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας (μείωση της απόδοσης το πρωί σε σύγκριση με το βράδυ - φυσιολογικό + 10%).

- δεν υπάρχουν κλινικά έντονες κρίσεις άσθματος.

- τα συμπτώματα της «αναπνευστικής δυσφορίας» εμφανίζονται σποραδικά, έχουν βραχυπρόθεσμο χαρακτήρα, εμφανίζονται 1-2 φορές την εβδομάδα.

- νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από 1-2 φορές το μήνα.

- Η ενδιάμεση περίοδος είναι ασυμπτωματική.

- PFM> 80% της σωστής τιμής.

- μεταβλητότητα της βρογχικής παθητικότητας 2 φορές την εβδομάδα.

- συμπτώματα νύχτας> 2 φορές το μήνα.

- οι παροξύνσεις μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές στη δραστηριότητα, τον ύπνο.

- την ανάγκη καθημερινής πρόσληψης βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης ·

- PFM 80-60% του οφειλόμενου, αποκαθίσταται στο φυσιολογικό μετά την εισπνοή των βρογχοδιασταλτικών.

Η εμφάνιση εκτεταμένων προσβολών άσθματος δείχνει τουλάχιστον τη μέτρια σοβαρότητα του άσθματος.

- καθημερινές επιθέσεις ασφυξίας ·

- Συχνά νυχτερινά συμπτώματα (και επιληπτικές κρίσεις).

- περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας ·

- συνεχής χρήση βρογχοδιασταλτικών ·

- PFM 30%. Η παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος Ed. Chuchalina A.G. - Μ.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - σ. 83.

Η νυχτερινή ή πρωινή συριγμός είναι σχεδόν καθολική και ο συριγμός μετά την άσκηση είναι ένα καλό διαγνωστικό σημάδι άσθματος..

Η κύρια κλινική εκδήλωση του βρογχικού άσθματος είναι ένα τυπικό επεισόδιο εκπνευστικής ασφυξίας, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικά εμφανιζόμενη αναστρέψιμη απόφραξη των βρόγχων. Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καταλαμβάνουν μια χαρακτηριστική θέση με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός και ακουμπά στα χέρια με στερέωση της ζώνης ώμου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρείται μη παραγωγικός βήχας και ακούγεται συριγμός με απόσταση συριγμού.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, υπάρχουν σημάδια πνευμονικής διαταραχής του εμφυσήματος, με κρουστά έναν ήχο πυξίδας πάνω από τους πνεύμονες, τα κατώτερα όρια των πνευμόνων μειώνονται, η κινητικότητα του πνευμονικού περιθωρίου μειώνεται απότομα, με ακρόαση στο φόντο της σκληρής αναπνοής, ξηρό συριγμό, χτύπημα (λιγότερο συχνά βομβητές) ακούγονται, κυρίως κατά την εκπνοή δείχνει βλάβη στους μικρούς βρόγχους.

Οι κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος διακρίνονται από τις ιδιαιτερότητες της εκδήλωσης μιας επίθεσης άσθματος και της εμφάνισής της. Οι επιθέσεις ασφυξίας με την ατονική παραλλαγή σχετίζονται με την ταχύτητα και την αντιστρεψιμότητα αλλεργικών αντιδράσεων που εξαρτώνται από τη Β-σφαιρίνη. Χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη της αναπνευστικής ασφυξίας, η οποία συμβαίνει χωρίς προφανή λόγο στο πλαίσιο της ευημερίας..

Συχνά, μια ξεδιπλωμένη επίθεση ασφυξίας προηγείται από προδρομικά φαινόμενα: εμφάνιση φαγούρα στη μύτη, ρινοφάρυγγα, κνησμός των ματιών, αίσθημα που είναι ενσωματωμένη στη μύτη ή άφθονη υγρή απόρριψη από τη μύτη, φτερνίζοντες επιθέσεις, μπορεί να είναι φαγούρα στο δέρμα. Η επίθεση άσθματος ξεκινά με ξηρό, μη παραγωγικό βήχα που απουσίαζε πριν και στη συνέχεια αναπτύσσεται γρήγορα η αναπνευστική ασφυξία διαφόρων εντάσεων.

Οι επιθέσεις ασφυξίας στο ατοπικό άσθμα σταματούν σχετικά γρήγορα με τη χρήση συμπαθομιμητικών (συνήθως μέσα ή σε εισπνοές) ή με ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Στο τέλος της επίθεσης, διαχωρίζεται μια μικρή ποσότητα ελαφρού, ιξώδους, βλεννογόνου πτυέλου και κατά τη διάρκεια της περιόδου, οι ασθενείς αισθάνονται σχεδόν υγιείς άνθρωποι: η ελεύθερη αναπνοή αποκαθίσταται πλήρως, ο συριγμός εξαφανίζεται. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να σταματήσουν γρήγορα μετά τον τερματισμό της επαφής με το αλλεργιογόνο (εάν είναι δυνατή η αφαίρεση).

Το μολυσματικό άσθμα σχετίζεται με βρογχική λοίμωξη (ιογενής, βακτηριακή, μυκητιακή). Αυτή η παραλλαγή της νόσου αναπτύσσεται συχνότερα στην ενήλικη ζωή, συνήθως στο πλαίσιο μιας παρατεταμένης υπάρχουσας βρογχοπνευμονικής λοίμωξης (η οποία είναι καλά αποδεδειγμένη αναισθητικά).

Η ασθένεια είναι συνήθως πιο σοβαρή από την ατοπική παραλλαγή. Επιθέσεις ασφυξίας συμβαίνουν ως αποτέλεσμα οξείας ή επιδείνωσης μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του αναπνευστικού συστήματος.

Με αυτήν την παραλλαγή του βρογχικού άσθματος, οι κρίσεις άσθματος συμβαίνουν σταδιακά, σαν να αντικατοπτρίζουν την πρόοδο της αποφρακτικής βρογχίτιδας, είναι πιο δύσκολη, η διάρκειά τους είναι μεγαλύτερη, σταματά χειρότερα από συμπαθομιμητικά και ευφυλλίνη. Ωστόσο, ακόμη και μετά την παύση της επίθεσης ασφυξίας στους πνεύμονες, σκληρή αναπνοή και ξηρή ένταση κατά την εκπνοή, ο βήχας σε αυτούς τους ασθενείς είναι σταθερός, συχνά με βλεννογόνο πτύελα. Οι ασθενείς με άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη έχουν συχνά παθολογία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος - ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινικοί πολύποδες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αρκετούς ασθενείς, επιθέσεις άσθματος συμβαίνουν για πρώτη φορά κατά ή λίγο μετά από ιογενή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, και μερικές φορές η ασθένεια σε τέτοιες καταστάσεις αποκτά μια πολύ σοβαρή πορεία.

Επιθέσεις ασφυξίας στη νευροψυχιατρική εκδοχή του βρογχικού άσθματος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αρνητικών συναισθημάτων, νευροψυχικού στρες, στο πλαίσιο του εξαντλητικού εκπαιδευτικού ή του φόρτου εργασίας, διαταραχών στη σεξουαλική σφαίρα, του ιατρογόνου. Οι οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι τραυματισμοί και οι ασθένειες του εγκεφάλου μπορεί να έχουν κάποια σημασία..

Η δυσαρμονική παραλλαγή που σχετίζεται με μειωμένη λειτουργία των ορμονών του φύλου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κρίσεων άσθματος σε γυναίκες κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο και στην εμμηνόπαυση.

Η κύρια εκδήλωση του άσθματος ασπιρίνης είναι η ανάπτυξη κρίσεων άσθματος κατά τη λήψη ασπιρίνης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΡΟΛΗΨΗ. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΙΣΤΡΑ ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΒΡΟΝΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

2.1 Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Κατά τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Επείγουσα περίθαλψη για επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Αγία Πετρούπολη, 2011 - S. 77.

1. Παράπονα ασθενούς για δύσπνοια και ξηρό βήχα.

2. Το ιστορικό της νόσου.

3. Η αντίστοιχη κλινική εικόνα, που εκδηλώνεται με δύσπνοια ενός εκπνευστικού χαρακτήρα και από την αναγκαστική θέση του σώματος του ασθενούς.

4. Δεδομένα από κλινικές εξετάσεις.

5. Αποφρακτικές αλλαγές στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.

6. Η παρουσία ηωσινοφίλων στα πτύελα ή σε βρογχική έκκριση, αύξηση στο αίμα τους.

7. Αύξηση των δεικτών του γενικού, καθώς και του ειδικού IgE.

8. Θετικά αποτελέσματα δοκιμών αλλεργίας.

Επιπλέον, ειδικοί έλεγχοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τον θεράποντα ιατρό, μέσω του οποίου μπορεί κανείς όχι μόνο να διαγνώσει το βρογχικό άσθμα, αλλά και να αξιολογήσει τον βαθμό της πνευμονικής λειτουργίας, καθώς και την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Σπειρομετρία Πρόκειται για μια δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας, με την οποία μπορείτε να μετρήσετε τον μέγιστο όγκο εισπνεόμενου αέρα. Αυτή η δοκιμή επιβεβαιώνει το γεγονός του αποκλεισμού των αεραγωγών, το οποίο παρατηρείται με σωστή θεραπεία. Επιπλέον, μέσω αυτής της δοκιμής, το επίπεδο βλάβης στις πνευμονικές λειτουργίες μπορεί να μετρηθεί με ακρίβεια. Η σπειρομετρία πραγματοποιείται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά άνω των πέντε ετών..

Μέγιστη ροομετρία. Αυτή είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ταχύτητας εκπνοής ενός ατόμου. Για τη διεξαγωγή του τεστ, ο ασθενής σε καθιστή θέση παίρνει αρκετές ήρεμες αναπνοές, καθώς και εκπνοές, μετά την οποία παίρνει μια βαθιά ανάσα, ενώ τυλίγει σφιχτά τα χείλη του γύρω από το επιστόμιο του μετρητή ροής αιχμής, ο οποίος είναι παράλληλος με την επιφάνεια του δαπέδου και κάνει την πιο γρήγορη εκπνοή. Μετά από λίγα λεπτά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται και καταγράφεται το μέγιστο των δύο τιμών που λαμβάνονται. Ο κανόνας των δεικτών εκπνοής υπολογίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία και την ανάπτυξη του ασθενούς. Πρέπει να πω ότι μια μέτρηση που γίνεται στο σπίτι δεν θα δώσει τόσο ακριβή αποτελέσματα όπως με τη σπιρομέτρηση, αλλά θα σας επιτρέψει ακόμα να διαχειριστείτε τα συμπτώματα και επομένως να αποτρέψετε μια ασθματική επίθεση.

Ακτινογραφια θωρακος. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνήθως δεν χρησιμοποιείται. Ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δεν είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, με τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην πνευμονία), καθώς και εάν τα αποτελέσματα της θεραπείας του βρογχικού άσθματος δεν είναι όπως έχουν προγραμματιστεί. Η ακτινογραφία θώρακα μπορεί να επιλύσει το πρόβλημα.

Πρέπει να πω ότι ο έλεγχος των συμπτωμάτων του άσθματος εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την ακρίβεια της διάγνωσης που έκανε ο γιατρός και η ιατρική υποστήριξη. Μόλις γίνει η διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί αποτελεσματικά φάρμακα, εισπνευστικά και εισπνεόμενα στεροειδή που βελτιώνουν την απόδοση των πνευμόνων και βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης κλινικής άσθματος.

Διαφορική διάγνωση. Το βρογχικό άσθμα διαφοροποιείται από το άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη και τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, καθώς οι εκδηλώσεις τους είναι πολύ παρόμοιες.

Έτσι, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι υπέρ της AD:

- ηωσινοφιλία τόσο αίματος όσο και πτυέλων,

- την παρουσία αλλεργικής καθώς και πολύποδας ρινοκολπίτιδας,

- θετική δοκιμή για την ανίχνευση λανθάνουσας (ή λανθάνουσας) βρογχόσπασμου,

- θεραπευτικό αποτέλεσμα της λήψης αντιισταμινών.

Τα αναφερόμενα κριτήρια και τα αλλεργιολογικά δεδομένα εξέτασης χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση του βρογχικού άσθματος με τον βρογχόσπασμο που μοιάζει με άσθμα σε ασθένειες όπως καρκίνος του πνεύμονα, συστηματική μαστοκύτρωση, ανεύρυσμα αορτής (για να μην αναφέρουμε ερεθισμό της τραχείας ή των βρόγχων με ξένο σώμα, συμπίεση από όγκο ή διευρυμένους λεμφαδένες).

Επιπλέον, η προσβολή άσθματος στο βρογχικό άσθμα πρέπει να διακριθεί από το καρδιακό άσθμα, στο οποίο υπάρχει μια χαρακτηριστική αναπνευστική δύσπνοια, υγρές ράγες εντοπισμένες στα κάτω μέρη των πνευμόνων, οίδημα των κάτω άκρων και επίσης αύξηση του ήπατος.

Οι κύριες διατάξεις θεραπείας που στοχεύουν στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι:

1. Η ορθολογική χρήση ναρκωτικών (συνιστώμενη οδός χορήγησης εισπνοής).

2. Μια σταδιακή προσέγγιση στη διαδικασία θεραπείας.

3. Παρακολούθηση της κατάστασης με σπιρογράφο και μέγιστη ροή.

4. Αντιφλεγμονώδης προφυλακτική θεραπεία, η οποία διαφέρει σε διάρκεια (ακυρώνεται μόνο όταν διορθώνεται μια σταθερή ύφεση της κατάστασης).

Στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων:

1. Μέσα συμπτωματικής θεραπείας. Συχνά, συνταγογραφούνται αδρενομιμητικά (για παράδειγμα, σαλβουταμόλη ή βεντολίνη), τα οποία δίνουν, πρώτον, ένα γρήγορο και δεύτερο, ένα έντονο αποτέλεσμα, επομένως χρησιμοποιούνται για τη διακοπή μιας ασθματικής προσβολής. Αλλά τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν αποκλειστικά στα μυϊκά κύτταρα των βρόγχων, δηλαδή είναι σε θέση να ανακουφίσουν τον βρογχόσπασμο, ενώ τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία που συμβαίνει στο τοίχωμα του βρόγχου. Έτσι, φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο "όπως απαιτείται".

Σε μια οξεία επίθεση του βρογχικού άσθματος, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των κύριων συστατικών της ασφυξίας, που είναι ο βρογχόσπασμος, η αυξημένη έκκριση βλέννας απευθείας στον αυλό των βρόγχων, καθώς και το οίδημα του βρογχικού τοιχώματος. Αυτή η θεραπεία βοηθά στη μείωση ή ακόμη και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, διευκολύνοντας έτσι την ευημερία του ασθενούς. Η συμπτωματική θεραπεία δεν επηρεάζει την αλλεργική φλεγμονή και την υπερευαισθησία των ίδιων των αεραγωγών, δηλαδή τους κύριους μηχανισμούς ανάπτυξης AD.

2. Προετοιμασίες βασικής θεραπείας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν σε όλες σχεδόν τις παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο τοίχωμα του βρόγχου (δηλ. Σπασμός, αλλεργική φλεγμονή, καθώς και έκκριση βλέννας). Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται συνεχώς, ανεξάρτητα από την παρουσία παροξύνσεων, και η ακύρωση ή αντικατάστασή τους πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Τις περισσότερες φορές, μια αλλαγή στη βασική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα «step up» ή «step down»..

Τα βασικά φάρμακα θεραπείας περιλαμβάνουν:

- Cromons (εσωτερικά και πλακάκια). Είναι ένα από τα πιο αδύναμα φάρμακα. Έτσι, το αποτέλεσμα της πρόσληψής τους παρατηρείται μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, επομένως, τα τελευταία χρόνια, σχεδόν δεν χρησιμοποιούνται. Εάν συνταγογραφούνται cromons, τότε μόνο με καλά ελεγχόμενο άσθμα.

- Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ή IGCS). Αποτελούν τη βάση της θεραπείας για το άσθμα. Δεν απορροφώνται και ασκούν την επίδρασή τους αποκλειστικά στους βρόγχους. Και εάν προηγουμένως χρησιμοποιήθηκαν ορμόνες μόνο στη θεραπεία σοβαρών μορφών AD, σήμερα τα IGS είναι θεραπεία πρώτης γραμμής.

- Παρασκευάσματα αντιλευκοτριενίου. Έτσι, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου (για παράδειγμα, Singular) δεν είναι ορμόνες, αν και καταστέλλουν γρήγορα όλες αυτές τις παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται στο τοίχωμα των βρόγχων. Ένα φάρμακο που ονομάζεται Singular χρησιμοποιείται στη θεραπεία τόσο του «άσθματος ασπιρίνης» όσο και άλλων μορφών AD που σχετίζονται με αλλεργικές παθήσεις όπως η ατοπική δερματίτιδα ή η αλλεργική ρινίτιδα..

- Αντισώματα έναντι IgE. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας (Xolar) δεσμεύουν IgE αντισώματα, δηλαδή, αποτρέπουν την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής. Αλλά λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών, αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις άσθματος..

Μετά την εξάλειψη της επιληπτικής κρίσης, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθεί η επανεμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με ένα συνδυασμό φαρμάκων και, επομένως, μη φαρμακευτικών θεραπευτικών μεθόδων. Έτσι, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση της πορείας του βρογχικού άσθματος μειώνοντας ή εξαλείφοντας την αλλεργική φλεγμονή. Αυτή η βασική θεραπεία, σε συνδυασμό με ένα σύμπλεγμα διαφόρων υποαλλεργικών μέτρων, καθορίζει την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του άσθματος, βοηθώντας στον έλεγχο της πορείας της νόσου. Ilkovich Μ.Μ. Simanenkov V.I. Κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη αναπνευστικών ασθενειών σε εξωτερικούς ασθενείς. Αγία Πετρούπολη, 2011. - S. 28.

Η κλιματική αλλαγή συχνά βοηθά τους ασθενείς που πάσχουν από πολύ σοβαρές μορφές άσθματος, που χαρακτηρίζονται από συχνές επιληπτικές κρίσεις, κάτι που ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς που ζουν στις βόρειες περιοχές, όπου παρατηρείται ένα ασταθές υγρό κλίμα. Η μετεγκατάσταση σε μόνιμη κατοικία σε περιοχές με το θερμότερο κλίμα οδηγεί συχνά σε μόνιμη θετική επίδραση.

Δεν μπορούμε να πούμε για τη θετική επίδραση του βελονισμού, ενώ η εισαγωγή βελόνων σε συγκεκριμένα σημεία όχι μόνο ανακουφίζει και διευκολύνει τις προσβολές του άσθματος, αλλά επίσης μειώνει σημαντικά τη συχνότητά τους.

Από όλα τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ένα πρόγραμμα που υλοποιείται από ένα σύμπλεγμα από τα ακόλουθα μέτρα:

- Εκπαίδευση ασθενών, η οποία στοχεύει, πρώτον, στη δυνατότητα ανεξάρτητης ανακούφισης των επιθέσεων και του ελέγχου τους, και δεύτερον, στην αλληλεπίδραση με τους γιατρούς.

- Σωστή εκτίμηση και συνεχής παρακολούθηση της σοβαρότητας της νόσου χρησιμοποιώντας αντικειμενικούς δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργία των πνευμόνων (μιλάμε για σπιρομέτρηση και μέγιστη ροή).

- Εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν AD.

- Φαρμακευτική θεραπεία, η οποία είναι η ανάπτυξη ενός θεραπευτικού σχήματος.

- Θεραπεία αποκατάστασης (ή αποκατάστασης) με μεθόδους μη ναρκωτικών και θεραπεία σπα.

- Εξασφάλιση συνεχούς παρακολούθησης από αλλεργιολόγο.

Η πρόληψη του βρογχικού άσθματος είναι πρωτογενής, δευτερογενής και τριτοβάθμια.

Πρωταρχικός Περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης AD σε υγιείς ανθρώπους. Ο κύριος στόχος αυτού του τύπου πρόληψης είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αλλεργιών, καθώς και χρόνιων παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος, ενώ τα προληπτικά μέτρα είναι διαφορετικά σε παιδιά και ενήλικες.

Έτσι, το ατοπικό άσθμα θεωρείται ορθώς η πιο κοινή μορφή άσθματος στα παιδιά, καθώς σχετίζεται άμεσα με άλλες μορφές αλλεργίας. Στη διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης αλλεργιών στα παιδιά, ο κύριος ρόλος δίνεται στον υποσιτισμό τα πρώτα χρόνια της ζωής, καθώς και στις αντίξοες συνθήκες διαβίωσης. Επομένως, τα κύρια προληπτικά μέτρα στα παιδιά είναι ο θηλασμός και η διασφάλιση φυσιολογικών συνθηκών διαβίωσης για το παιδί. Είναι το μητρικό γάλα που έχει ευεργετική επίδραση στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος του μωρού, συμβάλλοντας στο σχηματισμό φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, το οποίο, με τη σειρά του, εξαλείφει τη δυσβολία και τις αλλεργίες.

Ένας σημαντικός ρόλος είναι η έγκαιρη εισαγωγή της βοηθητικής διατροφής: για παράδειγμα, τα συμπληρωματικά τρόφιμα για θηλάζοντα παιδιά πρέπει να χορηγούνται το νωρίτερο τον έκτο μήνα του πρώτου έτους της ζωής του μωρού. Ταυτόχρονα, απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση σε παιδιά προϊόντων με υψηλό βαθμό αλλεργιογένεσης (τέτοια προϊόντα είναι μέλι μέλισσας, σοκολάτα, καθώς και αυγά κοτόπουλου και εσπεριδοειδή).

Η διασφάλιση ευνοϊκών συνθηκών διαβίωσης είναι, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, επίσης το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο όχι μόνο για το άσθμα, αλλά και για τις αλλεργίες. Αποδεικνύεται ότι τα παιδιά που έρχονται σε επαφή με καπνό καπνού ή ερεθιστικά χημικά είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από αλλεργίες, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από βρογχικό άσθμα.

Επιπλέον, η πρόληψη χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και σωστή θεραπεία ασθενειών όπως βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αδενοειδή.

Αυτός ο τύπος πρόληψης άσθματος σε ενήλικες συνίσταται, καταρχάς, στην έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών, οι οποίες είναι η πιο κοινή αιτία της AD. Ιδιαίτερη προσοχή είναι ο αποκλεισμός της παρατεταμένης επαφής με διάφορες ερεθιστικές ουσίες (καπνός καπνού, χημικά στο χώρο εργασίας).

Δευτερεύων Περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της AD σε ευαισθητοποιημένα άτομα ή σε ασθενείς που βρίσκονται στο στάδιο του προ-άσθματος, αλλά δεν έχουν ακόμη υποστεί αυτήν την ασθένεια..

Κατηγορίες ατόμων που παρουσιάζονται δευτεροβάθμια πρόληψη:

- άτομα των οποίων οι συγγενείς έχουν ήδη βρογχικό άσθμα,

- την παρουσία αλλεργικών ασθενειών (για παράδειγμα, τροφικές αλλεργίες, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, έκζεμα),

- Άτομα στα οποία η ευαισθητοποίηση (προδιάθεση) αποδεικνύεται με ανοσολογικές ερευνητικές μεθόδους.

Για τους σκοπούς της δευτερογενούς προφύλαξης της AD στις παραπάνω κατηγορίες ατόμων, η προφυλακτική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιαλλεργικά φάρμακα. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν τεχνικές απευαισθητοποίησης..

Τριτογενής. Αυτός ο τύπος προφύλαξης χρησιμοποιείται για τη μείωση της σοβαρότητας της πορείας, καθώς και για την πρόληψη επιδεινώσεων της νόσου σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Η βασική μέθοδος πρόληψης σε αυτό το στάδιο είναι ο αποκλεισμός της επαφής του ασθενούς με αλλεργιογόνο που προκαλεί επίθεση άσθματος.

Για την υψηλότερη ποιότητα μιας τέτοιας πρόληψης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ένα αλλεργιογόνο ή μια ομάδα αλλεργιογόνων που προκαλούν ασθματικές προσβολές. Τα πιο συνηθισμένα αλλεργιογόνα είναι η σκόνη του σπιτιού, τα ακάρεα και τα μαλλιά των κατοικίδιων, καθώς και τα καλούπια, ορισμένα τρόφιμα και η γύρη των φυτών..

Προκειμένου να αποφευχθεί η επαφή του ασθενούς με ταυτοποιημένα αλλεργιογόνα, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες υγιεινής και υγιεινής:

- Πραγματοποιήστε τακτικό υγρό καθαρισμό στο δωμάτιο όπου ζει ή εργάζεται ο ασθενής (τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα), ενώ ο ίδιος ο ασθενής δεν πρέπει να είναι εσωτερικός κατά τη διάρκεια του καθαρισμού.

- Αφαιρέστε από το δωμάτιο στο οποίο ο ασθενής ζει όλα τα χαλιά και τα έπιπλα ταπετσαρίας, για να μην αναφέρουμε άλλα αντικείμενα στα οποία συσσωρεύεται σκόνη. Συνιστάται να αφαιρέσετε όλα τα φυτά εσωτερικού χώρου από το δωμάτιο του ασθενούς.

Η αναπνοή είναι ζωή. Η εγκυρότητα μιας τέτοιας δήλωσης είναι απίθανο να προκαλέσει αντίρρηση. Πράγματι, εάν το σώμα μπορεί να κάνει χωρίς στερεά τροφή για αρκετούς μήνες, χωρίς νερό - για αρκετές ημέρες, τότε χωρίς αέρα - μόνο λίγα λεπτά.

Εισαγωγή
Η συνάφεια της έρευνας
Κεφάλαιο 1. Το θεωρητικό μέρος
1.1. Ορισμός Νοσολογική μορφή: Βρογχικό άσθμα. Κωδικός ICD -10 J45
1.2. Επιδημιολογία
1.3. Αιτιολογία
1.4. Παθογένεση
1.5. Ταξινόμηση
1.6. Κλινική εικόνα
1.7. Διαγνωστικά
1.8. Θεραπεία
1.9. Επιπλοκές
Κεφάλαιο 2. Το πρακτικό μέρος
2.1. Ιατρικό ιστορικό
συμπέρασμα
Κατάλογος των πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

Η αναπνοή είναι ζωή. Η εγκυρότητα μιας τέτοιας δήλωσης είναι απίθανο να προκαλέσει αντίρρηση. Πράγματι, εάν το σώμα μπορεί να κάνει χωρίς στερεά τροφή για αρκετούς μήνες, χωρίς νερό - για αρκετές ημέρες, τότε χωρίς αέρα - μόνο λίγα λεπτά. Η προτεραιότητα της αναπνευστικής διαδικασίας για τη ζωή κάνει την ικανότητα να κυριαρχήσει τέλεια σε αυτήν τη διαδικασία σχεδόν την κύρια ικανότητα ενός ατόμου να κάνει θαύματα με το σώμα του, να απαλλαγεί από ασθένειες και να γίνει υγιές. Αυτό έχει αποδειχθεί από καιρό από τους Ινδούς γιόγκι, οι οποίοι μπορούν να κάνουν χωρίς να αναπνέουν πολύ περισσότερο από τους απλούς ανθρώπους. Με τη βοήθεια της αναπνοής, μπορείτε να εισάγετε το σώμα σε κατάσταση ενθουσιασμού (όπως γίνεται στις πολεμικές τέχνες της Ανατολής) και τη μέγιστη χαλάρωση (οι γιόγκι μπορούν να μπουν σε κατάσταση κλινικού θανάτου). Χάρη στην αναπνοή, το σώμα λαμβάνει οξυγόνο και απελευθερώνεται από περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα, που προκύπτει από μεταβολισμό. Η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος παρέχουν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματός μας την απαραίτητη ενέργεια για τη ζωή..

Η διατήρηση ενός αρκετά υψηλού επιπέδου αναπνευστικής λειτουργίας αποτελεί προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας και την πρόληψη της ανάπτυξης πρόωρης γήρανσης. Από αυτή την άποψη, οι παραβιάσεις της φυσιολογικής αναπνοής και οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που αναπτύσσονται για έναν ή τον άλλο λόγο, αποτελούν προτεραιότητα στη θεραπεία διαφόρων ανθρώπινων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος..

Σε αυτό το μάθημα, η εργασία παρουσιάζει τις κύριες διατριβές της νόσου, τονίζει τη σημασία του σύγχρονου κόσμου και εστιάζει ιδιαίτερα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, ως παθολογία που καλύπτει ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα και απαιτεί λεπτομερή, ατομική προσέγγιση σε κάθε περίπτωση.

Η συνάφεια της έρευνας

Αυτές οι συστάσεις περιλαμβάνουν τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων που χρησιμοποιούνται στην έκθεση GINA (Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma)..

Το βρογχικό άσθμα είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης, το οποίο οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό και τη σημαντική κοινωνικοοικονομική ζημία που προκαλείται από αυτήν την ασθένεια. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, περισσότερα από 300 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο πάσχουν από βρογχικό άσθμα, με τον επιπολασμό να αυξάνεται ετησίως.

Στις τελευταίες αναθεωρήσεις του εγγράφου συναίνεσης GINA (2014-2015), το AD ορίζεται ως ετερογενής ασθένεια, που συνήθως χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών. Προσδιορίζεται από ένα ιστορικό αναπνευστικών συμπτωμάτων, όπως συριγμό, δύσπνοια, δύσπνοια, συμφόρηση στο στήθος και βήχα, τα οποία ποικίλλουν σε χρόνο και ένταση και εκδηλώνονται με μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών.

Κεφάλαιο 1. Το θεωρητικό μέρος

1.1. Ορισμός Νοσολογική μορφή: Βρογχικό άσθμα. Κωδικός ICD -10 J45

Βρογχικό άσθμα - (από τα ελληνικά: ασφυξία) - μια χρόνια ασθένεια που οδηγεί σε υπερκινητικότητα των βρόγχων και της ασταθούς απόφραξης, στην οποία υπάρχουν προσβολές εκπνευστικής δύσπνοιας, συριγμός, βήχας που προκαλείται από αλλεργική αντίδραση στο βρογχικό δέντρο, βρογχόσπασμος, υπερέκκριση και βλεννογόνο οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Το βρογχικό άσθμα στα τέλη του εξερχόμενου αιώνα έχει γίνει μια από τις πιο κοινές ανθρώπινες παθολογίες. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου ήταν γνωστές στους γιατρούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια περιγραφή των χαρακτηριστικών σπασμών έγινε πριν από περισσότερα από 3.000 χρόνια, όταν ο διάσημος γιατρός Van Helmont συσχετίζει την ασθένεια αυτή με καπνό και ερεθιστικές ουσίες, αλλά για πρώτη φορά η ασθένεια προσέλκυσε την προσοχή των ιατρικών κοινωνιών κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο. Το επόμενο κύμα αυξανόμενου επιπολασμού του βρογχικού άσθματος συνέπεσε με την περίοδο του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου. Η ασθένεια άρχισε να φτάνει το 1% σε ολόκληρο τον πληθυσμό, όλο και περισσότεροι ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου καταγράφηκαν, γεγονός που οδήγησε στην αναζήτηση νέων, πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, καθώς τα συμπαθομιμητικά και τα συστηματικά παρασκευάσματα στεροειδών εισήλθαν στην κλινική πρακτική..

1.2. Επιδημιολογία

Το βρογχικό άσθμα (AD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες. Στον κόσμο από 1 έως 18% του πληθυσμού, και στη Ρωσία - 7 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από άσθμα. Ωστόσο, σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός αυτός είναι αρκετές φορές μικρότερος και κυμαίνεται από 0,69 έως 1,3% σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας.

Στη σύγχρονη κλινική πρακτική ενός γιατρού, οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα αποτελούν σημαντικό ρόλο. Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι 4 έως 8% του πληθυσμού πάσχει από βρογχικό άσθμα. Στον παιδικό πληθυσμό, αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 5-10%, στους ενήλικες - κυμαίνεται από 5%. Τώρα αυτή η ανθρώπινη παθολογία θεωρείται παγκόσμια, καλύπτοντας όλες τις ηπείρους. Ο επιπολασμός του στα παιδιά ποικίλλει σε διαφορετικές χώρες και πληθυσμούς, ωστόσο, μεταξύ της χρόνιας παθολογίας, είναι σίγουρα ένα από τα πιο συχνά. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά με ήπιο άσθμα, η σωστή διάγνωση δεν τεκμηριώνεται γενικά στην παιδική περίοδο και σε σημαντικό μέρος των ασθενών με άσθμα πιο σοβαρής πορείας, η διάγνωση επιβεβαιώνεται 2-6 χρόνια αργότερα από την έναρξη της νόσου.

Αν και η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, το βρογχικό άσθμα είναι πιο συχνό στα παιδιά. Μεταξύ των ασθενών με βρογχικό άσθμα έως 5 ετών υπάρχουν περισσότερα άρρωστα αγόρια, τότε ο αριθμός των κοριτσιών αυξάνεται. Μέχρι την ηλικία των 30 ετών, η αναλογία φύλου εξισώνεται.

Ο κίνδυνος άσθματος είναι σημαντικά υψηλότερος εάν οι συγγενείς (όχι μόνο οι γονείς) έχουν υποστεί ή υποφέρουν από βρογχικό άσθμα. Ασθένειες όπως νευροδερματίτιδα, κνίδωση, εποχική φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των ματιών, τροφικές ή φαρμακευτικές αλλεργίες σχετίζονται άμεσα με τον κίνδυνο βρογχικού άσθματος.

1.3. Αιτιολογία

Οι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας θεωρούνται εξωγενή αλλεργιογόνα με τον αναμφισβήτητο ρόλο της κληρονομικότητας. Η αυξημένη κληρονομικότητα με βρογχικό άσθμα βρίσκεται στο 50-80% των ασθενών. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στα παιδιά: το βρογχικό άσθμα σε έναν από τους γονείς διπλασιάζει σχεδόν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου στο παιδί και το άσθμα και στους δύο γονείς αφήνει σχεδόν στο παιδί την ευκαιρία να παραμείνει υγιές. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η βρογχική υπερδραστηριότητα βρίσκεται υπό γενετικό έλεγχο και κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο..

Εξαίρεση είναι το άσθμα ασπιρίνης, καθώς αποκτάται υπερευαισθησία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μεταξύ των αιτιών που καθορίζουν επαναλαμβανόμενες επιθέσεις βρογχικού άσθματος είναι:

Υπάρχουν διαφορές στην επικράτηση του άσθματος ανά φύλο. Βρεφικό και εφηβικό άσθμα παρατηρείται κυρίως σε αγόρια. Στην ηλικία των 20-40 ετών, ο επιπολασμός γίνεται ο ίδιος και μετά από 40 χρόνια, η ασθένεια παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες. Οι λόγοι για αυτές τις διαφορές είναι ασαφείς. Ίσως αυτό οφείλεται σε μεγαλύτερη προδιάθεση για αλλεργίες και μεγαλύτερη στενότητα των αεραγωγών μεταξύ των αγοριών

Αυτά περιλαμβάνουν: σκόνη σπιτιού, αλλεργιογόνα κατοικίδιων ζώων, ορισμένα έντομα (κατσαρίδες) και μυκητιακά αλλεργιογόνα.

Η πιο συνηθισμένη αιτία εξωγενούς βρογχικού άσθματος, μυκήτων μυκήτων, αλλεργιογόνων εντόμων και πικραλίδας κατοικίδιων ζώων βρίσκονται σε αυτό. Ωστόσο, οι κύριες αλλεργιογόνες ιδιότητες της σκόνης του σπιτιού σχετίζονται κυρίως με τα τσιμπούρια. Το γεγονός είναι ότι περισσότεροι από 30 τύποι κροτώνων βρέθηκαν στη σκόνη του σπιτιού, αρκετές χιλιάδες από αυτά τα πλάσματα μπορούν να περιέχονται σε 1 g σκόνης, ζουν σε στρώματα, ταπετσαρισμένα έπιπλα, χαλιά, μαξιλάρια. Τα κόπρανα τσιμπούρι καθορίζουν επίσης την υψηλή αλλεργιογένεση της σκόνης, με τη ρινική αναπνοή εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα, όπου καθυστερούν μερικώς, καθιζάνουν στον βλεννογόνο, προκαλώντας το πρήξιμο και δυσκολία στην αναπνοή. Στη συνέχεια, όταν αναπνέουν από το στόμα, διεισδύουν στους βρόγχους, προκαλώντας ασφυξία ως αποτέλεσμα οιδήματος ή σπασμού. Ένας συγκεκριμένος κίνδυνος είναι τα αλλεργιογόνα κοινά έξω από τα σπίτια. Αυτό είναι το λεγόμενο πλαγκτόν αέρα, συμπεριλαμβανομένων σπόρων μυκήτων, γύρης φυτού, αλλεργιογόνων από έντομα κ.λπ. Τα ακόλουθα αλλεργιογόνα γύρης είναι πιο συνηθισμένα: γύρη σιταριού, τσουκνίδα, πετρέλαιο, οξαλίδα, αμβροσία, παπαρούνα, τουλίπα, λιλά, φουντούκι, λεύκα, πεύκο και σημύδα.

Λιγότερο μελετημένα είναι τα αλλεργιογόνα τροφίμων. Μερικοί συγγραφείς αρνούνται το ρόλο τους στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη τροφικών αλλεργιών, ο κύριος ρόλος ανήκει στη διακοπή της κανονικής λειτουργίας του πεπτικού συστήματος. Σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, συχνά εμφανίζονται χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα και κολίτιδα. Πιστεύεται ότι η ελαττωματική ενζυματική επεξεργασία των τροφίμων οδηγεί στην απορρόφηση και την είσοδο στο αίμα ολόκληρων πρωτεϊνών, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ευαισθητοποίηση. Τα κύρια αλλεργιογόνα τροφίμων λαμβάνονται υπόψη: η λακταγλοβουλίνη του αγελαδινού γάλακτος και το ασπράδι αυγού. Ένα πολύ ισχυρό αλλεργιογόνο είναι τα ψάρια, οι ντομάτες, το πεπόνι και τα εσπεριδοειδή..

Η δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ (άσθμα ασπιρίνης) καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση. Για αυτήν την παραλλαγή άσθματος, εκτός από την ασφυξία, η οποία εμφανίζεται μετά τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, η παραρρινοκολπίτιδα και η ρινική πολυπόρωση (τριάδα ασπιρίνης) είναι χαρακτηριστικά. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής είναι ότι η επίθεση της κουρασμένης αναπνοής προκαλείται από μια μη αλλεργική αντίδραση, όπως με όλες τις άλλες παραλλαγές του βρογχικού άσθματος και από μια ανισορροπία του καταρράκτη προσταγλανδίνης. Τα αλλεργιογόνα φαρμάκων εμφανίζονται στο 22% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Τις περισσότερες φορές, το άσθμα αυτής της γένεσης εμφανίζεται σε άτομα που σχετίζονται με την παρασκευή φαρμάκων. Τα πιο επιθετικά είναι αντιβακτηριακά και ενζυματικά φάρμακα..

Αυξημένη ατμοσφαιρική υγρασία, αλλαγές στη θερμοκρασία του αέρα, διακυμάνσεις στο βαρομετρικό μαγνητικό πεδίο της Γης κ.λπ.). Οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα στο νότο σε ένα ξηρό και ζεστό κλίμα.

1.4. Παθογένεση

Η ανάπτυξη αυτής της νόσου βασίζεται σε σύνθετους ανοσολογικούς, μη ανοσολογικούς και νευρο-ογκικούς μηχανισμούς που είναι στενά συνδεδεμένοι και αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, προκαλώντας υπερδραστικότητα του βρογχικού τοιχώματος.

Μια αλλεργική αντίδραση στο βρογχικό άσθμα σχετίζεται με κυτταρικά αντισώματα - αντιδραστήρια (IgE). Μια επίθεση του βρογχικού άσθματος αναπτύσσεται όταν το αλλεργιογόνο συνδέεται με κύτταρα που είναι στερεωμένα στα κύτταρα (ιστιοκύτταρα, βασεόφιλα κ.λπ.). Το προκύπτον σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος οδηγεί στην απελευθέρωση βιολογικώς δραστικών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, συγγενείς, μια ουσία αναφυλαξίας βραδείας αντίδρασης) από τελεστικά κύτταρα, προκαλώντας αγγειακή εξιδρωματική αντίδραση στους βρόγχους, μυϊκό σπασμό, αυξημένη έκκριση της βλεννογόνου μεμβράνης των βλεννογόνων βρόγχων, η οποία οδηγεί σε διαταραχή αυτών ευγένεια.

Στο ατοπικό άσθμα, η αλλεργική φλεγμονή προκαλείται από την ανάπτυξη άμεσου τύπου αλλεργικής αντίδρασης (μεσολαβούμενη από IgE. Μόλις στο σώμα, το αλλεργιογόνο είναι κατακερματισμένο σε κύτταρα παρουσίασης αντιγόνου (APCs) σε απλοποιημένα πεπτίδια, τα οποία στη συνέχεια παρουσιάζονται από αυτά τα κύτταρα για να βοηθήσουν τα Τ κύτταρα (κύτταρα Th2).

Οι παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε απόφραξη των βρόγχων επηρεάζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, το υποβλεννογονικό στρώμα και τους μυς του βρογχικού δέντρου. Η παθολογική διαδικασία εκτείνεται από την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους έως τα τελικά βρογχιόλια. Οι ακόλουθοι λόγοι οδηγούν σε στένωση των βρόγχων:

Ο σχηματισμός βλεννογόνων βουλωμάτων. Στο άσθμα, σχηματίζεται μια παχύρρευστη, ιξώδης βλέννα που περιέχει το αποκορυφωμένο επιθήλιο των βρόγχων, των ηωσινοφίλων, των κρυστάλλων Charcot-Leiden. Ο βλεννογόνος μπορεί να φράξει εν μέρει ή πλήρως τον αυλό των βρόγχων. Με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της προσβολής, η βλέννα γίνεται πιο ιξώδης λόγω αφυδάτωσης.

Αλλαγές στον τοίχο των βρόγχων. Στο άσθμα, μειώνεται ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων της πηκτής και τα κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα αυξάνουν ποσοτικά και υφίστανται υπερπλασία. Ηωσινοφιλική διήθηση, οίδημα και πάχυνση της βασικής μεμβράνης συμβαίνουν επίσης. Διείσδυση από ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μακροφάγα, υπερτροφία και οίδημα των αδένων παρατηρούνται στο υποβλεννογόνο στρώμα. Η μυϊκή μεμβράνη των υπερτροφιών των βρόγχων.

Ένας σπασμός των λείων μυών των βρόγχων είναι η πιο πιθανή αιτία οξείας βραχυπρόθεσμης προσβολής. Η διάρκεια των προσβολών και η αντίσταση στη θεραπεία οφείλονται στην απόφραξη των βρόγχων με βλεννογόνους βύσματα και στο πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.

1.5. Ταξινόμηση

Υπάρχουν τέσσερις κύριες μορφές βρογχικού άσθματος:

Ατοπική (μη μολυσματική-αλλεργική) μορφή - ο λόγος είναι η υπερευαισθησία στα αλλεργιογόνα γύρης, ιδίως στο σπίτι (ειδικά τσιμπούρια), στη βιβλιοθήκη, στη βιομηχανική σκόνη, καθώς και στην επιδερμίδα κατοικίδιων ζώων και πτηνών, μούχλα, λιγότερο συχνά στα αλλεργιογόνα του πεπτικού συστήματος και των ναρκωτικών..

Μολυσματική-αλλεργική μορφή - ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά αλλεργιογόνα (neisseria, staphylococcus) οδηγεί στην ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου.

Η μορφή ασπιρίνης - η προέλευσή της σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος και αυξημένη παραγωγή λευκοτριενίων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο σχηματισμός της λεγόμενης τριάδας είναι δυνατός: βρογχικό άσθμα, ρινική πολυπόωση (παραρρινικοί κόλποι), δυσανεξία στην ασπιρίνη και άλλα παράγωγα ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ΜΣΑΦ). Να αρρωστήσετε μετά από 30-40 χρόνια.

Μικτή μορφή - μια μορφή στην οποία ανιχνεύεται ένας συνδυασμός πολλών μηχανισμών ανάπτυξης (ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά και μη μολυσματικά αλλεργιογόνα).

Κατά στάδια ανάπτυξης

Η κατάσταση του προ-άσθματος είναι όλες οι καταστάσεις που απειλούν την εμφάνιση βρογχικού άσθματος (με βρογχίτιδα, πνευμονία συνοδευόμενη από στοιχεία βρογχόσπασμου, αγγειοκινητική ρινίτιδα, πολυπόσταση, κνίδωση και άλλες καταστάσεις στις οποίες εντοπίζονται ηωσινοφιλία αίματος και αυξημένη περιεκτικότητα ηωσινόφιλων στα πτύελα).

Κλινικά αναπτυγμένο βρογχικό άσθμα - μετά την πρώτη επίθεση ασφυξίας ή ασθματικής κατάστασης.

Μορφές βρογχικού άσθματος

Εξωγενής μορφή - καλά μελετημένη. Σε διαγνωστική άποψη, είναι απαραίτητο να δοκιμάσετε σε κάθε περίπτωση να εντοπίσετε ένα εξωτερικό αλλεργιογόνο και μόνο με αρνητικά αποτελέσματα μπορεί να αποδειχθεί.

Η ενδογενής μορφή στην οποία ένα αλλεργιογόνο (atopen) δεν μπορεί να ανιχνευθεί.

Η σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος

Ήπιες - παροξύνσεις δεν είναι μεγάλες, εμφανίζονται 2-3 φορές το χρόνο. Οι επιθέσεις ασφυξίας εξαλείφονται, κατά κανόνα, με τη λήψη διαφόρων βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων στο εσωτερικό. Κατά την ενδιάμεση περίοδο, κατά κανόνα, δεν εντοπίζονται σημάδια βρογχόσπασμου.

Μέτρια - οι παροξύνσεις είναι συχνότερες, εμφανίζονται 3-4 φορές το χρόνο. Οι επιθέσεις ασφυξίας είναι πιο δύσκολες και ανακουφίζονται από την ένεση ναρκωτικών.

Σοβαρές - παροξύνσεις είναι συχνές, συμβαίνουν 5 ή περισσότερες φορές το χρόνο. Διαφέρουν στη διάρκεια της επίθεσης. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι σοβαρές, συχνά ασθματικές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διαχωρισμός του βρογχικού άσθματος ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας είναι υπό όρους. Έτσι, με μια ήπια πορεία βρογχικού άσθματος, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από μια ξαφνικά αναπτυγμένη ασθματική κατάσταση. Ταυτόχρονα, μια αυθόρμητη παύση της επιδείνωσης είναι δυνατή με μια μάλλον σοβαρή πορεία της νόσου.

Φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος

Φάση επιδείνωσης - που χαρακτηρίζεται από την πρόοδο του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου, το οποίο δεν σταματά εντελώς από τα συμβατικά βρογχοδιασταλτικά.

Η φάση της ασταθούς ύφεσης (υποχωρούμενη επιδείνωση) - οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν περιστασιακές κρίσεις άσθματος υπό την επίδραση μη ειδικών παραγόντων (σωματική δραστηριότητα, άγχος) ή συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.

Η φάση της σταθερής ύφεσης - χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία σημείων της νόσου για 2 χρόνια.

1.6. Κλινική εικόνα

Το κύριο κλινικό σημάδι του βρογχικού άσθματος είναι μια επίθεση εκπνευστικής δύσπνοιας λόγω αναστρέψιμης γενικευμένης απόφραξης των αεραγωγών ως αποτέλεσμα βρογχόσπασμου, οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση βρογχικής βλέννας. Στην ανάπτυξη μιας τυπικής επίθεσης άσθματος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις περιόδους:

Η πρόδρομη περίοδος ή η πρόδρομη περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αλλεργικής ρινίτιδας, επιπεφυκίτιδας. Συχνά συνοδεύεται από βήχα και άγχος κινητήρα. Μπορεί να παρατηρηθεί φτέρνισμα, κνίδωση. Ο βήχας μπορεί να οδηγήσει στην απομάκρυνση των υαλώδους πτυέλου.

Η περίοδος ασφυξίας χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη αναπνευστικής δύσπνοιας ποικίλης σοβαρότητας. Ο παροξυσμικός βήχας και ο συριγμός θεωρούνται ισοδύναμοι με ασφυξία. Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν βήχα άσθμα χωρίς να αναπτύξουν μια τυπική επίθεση δυσκολίας στην αναπνοή..

Η αρχή της περιόδου ασφυξίας εξαρτάται από την πορεία του βρογχικού άσθματος: για το ΑΝΩΤΕΡΩ άσθμα, είναι χαρακτηριστική η οξεία εμφάνιση με μια ανεπτυγμένη κλινική επίθεσης άσθματος, η οποία συμβαίνει χωρίς προφανή λόγο στο πλαίσιο της ευεξίας, με το ΕΝΔΟΓΕΝΙΚΟ βρογχικό άσθμα υπάρχει σταδιακή έναρξη με ισοδύναμα επίθεσης άσθματος. Εμφανίζεται ανεξήγητος ξηρός βήχας, η διάρκεια των προσβολών βήχα αυξάνεται σταδιακά, αρχίζει να συνοδεύεται από «συριγμό» και στη συνέχεια δύσπνοια που φτάνει σε βαθμό ασφυξίας.

Παρά τις κάποιες διαφορές στην έναρξη της ασφυξίας, η κλασική κλινική εικόνα μιας ασθματικής προσβολής έχει ως εξής.

Η δύσπνοια είναι πάντα εκπνευστικού χαρακτήρα, δηλαδή η διάρκεια της εκπνοής είναι 3-4 φορές μεγαλύτερη από τη διάρκεια της εισπνοής. Ο ασθενής παίρνει μια σύντομη αναπνοή και χωρίς παύση, μια μακρά οδυνηρή εκπνοή, η οποία συχνά συνοδεύεται από απομακρυσμένες ξηρές ράγες.

Κατά την εξέταση, η διάχυτη κυάνωση είναι αξιοσημείωτη. Οι ασθενείς βρίσκονται σε αναγκαστική θέση - ortopnoe.

Κατάσταση, συχνά καθισμένος, κρατώντας τα χέρια με υποστήριξη. Πόζα του ασθενούς με ανυψωμένη ζώνη ώμου, η οποία δίνει την εντύπωση ενός κοντού λαιμού. Το στήθος έχει κυλινδρικό σχήμα. Η αναπνοή γίνεται με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών του θώρακα, της ζώνης ώμου και των κοιλιακών. Οι μεσοστατικοί χώροι επεκτείνονται, αποσύρονται και βρίσκονται οριζόντια. Η ίδια η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από βήχα, με την απελευθέρωση υαλώδους πτυέλου κατά τη διάρκεια και μετά την επίθεση.

Με κρουστά των πνευμόνων, ανιχνεύεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κουτιού. Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων παραλείπονται, η εκδρομή των πνευμονικών πεδίων είναι απότομα περιορισμένη. Η αναπνοή εξασθενεί, σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων, κυρίως κατά την εκπνοή, παρατηρούνται ξηρές διάσπαρτες ράγες. Αμέσως μετά τον βήχα, ακούγεται αύξηση του αριθμού του συριγμού, τόσο στις φάσεις εισπνοής όσο και στις εκπνοές, ειδικά στις οπίσθιες περιοχές, η οποία σχετίζεται με την έκκριση των πτυέλων στον αυλό των βρόγχων και τη διέλευσή του. Καθώς φεύγουν τα πτύελα, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται και η αναπνοή από εξασθενημένο μετατρέπεται σε σκληρό. Ο παλμός επιταχύνεται. Το πτύελο κατά την πτώση απουσιάζει, αφού πέσει κάτω κατανέμεται με τη μορφή βρογχικών εκμαγείων.

Κατά την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος, εφιστάται η προσοχή στη μείωση των ορίων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά καλύπτεται από πνευμονικούς φουσκωμένους με εμφύσημα, έντονη ταχυκαρδία, αναπνευστική αρρυθμία, εξασθενημένοι τόνοι είναι επίσης χαρακτηριστικοί, προσδιορίζεται η έμφαση του τόνου II πάνω στην πνευμονική αρτηρία. Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη, αυτό διευκολύνεται από την εισαγωγή βρογχοδιασταλτικών και κορτικοστεροειδών, είναι δυνατή η πνευμονική υπέρταση. Στο ΗΚΓ - σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς.

Ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με σοβαρές παροξύνσεις λόγω σοβαρού περιορισμού της ροής του αέρα και του αερισμού.

Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, παρατηρείται επίσης κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία. Το πρησμένο στήθος είναι αποτέλεσμα αυξημένων πνευμονικών όγκων - είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η επέκταση της αναπνευστικής οδού και το άνοιγμα μικρών βρόγχων. Ο συνδυασμός υπεραερισμού και βρογχικής απόφραξης αυξάνει σημαντικά την εργασία των αναπνευστικών μυών.

Η περίοδος της αντίστροφης ανάπτυξης της επίθεσης ξεκινά, κατά κανόνα, μετά την εισπνοή των συμπαθομιμητικών, ο βήχας γίνεται υγρός και εμφανίζεται πτύελο, το οποίο θεωρείται ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Ο αριθμός των συριγμών μειώνεται σταδιακά, η δύσπνοια εξαφανίζεται, τα συμπτώματα του οξέος εμφυσήματος αντιστρέφονται..

ASPIRINE (PROSTAGLANDINE) ASTMA

Μια επίθεση άσθματος μπορεί να συμβεί για πρώτη φορά μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος, στην περίπτωση αυτή μιλάμε για άσθμα ασπιρίνης. Ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται κατά μέσο όρο 1-2 ώρες μετά τη λήψη σαλικυλικών και συχνά συνοδεύεται από δακρύρροια, ναυτία και διάρροια.

Εμφανίζεται στις γυναίκες πολύ πιο συχνά από ό, τι στους άνδρες. Συνήθως η ασθένεια ξεκινά μετά από 30 χρόνια, αλλά μπορεί να κάνει ντεμπούτο στην παιδική ηλικία, κυρίως στα κορίτσια. Κλινικά, αυτή η μορφή, όπως έχει ήδη ειπωθεί, χαρακτηρίζεται από τριάδα ασπιρίνης: συνδυασμός προσβολής άσθματος με δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τη ρινική πολυπόσταση. Ο κανόνας αναμνηστικών δεδομένων δείχνει καλή ανοχή του NSPP, μια αλλαγή στην ευαισθησία σχηματίζεται σταδιακά, για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Η ένταση των ανεπιθύμητων αντιδράσεων στη λήψη σαλικυλικών αυξάνεται και κάθε επόμενη δόση συνοδεύεται από μια πιο έντονη επίθεση ασφυξίας από την προηγούμενη. Οι αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται κάποια στιγμή μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και φτάνουν το μέγιστο μετά από 1-2 ώρες, η επίθεση συνοδεύεται από ρινόρροια, επιπεφυκίτιδα, δακρύρροια, ναυτία και διάρροια.

Οι πολύποδες της κοιλότητας της μύτης που περιέχουν στοιχεία ηωσινοφιλικής διήθησης προκαλούν μεγάλη ανησυχία στους ασθενείς. Η παραβίαση της ρινικής αναπνοής αυξάνεται προοδευτικά, η πολυπεκτομή φέρνει μόνο βραχυπρόθεσμη βελτίωση, συχνά μετά την επέμβαση υπάρχει απότομη επιδείνωση κατά τη διάρκεια αυτής της μορφής βρογχικού άσθματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτήν την κατηγορία ασθενών είναι πολύ συχνή η γαστρίτιδα και το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Σε σχέση με τα παραπάνω, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

1.7. Διαγνωστικά

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος είναι μια πολύπλοκη και πολλών σταδίων διαδικασία. Το αρχικό στάδιο της διάγνωσης είναι η συλλογή αναμνηστικών δεδομένων (έρευνα ασθενούς) και μια κλινική εξέταση του ασθενούς, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την προκαταρκτική διάγνωση του άσθματος. Η συλλογή της αναισθησίας περιλαμβάνει την αποσαφήνιση των παραπόνων του ασθενούς και τον προσδιορισμό της εξέλιξης της νόσου με την πάροδο του χρόνου.

Καταγγελίες: επίθεση ασφυξίας, με δυσκολία στην εκπνοή, διάφορες σε διάρκεια, κακή θεραπεία. Μειωμένη απόδοση, παραγωγικός ή μη παραγωγικός βήχας, θόρυβος, συριγμός, δύσπνοια, αίσθημα παλμών.

Όταν ο ασθενής ερωτάται, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, σε ποια ηλικία, σε ποια ώρα του έτους, ώρα της ημέρας, όταν τα συμπτώματα της νόσου είναι ενοχλητικά. Υπάρχει επαφή με αλλεργιογόνα, πώς παίρνει φάρμακα, Έκθεση σε έντονες οσμές, βερνίκια, χρώματα, κρύο αέρα, χημικές ουσίες, καθώς και σωματικό και συναισθηματικό στρες. Παλαιότερες ασθένειες - SARS, βρογχίτιδα, πνευμονία και άλλα. Επαγγελματικοί κίνδυνοι, συνθήκες διαβίωσης. Η παρουσία αλλεργικών ασθενειών στον ασθενή και στους συγγενείς του. Ανάλυση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, ιατρική περίθαλψη, νοσηλεία.

Εξέταση αίματος: πιθανά σημάδια αλλεργικών αντιδράσεων (αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων).

Ανάλυση πτυέλων: μια μικρή ποσότητα ηωσινοφίλων, συχνά κρυστάλλων Charcot-Leiden (προϊόντα αποσύνθεσης των ηωσινόφιλων), σπείρες Curshman (εκμαγεία μικρών βρόγχων)

Προσδιορισμός των ανοσοσφαιρινών IgE (αντισώματα) στο αίμα: συνήθως αυξάνεται το επίπεδο των αντισωμάτων (συγκεκριμένες πρωτεΐνες του ανοσοποιητικού συστήματος, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η αναγνώριση ενός ξένου παράγοντα και η περαιτέρω εξάλειψή του) στο αίμα. IgE υπεύθυνο για την εφαρμογή αλλεργικών αντιδράσεων.

Ακτινογραφία θώρακα: συνήθως δεν αποκαλύπτει αλλαγές, χρησιμοποιείται για να αποκλείσει άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, φυματίωση (μια μολυσματική ασθένεια που συχνά αναπτύσσεται με μείωση της ανοσίας και επηρεάζει τους πνεύμονες)). Μεταξύ των προσβολών, οι ακτινογραφίες του θώρακα είναι φυσιολογικές, κυρίως υπάρχει αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, μικρή ατελεκτάση κατά την έξαρση.

Στο ΗΚΓ - ένα υψηλό κύμα P σε πρότυπα 2 και 3 οδηγεί ως εκδήλωση πνευμονικής υπέρτασης

Σπειρομετρία (σπιρογραφία): μια μέθοδος για τον προσδιορισμό του όγκου των πνευμόνων και της εκπνευστικής ροής. Η ουσία της μεθόδου είναι η αναγκαστική εκπνοή αέρα από τους πνεύμονες σε έναν ειδικό σωλήνα που είναι μέρος της συσκευής. Με το βρογχικό άσθμα, ο ρυθμός εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο μειώνεται κυρίως, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία βρογχικής απόφραξης (στένωση του αυλού των βρόγχων). Είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής..

Μέγιστη ροή μέτρησης: η μέθοδος εκτιμά τον μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής (PSV) - ρυθμό εκπνευστικής ροής στο πρώτο δευτερόλεπτο (μειώνεται με το βρογχικό άσθμα). Για αυτό, ένα άτομο προσφέρεται, μετά από μια βαθιά ανάσα, να εκπνεύσει δυναμικά σε έναν ειδικό σωλήνα της συσκευής (μέγιστος μετρητής ροής), η ταχύτητα εκπνοής υπολογίζεται αυτόματα. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για τους ασθενείς να παρακολουθούν την αναπνευστική τους λειτουργία στο σπίτι..

Μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό - εκτελεί σπιρομέτρηση πριν και μετά την εισπνοή ενός φαρμάκου που διαστέλλει τον βρόγχο. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της αναστρεψιμότητας της στένωσης του βρόγχου. Στο βρογχικό άσθμα, η βρογχική αγωγή βελτιώνεται και η σπιρομέτρηση αυξάνεται.

Προκλητική (βρογχοσυσταλτική) δοκιμή - χρησιμοποιείται για την πρόκληση συμπτωμάτων άσθματος, εάν κατά τη στιγμή της μελέτης η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής δεν επηρεάζεται. Συνίσταται στην εκτέλεση σπειρομετρίας μετά από εισπνοή μεθαχολίνης ή ισταμίνης (ουσίες που περιορίζουν τον βρόγχο παρουσία της υπερδραστηριότητας) για 3, 6, 9 και 12 λεπτά. Με το βρογχικό άσθμα, η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται.

Το Bodyplethysmography είναι μια μέθοδος αξιολόγησης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όλους τους όγκους και τις ικανότητες των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν καθορίζονται από τη σπιρογραφία.

Η μελέτη της σύνθεσης αερίου του αίματος: με βρογχικό άσθμα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, είναι πιθανή μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα και αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα.

Προσδιορισμός του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (η μέθοδος είναι κατάλληλη για την αρχική διάγνωση του βρογχικού άσθματος όταν ο ασθενής δεν έχει λάβει ακόμη φάρμακα).

Στόχοι θεραπείας

  1. Αξιολόγηση και παρακολούθηση της σοβαρότητας της νόσου
  2. Αποκλεισμός παραγόντων που προκαλούν επιδείνωση της νόσου
  3. Ανάπτυξη ατομικού θεραπευτικού σχήματος για τη μείωση ή εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου
  4. Πληροφορίες και εκπαίδευση ασθενών
  5. Αυτο-παρακολούθηση με βάση μετρητή αιχμής
  6. Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει τη συμπερίληψη μη φαρμακευτικής και φαρμακευτικής αγωγής.
  1. Διακόψτε την επαφή του ασθενούς με το αιτιολογικό αλλεργιογόνο, εξέταση από αλλεργιολόγο
  2. Αποτροπή beta-αποκλειστών
  3. Μέγιστος περιορισμός της επίδρασης των ερεθιστικών: κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, ρύποι, πικάντικες οσμές και άλλα.
  4. Άσκηση
  5. Επιλέξτε σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες ξεχωριστά.
  6. Διατροφή - πίνακας θεραπείας αριθ. 9

Ενδείξεις: διαβήτης απουσία οξέωσης και ταυτόχρονες ασθένειες εσωτερικών οργάνων.

Γενικό χαρακτηριστικό: μια δίαιτα με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πάνω από τον φυσιολογικό κανόνα, μέτριο περιορισμό των λιπών και των υδατανθράκων. Οι εύπεπτοι υδατάνθρακες αποκλείουν: ουσίες που έχουν λιθοτροπικό αποτέλεσμα εισάγονται στη διατροφή. το φαγητό περιέχει πολλά λαχανικά. περιορίστε τα τρόφιμα πλούσια σε αλάτι και χοληστερόλη.

Διατροφή: γεύματα 6 φορές την ημέρα. οι υδατάνθρακες διανέμονται όλη την ημέρα. αμέσως μετά από μια ένεση ινσουλίνης και 2-2,5 ώρες μετά από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να λάβει τροφή που περιέχει υδατάνθρακες. Συνιστάται να μαγειρεύετε σε διπλό βραστήρα, να βράζετε ή να ψήνετε. Επιτρέπεται το ράψιμο.

Ήπια BA

  1. Εισπνεόμενες μορφές χρωμογλυκαιμικού οξέος ή νεδοκρομίλης.
  2. Το χρωμογλυκικό οξύ χρησιμοποιείται σε δόση 2-10 mg 4 φορές την ημέρα.
  3. Το Nedocromil χρησιμοποιείται σε δόση 4 mg 2-4 φορές την ημέρα.
  4. Αγωνιστές β2-αδρενοϋποδοχέα βραχείας δράσης.
  5. Σαλβουταμόλη σε δόση 200 mcg όχι περισσότερο από 6 φορές την ημέρα.
  6. Fenoterol σε δόση 200-400 mcg όχι περισσότερο από 6 φορές την ημέρα.
  7. Συνδυασμένα φάρμακα: αγωνιστές β2-αδρενοϋποδοχέων βραχείας δράσης + χρωμογλυκικό οξύ.
  8. Ditec (fenoterol + cromoglicic acid) 2 δόσεις 2-4 φορές την ημέρα.
  9. Μικρές δόσεις εισπνεόμενων μορφών γλυκοκορτικοειδών με ασταθή πορεία και υψηλό φορτίο αλλεργιογόνου.

Μέτριο άσθμα

  1. Εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοειδών.
  2. Μπεκλομεθαζόνη 150-250 mcg 4 φορές την ημέρα, με σοβαρή πορεία - 800-2000 mcg / ημέρα σε 2-4 δόσεις.
  3. Φλουτικαζόνη 125-250 mcg 2 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις - 250-500 mcg 2 φορές την ημέρα.
  1. Budesonide + φορμοτερόλη 1-2 εισπνοές 2 φορές την ημέρα.
  2. Β2-αδρενεργικοί αγωνιστές παρατεταμένης απελευθέρωσης.
  3. Σαλμετερόλη σε δόση 100 mcg 2 φορές την ημέρα.
  4. Φορμοτερόλη σε δόση 12-24 mcg 1-2 φορές την ημέρα όταν χρησιμοποιείτε μετρημένο αεροζόλ ή σε δόση 9-18 mcg 2 φορές την ημέρα όταν χρησιμοποιείτε συσκευή εισπνοής σε σκόνη.
  5. Η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων: γλυκοκορτικοειδή και μακράς δράσης β2-αδρενεργικοί αγωνιστές.
  6. Seretide = 1 σκόνη = σαλμετερόλη 50 mcg + flixotide 100, 250 ή 500 mcg
  7. Χολινολυτικά (ipratropium bromide, tiotropium bromide).
  8. Βρωμιούχο ιπρατρόπιο σε δόση 36 mcg 3-4 φορές την ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 216 mcg / ημέρα.
  9. Ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου στην ασπιρίνη ΒΑ.
  10. Acolate (Accolate) 20 mg 2 φορές την ημέρα για μία ώρα ή 2 ώρες μετά το γεύμα.

Σοβαρή πορεία

  1. Εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοειδών σε δόση 1000 mcg / ημέρα.
  2. Β2-αδρενεργικοί αγωνιστές παρατεταμένης απελευθέρωσης (εισπνεόμενοι ή από του στόματος).
  3. Μεθυλοξανθίνες μακράς δράσης.
  4. Συνδυασμένα εισπνεόμενα φάρμακα γλυκοκορτικοειδών + αγωνιστές β2-αδρενεργικών υποδοχέων μακράς δράσης.
  5. Συστημικές μορφές γλυκοκορτικοειδών.
  6. Πρεδνιζολόνη σε δόση 0,02-0,04 g / ημέρα.
  7. Μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 0,012-0,08 g / ημέρα.
  8. Δεξαμεθαζόνη σε δόση 0,002-0,006 g / ημέρα για ανακούφιση της επιδείνωσης.

Κριτήρια απαλλαγής νοσοκομείου

Ασθενείς των οποίων οι δείκτες της πνευμονικής λειτουργίας μετά τη θεραπεία κυμαίνονται από 40-60% των σωστών τιμών, μπορούν να απαλλαγούν, υπό την προϋπόθεση ότι θα τους παρέχεται επαρκής ιατρική παρακολούθηση σε εξωτερικούς ασθενείς και υπάρχει εμπιστοσύνη ότι θα συμμορφωθούν με τις ιατρικές συστάσεις. Ασθενείς με τιμές πνευμονικής λειτουργίας μετά τη θεραπεία μπορούν να συνταγογραφηθούν ≥60% των σωστών τιμών.

Το βρογχικό άσθμα απαιτεί από τον ασθενή, την οικογένειά του να ακολουθήσει μια αγωγή που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα και τα χαρακτηριστικά της νόσου, να αναπτύξει ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας, να εξασφαλίσει επαρκή σωματική δραστηριότητα, σκλήρυνση και βέλτιστο ψυχολογικό μικροκλίμα. Η εκπαίδευση για ασθενείς με άσθμα και τους γονείς ασθενών παιδιών αποτελεί αναπόσπαστο μέρος των προγραμμάτων θεραπείας.

1.9. Επιπλοκές

Ασθματική κατάσταση - κατάσταση ασφυξίας που προκαλείται από επίμονη και παρατεταμένη παραβίαση της βρογχικής απόφραξης, διάρκειας έως 12 ωρών.

Σε περίπτωση απόφραξης των αεραγωγών κατά τη διάρκεια ασθματικής κατάστασης, το αλλεργικό και φλεγμονώδες οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχιολίων, η πάχυνση των πτυέλων και η παραβίαση της έκκρισης του, η οποία προκαλεί απόφραξη των βρόγχων, καθώς και σπασμός των λείων μυών των βρόγχων, παίζουν πρωταρχικό ρόλο.

Οι πιο συχνές αιτίες είναι η ανεξέλεγκτη λήψη βρογχοδιασταλτικών και ορμονικών φαρμάκων, η απότομη αύξηση της μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας, η επιδείνωση μιας χρόνιας ή οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στη βρογχοπνευμονική συσκευή, η μη αποτελεσματική θεραπεία, η ανεπιτυχής ειδική θεραπεία, η κατάχρηση υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, διάχυτη κυάνωση, σπάνια αναπνοή 7-10 ανά λεπτό, θορυβώδης, με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, ξαφνική δύσπνοια, ταχυκαρδία γίνεται έντονη, η αρτηριακή πίεση είναι είτε φυσιολογική είτε υπάρχει τάση για υπόταση, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται κατά την ακρόαση, «χαζή πνεύμονες " Ο όγκος των πτυέλων που διαχωρίζονται απότομα μειώνεται λόγω σταδιακά αυξανόμενης απόφραξης των βρόγχων. Η ασθματική κατάσταση αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί την άμεση έναρξη της εντατικής θεραπείας.

Κριτήρια για ασθματική κατάσταση: προοδευτική παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και η κλινική εικόνα ασφυξίας, η οποία μπορεί να περιπλεχθεί από πνευμονική αναπνευστική ανεπάρκεια, κώμα ανεπάρκειας οξυγόνου, οξεία πνευμονική καρδιά, ανοσία στα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών, υποξία ιστού.

Ταξινόμηση της ασθματικής κατάστασης:

  1. Στάδιο - μια παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, σχηματισμένη αντίσταση σε βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.
  2. Στάδιο - αύξηση της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  3. Στάδιο - υποξαιμικό κώμα

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης:

  1. η εισαγωγή της φαινοτερόλης (berotek) σε δόση 0,5-1,5 mg με χρήση νεφελοποιητή ή με βατόμουρο σε δόση 1-4 ml για εισπνοή ·
  2. Η αμινοφυλλίνη χρησιμοποιείται απουσία νεφελοποιητή ή σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις με τη θεραπεία χωρίς νεφελοποιητή να είναι αναποτελεσματική (10-15 ml αργού διαλύματος 2-4% iv για 5-7 λεπτά).
  3. γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες 120-180 mg iv σε εκτόξευση.
  4. ηπαρίνη 5000-10000 μονάδες. iv στάγδην με ένα από τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.
  5. μεταφορά στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Κεφάλαιο 2. Το πρακτικό μέρος

2.1. Ιατρικό ιστορικό

Μέρος διαβατηρίου

Όνομα: Bagirov Said Arturovich

Ημερομηνία γέννησης: 11 / Ιανουάριος / 1955.

Συνεργασία: Βενζινάδικο

Διεύθυνση κατοικίας: Ρωσία; μαλλομέταξο ύφασμα. Νταγκεστάν; πόλη του Ντέρμπεντ; αγ. Gogol δ. 22

Υποκειμενική εξέταση

Πρωτοβάθμια: Βήχας, προσβολές άσθματος που συμβαίνουν σε ηρεμία ή μετά από ήπια άσκηση.

Επιπλέον: Δυσκολία εκπνοής και νευρική ένταση κατά την εισπνοή ατμών κολοφωνίου ακολουθούμενη από την απελευθέρωση μικρής ποσότητας διαυγών πτυέλων.

Ιατρικό ιστορικό

Έναρξη της νόσου: Σταδιακά.

Η γνώμη του ασθενούς σχετικά με την αιτία της νόσου: πιστεύει ότι οι κρίσεις άσθματος αναπτύσσονται μετά την εργασία με κολοφώνιο.

Εξέλιξη της νόσου; δυναμική, διάρκεια:

Θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο από το 1990. Στη συνέχεια, εμφανίστηκε δυσκολία στην αναπνοή με δυσκολία στην εκπνοή, στην αρχή όχι έντονη, στη συνέχεια με αυξανόμενη ένταση, κλήθηκε ασθενοφόρο, οι γιατροί παρείχαν βοήθεια με τη μορφή ενδοφλέβιας ένεσης αμινοφυλλίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας η επίθεση σταμάτησε για 5-10 λεπτά. Πρώτα έγινε η διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Σε σχέση με αυτό, πήγε στην πολυκλινική στον τόπο κατοικίας όπου διαγνώστηκε με βρογχικό άσθμα, συνιστάται να αποφεύγεται η επαφή με κολοφώνιο, εάν υπάρχουν ενδείξεις έναρξης επίθεσης (επιδείνωση της γενικής ευεξίας, μη έντονη αναπνευστική δύσπνοια), δεν συνιστάται ενδομυϊκή χορήγηση αμινοφυλλίνης, δεν συνιστάται συνεχής θεραπεία. Στη συνέχεια, τέτοιες επιθέσεις σημειώθηκαν νωρίς το πρωί (4:00). Από το 1992, εξαρτάται από τις ορμόνες. Η τελευταία επιδείνωση σημειώθηκε την ημέρα της νοσηλείας, εκφραζόμενη σε δυσκολία στην αναπνοή, εκπνευστική δύσπνοια. Θεραπεύεται στο σπίτι (αμινοφυλλίνη, συμπιέσεις). Σημειώθηκε αύξηση της θερμοκρασίας. Κάλεσα ένα ασθενοφόρο σχετικά με αυτό, μετά από εξέταση από γιατρό ασθενοφόρων, συστήθηκε νοσηλεία.

Ανήκει στο ιατρείο: Δεν ανήκει στο ιατρείο.

Συχνότητα νοσηλείας: Πρωτοβάθμια νοσηλεία.

Αποτελέσματα της μελέτης: Προηγουμένως, δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες..

Η θεραπεία, η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας: Ενδοφλέβια και ενδομυϊκή ένεση αμινοφυλλίνης. Η επίθεση πραγματοποιήθηκε 5-10 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Τι προκαλεί την τελευταία επιδείνωση, τη διάρκειά της: Η τελευταία επιδείνωση σχετίζεται με την ακούσια εισπνοή ατμών κολοφωνίου.

Ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε: Στα πρώτα σημάδια ασφυξίας, χορηγήθηκε αμινοφυλλίνη ΒΜ ή ΒΒ.

Οι λόγοι για την παραπομπή σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα, όπως παραδόθηκε (με ασθενοφόρο ή ήρθα από εμένα, κ.λπ.): Νοσοκομειακή με δυσκολία στην αναπνοή, εκπνευστική δύσπνοια. Παραδόθηκε με ασθενοφόρο.

Αναμνησία της ζωής

Ανάπτυξη στην παιδική ηλικία: Είναι το μόνο παιδί στην οικογένεια. Μεγάλωσε χωρίς πατέρα. Σπούδασε σε 6 τάξεις. Δεν θυμάται τις ασθένειες που είχε στην παιδική ηλικία..

Κληρονομικότητα: Ο πατέρας έπασχε από άσθμα.

Έναρξη της εργασιακής δραστηριότητας, των συνθηκών εργασίας, του επαγγέλματος, των επαγγελματικών κινδύνων (εάν ο ασθενής υπηρέτησε στο στρατό - σε ποια στρατεύματα): Άρχισε να εργάζεται ως μαθητευόμενος εναλλακτικός, αργότερα μαθητευόμενος ηλεκτρολόγος, μηχανικός ισχύος, περιτύλιγμα, από την ηλικία των 12 ετών. Τώρα εργάζεται ως ηλεκτρολόγος στο πρατήριο καυσίμων. Λόγω του συνεχούς στρες, καπνίζει μισό πακέτο τσιγάρων καθημερινά από το 1944 έως το 2004.

Παράγοντες κινδύνου (νευροψυχικό στρες, υποθερμία κ.λπ.): Διαρκές στρες, αλλεργική ευαισθησία στο κολοφώνιο, όχι σταθερό, ακανόνιστο, υποσιτισμός.

Παρελθούσες ασθένειες, τραυματισμοί στο κρανίο: Κολίτιδα, παγκρεατίτιδα, παραροκτίτιδα, αιμορροΐδες, γαστρίτιδα, έλκος του δωδεκαδακτύλου, κατάγματα και των δύο χεριών και ποδιών, δεν θυμούνται παιδικές ασθένειες.

Κακές συνήθειες: Καπνιστό μισό πακέτο τσιγάρων καθημερινά από το 1944 έως το 2004.

Συνθήκες διαβίωσης, φύση των τροφίμων: Οι συνθήκες στέγασης και κοινότητας είναι ικανοποιητικές. Διατροφή: ακανόνιστη, κατώτερη, λόγω δύσκολης οικονομικής κατάστασης.

Οικογενειακή ζωή: παντρεμένος, έχει 2 γιους.

Αντικειμενικές ερευνητικές μέθοδοι

Θέση ασθενούς: Ενεργός.

Εξέταση του προσώπου, του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (κυάνωση, κίτρινη, ωχρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία κάτω από το δέρμα κ.λπ.): Η έκφραση του προσώπου είναι επώδυνη. Το δέρμα είναι ανοιχτό ροζ, υπεραιμικό στο κάτω μέρος του ποδιού, μέτρια υγρό (στους χώρους φυσιολογικής υγρασίας - παλάμες, μασχάλες - βρεγμένο), στεγνό σε μέρη φυσιολογικής ξηρότητας (αγκώνες, γόνατα). Η ελαστικότητα και ο στροβιλισμός μειώνονται, δεν υπάρχουν ουλές, εξάνθημα, περιοχές υπερχρωματισμού και αποχρωματισμού, αιμορραγίες απουσιάζουν. Μικρή ακροκυάνωση. Κατά την εξέταση, οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες είναι ροζ, αιμορραγίες, έλκη, χωρίς κρούστα. γλώσσα - καλύπτεται με λευκή επίστρωση. Πασχαλιά και πρήξιμο στα κάτω άκρα.

Κατασκευή, συγκρότηση: Normostenic.

Εξέταση των λεμφαδένων: Περιφερικοί λεμφαδένες: δεν μεγεθύνονται

Θερμοκρασία σώματος ασθενούς: 37.1

Γενική κατάσταση (ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή): Μέτρια.

Επιθεώρηση του θώρακα, μορφή, συμμετοχή του στην πράξη της αναπνοής, αναπνευστικός ρυθμός: Μορφή του θώρακα: νορμοστατική. Στήθος: συμμετρικό. Το πλάτος των μεσοπλεύριων χώρων είναι μέτριο. Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία. Ο ώμος και η κλείδα προεξέχουν ασθενώς. Τύπος κοιλιακής αναπνοής. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό: 24

Πόνος στην ψηλάφηση του θώρακα, τρόμος φωνής: Αίσθημα παλμών του θώρακα: το στήθος είναι ελαστικό, επώδυνο στην υποκεφαλική περιοχή δεξιά και αριστερά. jitter φωνής εξίσου σε συμμετρικές περιοχές.

Προσδιορίστε το περίγραμμα των πνευμόνων, την κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων, την αλλαγή στον ήχο κρουστών: Καθαρός πνευμονικός ήχος στα συμμετρικά τμήματα του θώρακα. Αναπνευστική εκδρομή του κάτω άκρου των πνευμόνων: κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής 1,5 cm κατά την εισπνοή, κατά την εκπνοή - 1 cm

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, προσδιορίστε τη φύση της αναπνοής, τη βρογχόφωνη, το συριγμό, τον ερπυσμό, τον υπεζωκοτικό θόρυβο τριβής: Ακούγεται σκληρή αναπνοή, με βρογχόφωνη φθορά στην αγωγή ήχου παρατηρείται σε ορισμένα μέρη των πνευμόνων, ο συριγμός στους βρόγχους ακούγεται κατά την εκπνοή και σε απόσταση, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής δεν προσδιορίζεται.

Προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης: 140 ανά 100 mm. Hg. αγ.

Αίσθημα παλμών της κοιλιάς: επιφανειακή (κατά προσέγγιση), βαθιά: Με επιφανειακή ψηλάφηση, απουσιάζει η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, δεν παρατηρείται πόνος, δεν υπάρχει ενοποίηση. Τα κύματα συμπτωμάτων, το σύμπτωμα Mendel, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικά. Με βαθιά ολίσθηση μεθοδικής ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλαδικής γραμμής, το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει από το κάτω πλευρικό τόξο. Κατά την ψηλάφηση, το άκρο του ήπατος είναι αιχμηρό, ανώδυνο, απαλό, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη και λεία. Κατά την ψηλάφηση, το σημείο φυσαλίδας, η επιγαστρική ζώνη, η χοληδό-παγκρεατική ζώνη, το σημείο του φρενικού νεύρου, το ακρομετρικό σημείο, το σημείο της ωμοπλάτης, το σπονδυλικό σημείο είναι ανώδυνα.

Ενεργές και παθητικές κινήσεις αρθρώσεων: Όλες οι αρθρώσεις είναι πλήρως κινητές.

Επιθεώρηση: ανάπτυξη, αναλογικότητα των μερών του σώματος (χέρια, πόδια, πηγούνι, φρύδια κ.λπ.) κατανομή των μαλλιών, κατάσταση των νυχιών, συμπτώματα των ματιών, τρόμος των χεριών, διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, ομιλία του ασθενούς: Ανάπτυξη, σωματική διάσταση και αναλογικότητα των μερών του σώματος αντιστοιχούν στην ηλικία. Οι διαστάσεις της γλώσσας, της μύτης, των γνάθων, των αυτιών, των χεριών και των ποδιών αντιστοιχούν στην ανάπτυξη. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διογκωμένος, ανώδυνος. Μνήμη, προσοχή, εξοικονόμηση ύπνου. Η διάθεση είναι χαρούμενη, εντυπωσιακή. Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας λόγω δύσπνοιας. Η κατάσταση της ψυχής είναι μια σαφής συνείδηση, συνήθως προσανατολισμένη στο χώρο, το χρόνο και την κατάσταση. Η νοημοσύνη αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξης. Η συμπεριφορά είναι επαρκής. Ισορροπημένη, κοινωνική. Δεν παρατηρούνται ανωμαλίες, Κινητήρας: Το βάδισμα δεν είναι σταθερό, πόνος όταν περπατάτε στις αρθρώσεις.

Σχέδιο εξέτασης: (εργαστήριο, όργανο) Γενική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, ακτινογραφία, σπιρογραφία.

Σχέδιο θεραπείας:

1) Θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, suprastin, pipolfen κ.λπ.).

2) Θεραπεία με βρογχοδιαστολή (σαλβουταμόλη, αμινοφυλλίνη, φλιξοτίδη).

3) Αντιφλεγμονώδης θεραπεία:

α) Μη στεροειδές (νατριοδιδομίλη νατρίου, χρωμογλυκικό νάτριο κ.λπ.).

β) Στεροειδές (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη).

Bagirov Said Arturovi, 1955. Θεραπεύτηκε στο Central City Hospital από τις 26/4/18 έως τις 05/05/18 με διάγνωση βρογχικού άσθματος, ατοπική μορφή, σοβαρή πορεία, φάση επιδείνωσης.

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο:

Πρωτοβάθμια: Βήχας, προσβολές άσθματος που συμβαίνουν σε ηρεμία ή μετά από ήπια άσκηση.

Επιπλέον: Δυσκολία εκπνοής και νευρική ένταση κατά την εισπνοή ατμών κολοφωνίου ακολουθούμενη από την απελευθέρωση μικρής ποσότητας διαυγών πτυέλων.

Διεξήχθη έρευνα

Πλήρης μέτρηση αίματος: αιμοσφαιρίνη 145 hl, ερυθρά αιμοσφαίρια 4,9 x 10 έως 12 μοίρες ανά λίτρο, δείκτης χρώματος 0,86, αιμοπετάλια 200 χιλιάδες / l, λευκά αιμοσφαίρια 6,8 x 10 έως 9 βαθμούς ανά λίτρο, ηωσινόφιλα 6%, κατακερματισμένα 67%, λεμφοκύτταρα 25%, μονοκύτταρα 2%, ESR 4 mmch.

Ανάλυση βιοχημικού αίματος: ολική πρωτεΐνη 78 g / l, ολική χολερυθρίνη 13,7 μmol / l, άμεση 0, έμμεση 13,7 μmol / l, χοληστερόλη 3,1 mmol / l, σάκχαρο 4,7 mmol / l, ορομακοειδές 0,75 g / l, θυμόλη δείγμα 1,5ed., αντίδραση διφαινυλαλανίνης 0,145. Αυστραλιανό αντιγόνο Rh + 0 (1). CRP - θα. ALT - 10 μονάδες. AST - 18 μονάδες.

Urinalysis: χρώμα - κίτρινο άχυρο, αντίδραση - οξύ, ειδικό βάρος - 1015, διαφάνεια - πλήρης, πρωτεΐνη - όχι, ζάχαρη - όχι, τα επιθηλιακά κύτταρα είναι πολυμορφικές μονάδες. σε s / sp., μονάδες λευκοκυττάρων. σε s / sp.

Σπειρογραφία: σοβαρές διαταραχές αερισμού II-III Art. Μέτριες διαταραχές της βρογχικής παθητικότητας στο φόντο του φυσιολογικού VC.

Rg-γραφική παράσταση του θώρακα: καμία εστιακή και διεισδυτική αλλαγή.

Σαλβουταμόλη έως 200 mcg εισπνοή. (όπως απαιτείται). Flixotide 500-600 mcg / ημέρα 2 φορές την ημέρα. Πρεδνιζόνη 0,02 έως 1 καρτέλα. 2 φορές την ημέρα. Eufillin 0,5 έως 1 καρτέλα. 2 φορές την ημέρα. Εσωτερική εισπνοή. 2 ml 2 φορές την ημέρα.

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Ικανοποιητική κατάσταση υγείας.

Συστάσεις που δόθηκαν

Συμμόρφωση με το σχήμα, δίαιτα, δοσολογία σωματικής άσκησης, αποκλεισμός επαφής με το αλλεργιογόνο, τακτική παρακολούθηση από αλλεργιολόγο, θεραπεία σπα.

Η διαδικασία της μελέτης του άσθματος ως ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της ιατρικής επιστήμης δείχνει πειστικά τις επιτυχίες πολλών κλάδων της γνώσης από τη θεμελιώδη (ιατρική γενετική) έως την εφαρμογή (οργάνωση υγειονομικής περίθαλψης). Ταυτόχρονα, η συνεχιζόμενη έρευνα απαιτεί συνεχώς μια αναθεώρηση ορισμένων εννοιών, τη δημιουργία νέας διεθνούς συναίνεσης για το πρόβλημα του άσθματος, την ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας και νέων προτύπων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, τη συνεχιζόμενη εκπαίδευση και την αυτο-εκπαίδευση των ιατρών.

Στην εργασία, παρουσιάστηκαν αναλυτικά και στατιστικά στοιχεία σχετικά με το ιδρυτικό έγγραφο για το βρογχικό άσθμα, το οποίο ρυθμίζει και οργανώνει δράσεις για την παροχή φροντίδας και πρόληψης - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα (GINA) 2002.

Κατάλογος των πηγών που χρησιμοποιήθηκαν