Αλλεργική κυψελίτιδα

Αναλύσεις

Σχήμα 1. Κατά κανόνα, τα στοιχεία της κυψελίτιδας παραμένουν για τρία χρόνια μετά την εξάλειψη των αιτίων της νόσου. Ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της κυψελιδικής πλύσης ή με CT. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι να κρατήσετε τα πουλιά στο σπίτι; Ποιες είναι οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι dia

Σχήμα 1. Κατά κανόνα, τα στοιχεία της κυψελίτιδας παραμένουν για τρία χρόνια μετά την εξάλειψη των αιτίων της νόσου. Ανιχνεύονται με κυψελιδική πλύση ή με CT

Τι διακινδυνεύουμε να κρατάμε τα πουλιά στο σπίτι?
Ποιες είναι οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι για τη διάγνωση της κυψελίτιδας?
Πώς να ελαχιστοποιήσετε την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου?

Η αλλεργική κυψελίτιδα που προκαλείται από εξωγενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες είναι πολύ λιγότερο συχνή από το βρογχικό άσθμα και είναι ελάχιστα κατανοητό, γεγονός που συχνά οδηγεί σε εσφαλμένες διαγνώσεις. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε αυτήν την κατάσταση εγκαίρως, επειδή τα απλούστερα θεραπευτικά μέτρα συχνά αποτρέπουν την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ίνωσης..

Η εξωγενής κυψελίτιδα είναι η ανοσολογικά μεσολαβούμενη απόκριση κυψελίδων και περιφερειακών βρογχιολίων σε ξένα σωματίδια που εισπνέονται με αέρα. Κατά κανόνα, αυτά είναι σωματίδια πρωτεϊνών πουλιών και βακτηριακών σπόρων που είναι αρκετά μικρά ώστε να συσσωρεύονται στις κυψελίδες. Ωστόσο, βρίσκονται επίσης κυψελίδες χημικής αιτιολογίας, οι οποίες συνήθως προκαλούνται από επαγγελματικούς κινδύνους (Πίνακας 1). Αντιθέτως, το βρογχικό άσθμα είναι πιο συχνό, αλλά σπάνια σχετίζεται με το επάγγελμα του ασθενούς..

Πίνακας 1. Αιτίες εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

ΑσθένειαΠηγήΜέσοΠνεύμονας του εραστή πουλιώνBudgies, περιστέρια κ.λπ.Απορρίματα, κοπριά, χνούδιΠνεύμονας του αγρότηΜικροσωματίδια κόκκων, σανό, άχυροFaenia rectivirgula (κυρίως Micropolyspora faeni)
και Thermoactinomycetes vulgarisΠνεύμονας μανιταριώνΚοπρόχωμαΣπόρια μανιταριώνΕλαφρύς κλιματισμόςΟμίχλη νερούΒακτηριακά σπόριαΒαγάσωσηΜικροΐνες ζαχαροκάλαμουThermoactinomycetes sacchariΠνεύμονας βύνηςΣκόνη κριθαριούAspergillus clavatusΥποέρωσηΜικροσωματίδια φλοιού δέντρωνΣυχνές πένες
  • Επαγγελματικές πηγές της νόσου [1]

Οι ακτινομύκητες που αγαπούν τη θερμότητα, όπως το Faenia rectivirgula και το Thermoactinomycetes vulgaris, πολλαπλασιάζονται σε σάπια οργανική ύλη στους 30-60 ° C και, υπό κατάλληλες συνθήκες εργασίας, προκαλούν κυψελίδα. Για παράδειγμα, η διαδικασία αποσύνθεσης του αποξηραμένου σανού και του αχύρου μπορεί να δημιουργήσει μια αρκετά υψηλή θερμοκρασία για να υποστηρίξει την ανάπτυξη στελεχών που αγαπούν τη θερμότητα. Η επακόλουθη εργασία με αυτό το υλικό απελευθερώνει μεγάλες ποσότητες σπόρων που είναι η αιτία του λεγόμενου ελαφρού αγρότη.

Ο πνεύμονας του αγρότη παρατηρείται κυρίως σε περιοχές με υψηλή υγρασία και σε αγροκτήματα με χαμηλή τεχνική υποστήριξη.

Όντας η πιο κοινή μορφή κυψελίδας, οι πνεύμονες των αγροτών είναι ακόμη σχετικά σπάνιοι. Η συνολική επίπτωση των αγροτών σε διάφορες περιοχές είναι 1 στα 100-1000 άτομα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει την κατάσταση 1 στα 10 άτομα.

Ως εκ τούτου, ένας αγροτικός γενικός ιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει αλλεργική κυψελίτιδα μία φορά κάθε δέκα χρόνια. 17 περιπτώσεις επαγγελματικού βρογχικού άσθματος αντιστοιχούν σε μία περίπτωση πνεύμονα γεωργού.

Τα σπόρια των μανιταριών που παραμένουν στο κομπόστ για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν επίσης να προκαλέσουν κυψελίδα.

Η κυψελίτιδα που προκαλείται από μολυσμένο ζεστό νερό σε συστήματα υγρασίας στα εργοστάσια και τους δημόσιους οργανισμούς είναι συχνή στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά όχι τυπική στη Βρετανία, όπου το κρύο νερό χρησιμοποιείται συνήθως αντί για ζεστό. Η επαγγελματική έκθεση αναφέρεται σε εργαζόμενους και οδηγούς σάουνας (κλιματιστικά αυτοκινήτων).

Σχήμα 2. Η συντήρηση ενός σπιτιού πουλιών είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αλλεργικής κυψελίτιδας. Στη Βρετανία, είναι εγγεγραμμένοι περισσότεροι από 80 χιλιάδες ιδιοκτήτες περιστεριών. Το 12% του πληθυσμού διατηρεί παπαγάλους στο σπίτι

Τα ισοκυανικά που χρησιμοποιούνται στην κατασκευή χρωμάτων και υλικών πολυουρεθάνης είναι γνωστά ως παράγοντες που προκαλούν επαγγελματικό άσθμα, αλλά σε υψηλές συγκεντρώσεις μπορούν να προκαλέσουν οξεία κυψελίτιδα. Η ίδια αντίδραση αναπτύσσεται μερικές φορές σε ένα ζευγάρι μετάλλων, για παράδειγμα κοβάλτιο, που χρησιμοποιείται για την παραγωγή κραμάτων βαρέων μετάλλων με καρβίδιο βολφραμίου.

Ο Πίνακας 2 δείχνει τα στατιστικά στοιχεία για την επίπτωση της επαγγελματικής κυψελίτιδας στη Βρετανία το 1991-1997. και αναφέρονται οι αιτίες της νόσου. Εκτός από αυτούς που αναφέρονται στον πίνακα, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διάφορους άλλους λόγους, οι οποίοι έχουν πλέον ιστορική παρά πρακτική αξία, αλλά υπενθυμίζοντας ότι με μια αλλαγή στη διαδικασία παραγωγής και την επιδείνωση της ζωής, η ασθένεια μπορεί να λάβει νέες μορφές.

  • Μη επαγγελματικές αιτίες της νόσου

Η διατήρηση ενός σπιτιού πουλιών είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αλλεργικής κυψελίτιδας. Στη Βρετανία, είναι εγγεγραμμένοι περισσότεροι από 80 χιλιάδες ιδιοκτήτες περιστεριών. Το 12% του πληθυσμού διατηρεί τους καλλιεργητές στο σπίτι [2,3]. Η κυψελίτιδα αναπτύσσεται στο 5% των εραστών των οικιακών περιστεριών και στο 1-2% των ιδιοκτητών παπαγάλων. Περίπου ένα στα 1.000 άτομα έχει «πνεύμονα του εραστή πουλιών». Έτσι, υπό την επίβλεψη ενός γενικού ιατρού, υπάρχει ένας ή δύο από αυτούς τους ασθενείς, και η αλλεργική κυψελίτιδα παντού δεν είναι καλά διαγνωσμένη..

Το αντίστοιχο αλλεργιογόνο μπορεί να είναι ανοσοσφαιρίνη Α των πτηνών, που βρίσκεται στα περιττώματα και στο κανόνι φτερών. Οι οπωρώνες περιστεριών εκτίθενται σε υψηλά επίπεδα αλλεργιογόνων κατά τον καθαρισμό και τη φροντίδα των περιστεριών. αναπτύσσουν οξεία κυψελιδική προσβολή.

Πίνακας 2. Επαγγελματική κυψελίτιδα στο Ηνωμένο Βασίλειο, 1991-1997.

Γεωργία κ.λπ..54Επικοινωνία με πουλιά *34Επεξεργασία κομπόστ12Άλλοι μικροβιακοί, εκκριτικοί, μυκητιακοί παράγοντες κ.λπ.12Πρωτεΐνες θαλασσινών2Ισοκυανίδια3Metals Co, Ag / Ni2Παραγωγή καουτσούκ3Χημικοί παράγοντες6Άγνωστο, άλλοδεκαέξι* Πληροφορίες για όλες τις περιπτώσεις πηγαίνουν στην Υπηρεσία Εποπτείας Νόσων που σχετίζονται με την Εργασία και το Επάγγελμα. Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν περιπτώσεις της νόσου σε ερασιτέχνες ιδιοκτήτες παρά σε επαγγελματίες εργαζόμενους.

Η αλληλεπίδραση με budgerigars στο σπίτι είναι λιγότερο έντονη, αλλά μεγαλύτερη, έτσι η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά και χωρίς οξείες εκδηλώσεις.

Παραδόξως, η κυψελίδα είναι σπάνια στους εκτροφείς πουλερικών, πιθανώς επειδή τα φτερά και τα χνούδια αναπτύσσονται λιγότερο σε πτηνά χωρίς πτήση.

Η εξωγενής κυψελίτιδα εκδηλώνεται σε οξείες και χρόνιες μορφές, μια σαφής διάκριση της οποίας συχνά δεν είναι δυνατή, συχνά παρατηρείται μικτή εικόνα της νόσου.

Η οξεία κυψελίτιδα δεν εξελίσσεται πάντα σε χρόνια ασθένεια, ακόμη και με συνεχή επαφή με τον παράγοντα. Η χρόνια κυψελιδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο οξύ και μπορεί να προχωρήσει ακόμη και μετά τη διακοπή της επαφής με τον παράγοντα που την προκάλεσε.

Η οξεία κυψελίτιδα εκδηλώνεται από μια κατάσταση που μοιάζει με γρίπη με μυαλγία, πυρετό, πονοκέφαλο και δύσπνοια, που αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά την άνοδο της θερμοκρασίας. Η εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία και συριγμό στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Μια μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας αποκαλύπτει μείωση της χωρητικότητας των πνευμόνων και μειωμένη ανταλλαγή αερίων. μικρό στήθος ή περισσότερο διάχυτο διήθημα μπορεί να βρεθεί στην ακτινογραφία των πνευμόνων.

Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μετά από 48 ώρες, αλλά οι αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων και οι ακτινολογικές ανωμαλίες μπορούν να συνεχιστούν για μήνες. Η χρόνια κυψελίδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από επανειλημμένες προσβολές οξείας κυψελίτιδας ή de novo και ξεκινά με προοδευτική δύσπνοια από ένταση. Τα φυσικά δεδομένα μπορεί να είναι σπάνια ή ακόμη και να λείπουν. Τα δάχτυλα με τη μορφή κνήμης σπάνια αναπτύσσονται και οι αναπνευστικοί θόρυβοι, κατά κανόνα, είναι φυσιολογικοί.

Ο αερισμός των πνευμόνων επηρεάζεται από τον περιοριστικό τύπο, αλλάζει η ανταλλαγή αερίων και μερικές φορές συμβαίνει απόφραξη των αεραγωγών, κάτι που είναι συνέπεια της εμπλοκής των βρογχιολίων στη διαδικασία. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει ινωτικές σκιές κυρίως στις άνω περιοχές.

Η οξεία κυψελίτιδα συχνά θεωρείται λάθος για υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις, αλλά το προσεκτικό ιατρικό ιστορικό αποκαλύπτει μια σχέση με τις περιβαλλοντικές συνθήκες [4].

Αντισώματα ορού IgG κατά των αντίστοιχων αντιγόνων ανιχνεύονται στις περισσότερες περιπτώσεις. Για τη διάγνωση, αρκεί η παρουσία αντισωμάτων και συμπτωμάτων όπως πυρετός, λευκοκυττάρωση και μείωση της ικανότητας των πνευμόνων σε συνδυασμό με ορισμένες περιβαλλοντικές συνθήκες..

Ωστόσο, ένας ειδικός πρέπει πάντα να έχει κατά νου ότι ορισμένες ασθένειες σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια, τόσο επαγγελματικής φύσης όσο και σχετιζόμενες με διάφορα χόμπι..

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται περαιτέρω μελέτες. Η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (CT) αποκαλύπτει τυπικά συμπτώματα: κεντροσφαιρικά οζίδια που περιβάλλονται από ακανόνιστα διαμορφωμένα τμήματα πνευμονικού ιστού αυξημένης διαφάνειας, που αντικατοπτρίζουν την απόφραξη των μικρών αεραγωγών. Εμφανίζονται καλύτερα σε φωτογραφίες που τραβήχτηκαν τη στιγμή της έμπνευσης. Μεταξύ οξέων προσβολών, η CT δεν μπορεί να αποκαλύψει καθόλου αλλαγές ή να εντοπίσει λιγότερο συγκεκριμένα σημεία πνευμονικής ίνωσης. Ένα αυξημένο περιεχόμενο των CD-8 λεμφοκυττάρων ανιχνεύεται στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυση, το οποίο εξαλείφει τη μόλυνση και τη σαρκοείδωση που σχετίζεται με την αύξηση των CD-4 (T-βοηθητικών) λεμφοκυττάρων.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις πρέπει να καταφύγετε σε βιοψία πνευμόνων ή προκλητικές εξετάσεις.

Στην αλλεργική κυψελίτιδα, πρέπει να γίνει μια διαφορική διάγνωση με πολλές διαφορετικές καταστάσεις. Η διαμονή σε ένα δωμάτιο με υψηλή συγκέντρωση οργανικής σκόνης μπορεί να προκαλέσει αντίδραση θερμοκρασίας (σύνδρομο τοξικής οργανικής σκόνης, πυρετός των δημητριακών), η οποία μπορεί να οφείλεται στην άμεση ενεργοποίηση κυψελιδικών μακροφάγων από παράγωγα ζύμης..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες οξείας θερμοκρασίας προκαλούνται από έκθεση σε μολυσμένο κρύο νερό σε ενυδατικά συστήματα («ενυδατικός πυρετός»). Όπως και οι ενεργές εκδηλώσεις της buzzinosis σε εργαζόμενους σε εργοστάσια επεξεργασίας βαμβακιού, αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται μόνο τη Δευτέρα το πρωί..

Πυρετός υπό την επίδραση μεταλλικών ατμών εμφανίζεται σε περίπτωση επαφής με ατμούς ψευδαργύρου κατά τη συγκόλληση γαλβανισμένων μετάλλων και άλλων διεργασιών. ατμοί πολυμερών μπορούν επίσης να προκαλέσουν πυρετό, συχνότερα αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε κολλητήρι, σωματίδια κολλητικού υλικού κολλούν στα τσιγάρα τους. Σε αντίθεση με την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, καμία από αυτές τις καταστάσεις δεν οδηγεί σε προοδευτική πνευμονική ίνωση..

Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η χρόνια κυψελίδα, και συχνά δεν υπάρχει ιστορικό συμπτωμάτων που να υποδεικνύουν την εμφάνιση συγκεκριμένων εξωτερικών παραγόντων. Περίπου τρία χρόνια μετά τον τερματισμό της επαφής με τον παράγοντα, τα επίπεδα αντισωμάτων καθίστανται μη ανιχνεύσιμα και μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. Κατά κανόνα, υπάρχουν ορισμένα σημάδια οξείας κυψελίδας που εντοπίζονται με CT ή βρογχοκυψελιδικό ξέβγαλμα.

Η θεραπεία με πρεδνιζόνη σε δόση 30-60 mg / ημέρα επιταχύνει την επίλυση της οξείας κυψελίτιδας, αλλά τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν την έκβαση της νόσου, επομένως, ενδείκνυται μόνο για ιδιαίτερα σοβαρές οξείες προσβολές [5].

Η μακροχρόνια θεραπεία στοχεύει στη μείωση του χρόνου έκθεσης σε αλλεργιογόνα και πρέπει να πραγματοποιείται με προσεκτική παρακολούθηση. Η πλήρης διακοπή της επαφής με παράγοντες δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει κίνδυνος εξέλιξης της νόσου, αλλά συχνά συνεπάγεται απώλεια εργασίας. Στην πραγματικότητα, για τους περισσότερους αγρότες και ιδιοκτήτες περιστεριών, έτσι ώστε η ασθένεια να μην προχωρήσει, αρκεί να μειωθεί η διάρκεια της επικοινωνίας με τα κατοικίδια ζώα τους, επομένως δεν είναι πάντα κατάλληλες οι κατηγορηματικές συμβουλές.

Πρακτικά μέτρα πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί ο βαθμός αλληλεπίδρασης με το αλλεργιογόνο, ιδίως, να σταματήσετε τον καθαρισμό των κλουβιών για τα περιστέρια, είναι καλύτερα να στεγνώσετε το σανό και να φοράτε μάσκα. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η παρακολούθηση της πνευμονικής λειτουργίας και εάν υπάρχει υποψία ότι η ασθένεια έχει αρχίσει να εξελίσσεται ή ότι έχουν αναπτυχθεί επανειλημμένες επιθέσεις οξείας κυψελίτιδας, θα πρέπει να συνιστάται ο ασθενής να αποφεύγει εντελώς την επαφή με αλλεργιογόνα..

Οι εργαζόμενοι που αρρωσταίνουν με εξωγενή αλλεργική κυψελίδα πληρώνονται επίδομα. Πληροφορίες για τα φυλλάδια σχετικά με τους πνεύμονες των γεωργών και τις επαγγελματικές ασθένειες των πνευμόνων μπορείτε να βρείτε στο Εκτελεστικό Υγείας και Ασφάλειας και στο Ίδρυμα British Pulmonary Disease Foundation.

Βιβλιογραφία

1. Συλλογή C. A. C., Newman-Taylor A. J. Εξωγενής αλλεργική βρογχιολευκολίτιδα. Εργασιακές διαταραχές των πνευμόνων (3η έκδοση). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 199; 667–709.
2. Bourke S. J., πνεύμονας του Boyd G. Pigeon fancier. BMJ 199; 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's lung: η κοινή ποικιλία αλλεργικής κυψελίτιδας στη Βρετανία. BMJ 1978, 2: 81–84.
4. Schuyler M. Η διάγνωση της πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας. Στήθος 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Επίδραση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή στην αποκατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας στον πνεύμονα του αγρότη. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Σημείωση!

  • Η κυψελίτιδα αναπτύσσεται στο 5% των κατόχων περιστεριών και στο 1-2% των κατόχων παπαγάλων. Τα βακκίνια εκτίθενται σε υψηλά επίπεδα αλλεργιογόνων. κατά τον καθαρισμό και τη φροντίδα των περιστεριών, αναπτύσσουν προσβολές οξείας κυψελίτιδας
  • Αν και οι επαγγελματικοί παράγοντες μπορούν να θεωρηθούν οι κύριοι στην αιτιολογία της κυψελίτιδας, οι περιπτώσεις ασθένειας των αγροτών είναι αρκετά σπάνιες - μία στις 17 περιπτώσεις επαγγελματικού βρογχικού άσθματος. Η ασθένεια των αγροτών αναπτύσσεται κυρίως σε περιοχές με υψηλή υγρασία και ανεπαρκώς εξοπλισμένες εκμεταλλεύσεις
  • Η οξεία κυψελίτιδα εκδηλώνεται από μια κατάσταση που μοιάζει με γρίπη με μυαλγία, πυρετό, πονοκέφαλο και δύσπνοια, που αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά την άνοδο της θερμοκρασίας. Μια εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία και συριγμό στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μετά από 48 ώρες, αλλά η πνευμονική λειτουργία και οι ακτινολογικές ανωμαλίες μπορεί να παραμείνουν για μήνες.
  • Η οξεία κυψελίτιδα συχνά θεωρείται λάθος για υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις, αλλά ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό αποκαλύπτει μια σχέση με την εργασία
  • Η θεραπεία με πρεδνιζόνη σε δόση 30-60 mg / ημέρα επιταχύνει την υποχώρηση της οξείας κυψελίτιδας, αλλά τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν την έκβαση της νόσου, επομένως ενδείκνυται μόνο για ιδιαίτερα σοβαρές οξείες προσβολές. Η μακροχρόνια θεραπεία στοχεύει στη μείωση του χρόνου έκθεσης σε αλλεργιογόνα και πρέπει να πραγματοποιείται με προσεκτική παρακολούθηση.

Μυστικά μιας ανεξήγητης κατάστασης

Μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει κυρίως λεμφοκυτταρική φλεγμονή του πνευμονικού ενδιάμεσου ιστού και των περιφερικών βρογχιολίων με το σχηματισμό κοκκιωμάτων τύπου σαρκοειδούς που δεν περιέχει καρκινώματα. Το τελευταίο τείνει να εξαφανίζεται τρεις έως τέσσερις μήνες μετά από επίθεση οξείας κυψελίτιδας.

Μια χρόνια ασθένεια χαρακτηρίζεται από διάχυτη κολλαγόνο ίνωση των τερματικών βρογχιολίων και κυψελίδων με το σχηματισμό «κυτταρικού» πνεύμονα σε σοβαρές περιπτώσεις.

Τα λεμφοκύτταρα φαίνεται να παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική απόκριση. Αυξημένη ποσότητα καταστολέων CD-8 / κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων ανιχνεύονται στη βρογχοκυψελιδική έκπλυση.

Ωστόσο, μια παρόμοια ασυμπτωματική λεμφική κυψελίδα βρίσκεται στους ιδιοκτήτες περιστεριών και αγροτών και, μάλλον, είναι μια φυσιολογική προστατευτική αντίδραση των πνευμόνων, παρά ένα παθολογικό συστατικό.

IgG - αντισώματα κατά ενός αιτιολογικού παράγοντα (ιζηματίνη) - βρίσκονται στον ορό σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, αλλά ο ρόλος τους παραμένει ασαφής. Τα ίδια αντισώματα βρίσκονται σε σημαντικό αριθμό κλινικά υγιών αγροτών (20%) και ιδιοκτητών περιστεριών (40%) και, προφανώς, είναι πιο πιθανό δείκτες αλληλεπίδρασης με αλλεργιογόνο από μια ανεπτυγμένη ασθένεια.

Μόνο μερικοί από αυτούς που έρχονται σε επαφή με τους κατάλληλους παράγοντες αρρωσταίνουν από κυψελίτιδα, επομένως μπορεί να υποτεθεί ότι η ατομική ευαισθησία είναι σημαντική εδώ. Ωστόσο, δεν βρέθηκε συσχέτιση της νόσου με το σύστημα HLA..

Τα αντισώματα στους καπνιστές είναι λιγότερο συχνά από ό, τι στους μη καπνιστές. Με τέτοιο τρόπο, το κάπνισμα προφανώς αναστέλλει την ανάπτυξη αλλεργικής κυψελίτιδας, καθώς και σαρκοείδωσης.

Θεραπεία εξωγενούς αλλεργικής πνευμονικής κυψελίδας στη Σαμάρα - συμπτώματα, συστάσεις και φάρμακα

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (EAA) ή υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα, περιλαμβάνει μια ομάδα σχετικών διάμεσων πνευμονικών παθήσεων, που χαρακτηρίζονται κυρίως από διάχυτες φλεγμονώδεις αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα και τους μικρούς αεραγωγούς, οι οποίες αναπτύσσονται ως απόκριση στην επαναλαμβανόμενη εισπνοή διαφόρων αντιγόνων που είναι προϊόντα βακτηρίων, μυκήτων, ζωικών πρωτεϊνών, ορισμένων χημικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1932 από τον J. Campbell σε πέντε αγρότες που εμφάνισαν οξεία αναπνευστικά συμπτώματα μετά την εργασία με υγρό μούχλα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται πνεύμονας του αγρότη. Στη συνέχεια, περιγράφηκαν παραλλαγές ΕΑΑ που σχετίζονται με άλλες αιτίες. Έτσι, η δεύτερη πιο σημαντική μορφή του EAA - ο "πνεύμονας των εραστών πουλιών" - περιγράφηκε το 1965 από τους S. Reed et al. σε τρεις ασθενείς αναπαραγωγής περιστεριών.

Ο λόγος για την ανάπτυξη της νόσου είναι η τακτική εισπνοή λεπτής, πολύπλοκης σκόνης, τα συστατικά της οποίας μπορεί να είναι σωματίδια διαφόρων προελεύσεων: ακάρεα σκόνης και άλλα έντομα, μύκητες μούχλας και ζύμης, σπόρια ακτινομυκητών, ζωικές και φυτικές πρωτεΐνες που περιέχονται σε ζωτικά προϊόντα, φτερά και γούνα κατοικίδιων ζώων σκόνες πλυσίματος, τα συστατικά των οποίων είναι ένζυμα, προϊόντα διατροφής, αναθυμιάσεις μετάλλων, χρώματα και υλικά πολυουρεθάνης.

Στις γεωργικές περιοχές, οι κυριότεροι αιτιολογικοί παράγοντες είναι θερμόφιλοι ακτινομύκητες - βακτήρια μεγέθους μικρότερου του 1 μικρού, που έχουν μορφολογικές ιδιότητες των μυκήτων. Ευρέως βρίσκονται στο έδαφος, το λίπασμα, το νερό και στα κλιματιστικά. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι θερμοφιλικών ακτινομυκητών που σχετίζονται με την ΕΑΑ είναι Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Οι αιτίες του EAA ποικίλλουν ευρέως μεταξύ χωρών και περιοχών..

Έτσι, στο Ηνωμένο Βασίλειο, ο «πνεύμονας των εραστών budgerigar» κυριαρχεί μεταξύ των μορφών της EAA, στις ΗΠΑ είναι «ο πνεύμονας που χρησιμοποιεί μαλακτικά και ενυδατικά, στην Ιαπωνία ο« καλοκαιρινός τύπος »της EAA σχετίζεται αιτιολογικά με την εποχιακή ανάπτυξη των μανιταριών Trichosporon cutaneum (75% όλων των παραλλαγών). Σε μεγάλα βιομηχανικά κέντρα (στη Μόσχα), οι κύριες αιτίες είναι επί του παρόντος τα αντιγόνα των πτηνών και των μυκήτων (Aspergillus spp.). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ασθενείς με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα αντιπροσωπεύουν περίπου το 3% του συνολικού αριθμού των ασθενών που παρατηρήθηκαν από πνευμονολόγους. : άτομα άνω των 50 ετών (ειδικά άνδρες), άτομα που ζουν σε βιομηχανικές περιοχές και άτομα που έχουν ήδη αλλεργικές αντιδράσεις.

Συμπτώματα πνευμονικής κυψελίτιδας (υπερευαισθησία πνευμονίτιδα)

Η παθογένεση του ΕΑΑ θεωρείται σωστά μια ανοσοπαθολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει σε αλλεργικές αντιδράσεις του 3ου και του 4ου τύπου (σύμφωνα με την ταξινόμηση των Gell, Coombs), είναι επίσης σημαντική η μη ανοσολογική φλεγμονή, στην οποία η επαναλαμβανόμενη επαφή με το αντιγόνο σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση οδηγεί σε οξεία ουδετερόφιλη και μονοπυρηνική κυψελίτιδα, συνοδευόμενη από διάμεση διήθηση λεμφοκυττάρων και κοκκιωματώδη αντίδραση. Με παρατεταμένη επαφή, η ίνωση αναπτύσσεται με εξάλειψη των βρογχιολιών.

Η εξωγενής κυψελίτιδα εκδηλώνεται σε οξείες και χρόνιες μορφές, μια σαφής διάκριση της οποίας συχνά δεν είναι δυνατή, συχνά παρατηρείται μικτή εικόνα της νόσου. Η οξεία κυψελίτιδα δεν εξελίσσεται πάντα σε χρόνια ασθένεια, ακόμη και με συνεχή επαφή με τον παράγοντα. Η χρόνια κυψελιδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο οξύ και μπορεί να προχωρήσει ακόμη και μετά τη διακοπή της επαφής με τον παράγοντα που την προκάλεσε.

Η οξεία κυψελίτιδα εκδηλώνεται από μια κατάσταση που μοιάζει με γρίπη με μυαλγία, πυρετό, πονοκέφαλο και δύσπνοια, που αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά την άνοδο της θερμοκρασίας. Μια εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία και συριγμό στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Μια μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας αποκαλύπτει μείωση της χωρητικότητας των πνευμόνων και μειωμένη ανταλλαγή αερίων. στο ροντενογράφημα των πνευμόνων, μπορεί να ανιχνευτεί ένας μικρός κόμβος ή πιο διάχυτη διήθηση. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη αλλεργικής κυψελίτιδας συνοδεύεται από επιδείνωση του καθαρισμού του βρογχικού δέντρου, αρκετές ημέρες μετά την έναρξη των πρώτων σημείων της νόσου, συμπτώματα μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, για παράδειγμα, οξεία πνευμονία ή βρογχίτιδα, μπορεί να ενταχθούν σε αυτά. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μετά από 48 ώρες, αλλά οι αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων και οι ακτινολογικές ανωμαλίες μπορεί να συνεχιστούν για μήνες..

Η χρόνια κυψελίδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από επανειλημμένες προσβολές οξείας κυψελίτιδας ή ξεκινά με προοδευτική δύσπνοια από ένταση. Τα φυσικά δεδομένα μπορεί να είναι σπάνια ή ακόμη και να λείπουν. Τα δάχτυλα με τη μορφή κνήμης σπάνια αναπτύσσονται και οι αναπνευστικοί θόρυβοι, κατά κανόνα, είναι φυσιολογικοί. Ο αερισμός των πνευμόνων επηρεάζεται από τον περιοριστικό τύπο, αλλάζει η ανταλλαγή αερίων και μερικές φορές συμβαίνει απόφραξη των αεραγωγών, κάτι που είναι συνέπεια της εμπλοκής των βρογχιολίων στη διαδικασία. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει ινωτικές σκιές κυρίως στις άνω περιοχές.

Διάγνωση εξωγενούς αλλεργικής πνευμονικής κυψελίτιδας

Η οξεία κυψελίτιδα συχνά θεωρείται λάθος για υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις, αλλά το προσεκτικό ιατρικό ιστορικό αποκαλύπτει μια σχέση με περιβαλλοντικές συνθήκες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται κυρίως με βάση:

  • κλινική εικόνα
  • αιματολογικές διαταραχές, εκφραζόμενες παρουσία λευκοκυττάρωσης, ηωσινοφιλίας, αυξημένη ESR.
  • ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό στα αναμενόμενα αντιγόνα.
  • λειτουργικές δοκιμές πνευμόνων
  • δεδομένα για επιβλαβείς βιομηχανικούς ή οικιακούς παράγοντες ·
  • η παρουσία σημείων ίνωσης στις ακτίνες Χ ·
  • δεδομένα μιας τραχειοβρογχικής βιοψίας που πραγματοποιήθηκαν εάν άλλες μέθοδοι δεν παρείχαν επαρκείς πληροφορίες για τη διάγνωση.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα κοκκιωμάτων με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα είναι η παρουσία σωμάτων Shaumann σε αυτά (περιοχές μικροκαλκίνωσης).

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται περαιτέρω μελέτες. Η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (CT) αποκαλύπτει τυπικά συμπτώματα: κεντροσφαιρικά οζίδια που περιβάλλονται από ακανόνιστα διαμορφωμένα τμήματα πνευμονικού ιστού αυξημένης διαφάνειας, που αντικατοπτρίζουν την απόφραξη των μικρών αεραγωγών. Εμφανίζονται καλύτερα σε φωτογραφίες που τραβήχτηκαν τη στιγμή της έμπνευσης. Μεταξύ οξέων προσβολών, η CT δεν μπορεί να αποκαλύψει καθόλου αλλαγές ή να ανιχνεύσει λιγότερο συγκεκριμένα σημάδια πνευμονικής ίνωσης..

Μερικές φορές το κρύο γυαλί με πάγωμα είναι η κυρίαρχη ή η μόνη αλλαγή. Αυτές οι διακοπές ρεύματος είναι συνήθως διάχυτες, αλλά μερικές φορές δεν επηρεάζουν τα περιφερειακά μέρη των δευτερευόντων λοβών του πνεύμονα. Τοπικές περιοχές αυξημένης έντασης, παρόμοιες με αυτές που εντοπίζονται στην εξάλειψη της βρογχιολίτιδας, μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση σε ορισμένους ασθενείς (για παράδειγμα, μια αύξηση της πυκνότητας μωσαϊκού με κατακράτηση αέρα κατά τη διάρκεια της CT κατά τη λήξη).

Στη χρόνια μορφή της νόσου, υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικής ίνωσης (για παράδειγμα, μείωση του όγκου των λοβών, σκουρόχρωμα της γραμμικής μορφής, αύξηση του πνευμονικού μοτίβου ή «κυτταρικός πνεύμονας»). Μερικοί μη καπνιστές έχουν σημάδια εμφύσηματος άνω πνεύμονα Οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου είναι σπάνιοι και βοηθούν στη διάκριση της αλλεργικής κυψελίτιδας από τη σαρκοείδωση. Ένα αυξημένο περιεχόμενο των CD-8 λεμφοκυττάρων ανιχνεύεται στη βρογχοκυψελιδική έκπλυση, το οποίο εξαλείφει τη μόλυνση και τη σαρκοείδωση που σχετίζεται με την αύξηση των CD-4 (Τ-βοηθητικών) λεμφοκυττάρων. Μελέτες διαγνωστικής αξίας για τον προσδιορισμό άλλων ασθενειών περιλαμβάνουν ορολογικές και μικροβιολογικές μελέτες (για ορνιθίαση και άλλη πνευμονία) και μελέτες αυτοαντισωμάτων (για συστηματικές ασθένειες και αγγειίτιδα). Ένας αυξημένος αριθμός ηωσινόφιλων μπορεί να υποδηλώνει χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία και μια αύξηση των λεμφαδένων στις ρίζες των πνευμόνων και των παρατραχελικών λεμφαδένων είναι πιο χαρακτηριστική της σαρκοείδωσης.

Συστάσεις και θεραπεία της αλλεργικής ινωτικής κυψελίδας των πνευμόνων στη Σαμάρα

Η βασική αρχή για την καταπολέμηση της αλλεργικής κυψελίτιδας είναι να αποκλειστεί η αλληλεπίδραση, η επαφή με το αλλεργιογόνο το συντομότερο δυνατό. Συχνά συμβαίνει ότι ο αποκλεισμός της επαφής είναι αρκετός και η ασθένεια υποχωρεί. Και αυτό σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε γρήγορα τι ακριβώς προκύπτει μια τέτοια αντίδραση. Στη συνέχεια, ο πνευμονολόγος διορίζει θεραπεία: κυτταροστατικά, γλυκοκορτικοστεροειδή (καταστολή της φλεγμονής), βρογχοδιασταλτικά (για την καταστολή της δύσπνοιας). Μετά τη φαρμακευτική αγωγή, συνταγογραφούνται θεραπεία οξυγόνου (εισπνοή οξυγόνου, θεραπεία με όζον), αναπνευστικές ασκήσεις, μασάζ στο στήθος, μέτρα φυσικοθεραπείας. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως έναν έως τέσσερις μήνες.


Σε σοβαρές περιπτώσεις, ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, μπορεί να απαιτείται μεταμόσχευση πνεύμονα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αντιβιοτικά αντενδείκνυνται στη θεραπεία της πνευμονικής κυψελίτιδας. Μετά τη θεραπεία της νόσου, απαιτείται παρακολούθηση για παρακολούθηση. Συνιστάται η πρώτη επίσκεψη στον πνευμονολόγο μετά από 1 μήνα, τον επόμενο - μετά από 3 μήνες. Μόνο με πλήρη ομαλοποίηση των δεικτών, ο ασθενής μπορεί να καταργηθεί. Οι ενήλικες που είχαν κυψελίδα πρέπει να επανεξετάσουν την εργασία τους. Για την πρόληψη της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, συνιστάται η έγκαιρη αντιμετώπιση των πνευμονικών παθήσεων, ο περιορισμός της επαφής με τα παραπάνω αλλεργιογόνα, καθώς και χημικών και τοξικών ουσιών και η εγκατάλειψη μιας τόσο κακής συνήθειας όπως το κάπνισμα.

Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό. Με καθυστερημένη ανίχνευση, η παθολογική φλεγμονώδης διαδικασία περνά σε ακαθάριστο μικροκυτταρικό εκφυλισμό των πνευμόνων, οδηγώντας σε αναπηρία των ασθενών. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σοβαρή πνευμονική ίνωση είναι 3 έως 5 χρόνια.

Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα

Τι είναι μια εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα?

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από επαφή με διάφορα οργανικά μόρια και χημικές ενώσεις που, όταν εισπνέονται, προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Η αντίδραση είναι το αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης έκθεσης σε σωματίδια διαφορετικών μεγεθών, που ονομάζονται αντιγόνα, τα οποία εισέρχονται στους πνεύμονες κατά την αναπνοή.

Τα αντιγόνα μπορεί να είναι είτε οργανικά (για παράδειγμα, βακτήρια, μύκητες, περιττώματα ζώων, φτερά), είτε ανόργανες - χημικές ενώσεις που χρησιμοποιούνται στις βιομηχανίες τροφίμων και ξυλουργικής. Οι δυσμενείς επιπτώσεις τους επιδεινώνονται από περιβαλλοντικές συνθήκες, για παράδειγμα, από μούχλα σανό ή κόκκους. υγραντήρες, μολυσμένα συστήματα κλιματισμού, καταστήματα βαφής, μεταλλικά εργαστήρια και μεταλλουργικές εγκαταστάσεις, πολυουρεθάνες αερολυμάτων.

Η ανοσοαπόκριση στα αντιγόνα προκαλεί κυψελίδα.

Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία, να αναπτυχθεί λίγες ώρες μετά την έκθεση ή χρόνια. Οι χρόνιες μορφές αναπτύσσονται κρυμμένες για μήνες, μερικές φορές χρόνια. Αυτή η διαίρεση σε μορφές αμφισβητείται από ορισμένους επιστήμονες που πιστεύουν ότι η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια με επιδείξεις ποικίλης σοβαρότητας σε μεμονωμένους ασθενείς.

Σημάδια και συμπτώματα

Η αλλεργική κυψελίτιδα έχει δύο μορφές - οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματα της οξείας αλλεργικής κυψελίδας μοιάζουν με οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Αυτά περιλαμβάνουν:

Τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά την επαφή με το αντιγόνο. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα υποχωρούν αυθόρμητα, αν και μπορεί να επιστρέψουν μετά από άλλη επαφή με το αντιγόνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο σοβαρά που να προκαλούν αναπνευστική ανεπάρκεια..

Στη χρόνια μορφή αλλεργικής κυψελίτιδας, τα συμπτώματα είναι μικρά και μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • διαλείπουσα βήχα με αποχρωματισμό
  • προοδευτική επιδείνωση της ανοχής στην άσκηση, δηλαδή αίσθημα κόπωσης κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  • χαμηλή θερμοκρασία;
  • απώλεια βάρους.

Μερικές φορές υπάρχει κυάνωση των χειλιών, ωχρότητα του δέρματος, εφίδρωση ως έκφραση αναπνευστικής ανεπάρκειας, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Τι να κάνετε εάν υπάρχουν συμπτώματα αλλεργικής κυψελίτιδας?

Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βήχας και η δύσπνοια μπορεί να είναι συμπτώματα πολλών άλλων ασθενειών. Σε οξείες καταστάσεις, όταν εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, θα πρέπει να καλείται ασθενοφόρο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αλλεργική κυψελίτιδα προκαλείται συνήθως από επανειλημμένη έκθεση σε σκόνη ζώων ή λαχανικών, αλλά όχι αποκλειστικά, σε επαγγελματικό περιβάλλον. Για να μπει σε μικροσκοπικούς σάκους πνευμόνων όπου το οξυγόνο ανταλλάσσεται με αίμα, αυτή η σκόνη πρέπει να είναι μικρότερη από ένα ορισμένο μέγεθος, που περιγράφεται ως 5 μικρά. (Ένα μικρό είναι το ένα εκατοστό του μέτρου και επομένως περίπου ένα είκοσι πέντε χιλιοστά της ίντσας.)

Πολλές διαταραχές μπορούν να συσχετιστούν με αυτή τη διαταραχή σε ένα επαγγελματικό περιβάλλον, όπως ερεθιστικά πουλερικών (χνούδι πουλιών, φτερά), παραγωγή τυριών (μούχλα), παραγωγή ζάχαρης (γύρη από ζαχαροκάλαμο) και γεωργία (μούχλα σκόνη σανού), εργαστηριακές εργασίες (υπολείμματα ούρων αρουραίου), καπνός (ταμπάκο), συστήματα θέρμανσης και ψύξης (νερό μούχλας), βύνη / ζυθοποιία (μούχλα κριθάρι), πλαστική επεξεργασία (πλαστικά υπολείμματα), εποξική ρητίνη (θερμαινόμενη εποξική ρητίνη ), ενζυματικό απορρυπαντικό, χρώματα κ.λπ..

Επηρεασμένοι πληθυσμοί

Η αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια. Ένα άτομο αρρωσταίνει από 100 χιλιάδες φορές το χρόνο. Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες άνδρες και γυναίκες αρρωσταίνουν. Μόνο περίπου το 1,6% των ατόμων που εκτίθενται σε ειδικό αντιγόνο σε υψηλές συγκεντρώσεις αναπτύσσουν την ασθένεια..

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με το τρέχον ιστορικό ασθενειών, φάρμακα που λαμβάνονται, συνακόλουθες ασθένειες, καθώς και για τις επιδράσεις ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική κυψελίτιδα - τόσο στην εργασία όσο και στο σπίτι. Διατίθενται κατάλληλα ερωτηματολόγια για τον προσδιορισμό της έκθεσης σε αντιγόνα. Στη συνέχεια, ο ειδικός εξετάζει τον ασθενή.

Στο μέλλον, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις, κατά κανόνα, αυτές είναι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος: επίχριση αίματος, CRP πρωτεΐνη, γενική ανάλυση, η παρουσία των λεγόμενων κατακρημνιστικών αντισωμάτων στον ορό. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει απεικονιστικές μελέτες, όπως ακτινογραφίες πνευμόνων ή υπολογιστική τομογραφία του θώρακα, καθώς και λειτουργικές εξετάσεις, όπως σπιρομέτρηση, plethysmography, αξιολόγηση της ικανότητας διάχυσης αερίων. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η πραγματοποίηση βρογχοϊνοσκοπίας και αξιολόγησης του ωοθυλακίου υγρού ή ακόμη και της βιοψίας του πνεύμονα, δηλαδή λήψη ιστού υλικού και διεξαγωγή ιστοπαθολογικής αξιολόγησης.

Στενές διαταραχές

Τα συμπτώματα των ακόλουθων διαταραχών μπορεί να είναι παρόμοια με την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Οι συγκρίσεις μπορεί να είναι χρήσιμες για διαφορική διάγνωση:

  • Το άσθμα χαρακτηρίζεται από δύσπνοια που προκαλείται από διάφορους παράγοντες, που συχνά σχετίζονται με αλλεργίες. Γενικά, τα κανάλια αέρα στενεύουν και μπορούν αυθόρμητα να επανέλθουν στο φυσιολογικό, αν και η θεραπεία είναι συχνά απαραίτητη. Η σοβαρότητα των χρόνιων περιπτώσεων μπορεί να μειωθεί, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία και τη μέθοδο θεραπείας. Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία, αλλά οι επιθέσεις μπορούν να ελεγχθούν σε διάφορους βαθμούς..
  • Η αποφρακτική διάμεση πνευμονία είναι μια χρόνια μορφή πνευμονίας. Η ακριβής αιτία της διαταραχής δεν είναι γνωστή. Τα συμπτώματα προκαλούνται από την απελευθέρωση μεγάλων κυψελιδικών κυττάρων (απολέπιση) στους πνεύμονες και την πάχυνση των τοιχωμάτων των αεραγωγών. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από δύσπνοια και συνοδεύεται από έντονο βήχα, ο οποίος, προφανώς, δεν εξαλείφει την απόφραξη.
  • Η ινώδης κυψελίτιδα, επίσης γνωστή ως σύνδρομο πλούσιο σε Hamman, είναι μια φλεγμονώδης πνευμονοπάθεια που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογικό σχηματισμό ινώδους ιστού μεταξύ μικροσκοπικών αερόσακων (κυψελίδων) ή αγωγών στους πνεύμονες. Ο βήχας και η ταχεία αναπνοή μπορούν να αναπτυχθούν ακόμη και με μέτρια σωματική άσκηση. Το δέρμα μπορεί να γίνει μπλε (κυανωτικό) λόγω έλλειψης οξυγόνου που κυκλοφορεί στο αίμα. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως λοιμώξεις, εμφύσημα ή καρδιακά προβλήματα..
  • Η κοκκιωματώδης πνευμονίτιδα είναι μια σπάνια πνευμονοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη οζίδια στους πνεύμονες. Η εισπνοή διαφόρων αντιγόνων, όπως βακτήρια (ακόμη και νεκρά βακτήρια) ή θραύσματα μικροβιακών κυττάρων, μπορεί να διεγείρει υπερβολικά το ανοσοποιητικό σύστημα στους πνεύμονες, οδηγώντας σε συμπτώματα της νόσου. Ένα αντιγόνο είναι μια ουσία, συνήθως μια πρωτεΐνη ή υδατάνθρακας, που μπορεί να διεγείρει μια ανοσοαπόκριση. Όσον αφορά την κοκκιωματώδη πνευμονίτιδα, το σύνδρομο προκαλεί ανοσοαπόκριση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πνευμονικές επιπλοκές, ξηρό βήχα και δύσπνοια. Αυτό το αναπνευστικό πρόβλημα συχνά διαγνώζεται κατά λάθος ως πνευμονική φυματίωση ή κάποια άλλη πνευμονική νόσος..
  • Η σαρκοείδωση των πνευμόνων είναι μια ασθένεια που επηρεάζει πολλά συστήματα του σώματος. Χαρακτηρίζεται από μικρές στρογγυλές αλλοιώσεις (φυματίωση) στον ιστό. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την αναλογία του προσβεβλημένου σώματος. Ευρεία πνευμονική βλάβη μπορεί να συμβεί με ή μετά από βλάβη στους λεμφαδένες. Η βλάβη των πνευμόνων συνήθως χαρακτηρίζεται από βήχα και δύσπνοια, αν και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή ακόμη και να απουσιάζουν..

Θεραπεία

Η κύρια διαδικασία θεραπείας είναι η απόλυτη παύση της έκθεσης σε αντιγόνα, δηλαδή διακοπή της επαφής με τα πουλιά σε περίπτωση αντιδράσεων σε αλλεργιογόνα πουλιών (χνούδι, φτερά), αλλαγή του χώρου εργασίας κ.λπ..

Η οξεία μορφή αλλεργικής κυψελίτιδας εξαφανίζεται μερικές φορές χωρίς θεραπεία, όταν η ένταση των συμπτωμάτων είναι μικρή. Μερικές φορές συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή για αρκετές εβδομάδες εάν εμφανιστούν σοβαρά συμπτώματα..

Σε χρόνιες μορφές, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται για πολλές εβδομάδες, μειώνοντας σταδιακά τη δόση. Η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της χρόνιας, προοδευτικής φύσης των πνευμονικών αλλοιώσεων - η χρόνια φλεγμονή οδηγεί σε αλλαγές στον τύπο της πνευμονικής ίνωσης. Συχνά οι αλλαγές είναι προοδευτικές, παρά τη διακοπή της έκθεσης, η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Παραμένει μόνο η συμπτωματική θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας - θεραπεία οξυγόνου, αντιβηχική θεραπεία, συμπτωματική θεραπεία δύσπνοιας. Ορισμένες περιπτώσεις είναι επιλέξιμες για μεταμόσχευση πνευμόνων..

Σε οξείες μορφές και επιδείνωση χρόνιων μορφών, μερικές φορές είναι απαραίτητη η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Είναι δυνατόν να θεραπευτεί πλήρως η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα?

Η γρήγορη αναγνώριση των οξέων μορφών μετά την πλήρη καταστροφή του παθογόνου εξασφαλίζει πλήρη ανάρρωση. Η χρόνια μορφή της νόσου είναι μακροχρόνια και η πορεία της ποικίλλει από άτομο σε άτομο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι καλή εάν η ασθένεια και η έκθεση στο παθογόνο ανιχνευθούν σε πρώιμο στάδιο. Επομένως, μπορεί να αποφευχθεί περαιτέρω έκθεση στο παθογόνο. Ωστόσο, οι καθιερωμένες ουλές των πνευμόνων δεν θα υποχωρήσουν και αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εξελιχθούν αναπόφευκτα σε ανεπάρκεια των πνευμόνων..

Το συνολικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό όταν οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν εντελώς μετά τη διακοπή της έκθεσης σε αντιγόνο..

Alveolite

Η κυψελίτιδα είναι μια διάχυτη φλεγμονώδης βλάβη του κυψελιδικού και του διάμεσου πνευμονικού ιστού που μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα ή να αναπτυχθεί έναντι άλλων ασθενειών.

Οι πνευμονικές κυψελίδες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, παρέχοντας ανταλλαγή αερίων με πνευμονικά τριχοειδή, και αποτελούν το τελικό μέρος της αναπνευστικής συσκευής. Ο συνολικός αριθμός κυψελίδων φτάνει τα 600-700 εκατομμύρια και στους δύο πνεύμονες..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο αλλεργικών αντιδράσεων (συχνά τα αλλεργιογόνα είναι σκόνη φυτών και σπιτιών, φάρμακα, τρίχες κατοικίδιων ζώων, συστατικά μικροσκοπικών μυκήτων, βιομηχανικά ερεθιστικά κλπ.). Η κατάποση αλλεργιογόνου στο σώμα προκαλεί το σχηματισμό IgG. Τα ανοσοσύμπλοκα (αντιγόνο-αντίσωμα) καθίστανται στην επιφάνεια των κυψελίδων, η οποία προκαλεί βλάβη στην κυτταρική μεμβράνη, την απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας βιολογικά δραστικών ουσιών με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην ανάπτυξη αυτής της μορφής κυψελίτιδας, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την επανειλημμένη έκθεση του αλλεργιογόνου στο σώμα..

Οι αιτίες της ιδιοπαθούς κυψελιδώδους ίνωσης δεν είναι πλήρως κατανοητές. Υποτίθεται ότι η ασθένεια μπορεί να είναι αυτοάνοση στη φύση, συμβαίνει στο πλαίσιο μόλυνσης με ορισμένους ιούς (ιός ηπατίτιδας C, ιός έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, αδενοϊοί). Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου περιλαμβάνουν την εργασία στον γεωργικό τομέα, τη βιομηχανία ξυλουργικής, τη μεταλλουργία, καθώς και το κάπνισμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία στις πνευμονικές κυψελίδες οδηγεί σε μη αναστρέψιμη πάχυνση των τοιχωμάτων τους με επακόλουθη μείωση της διαπερατότητας για την ανταλλαγή αερίων.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της τοξικής ινώδους κυψελίτιδας είναι η άμεση ή έμμεση επίδραση στους πνεύμονες τοξικών ουσιών που εισέρχονται στις πνευμονικές κυψελίδες μέσω της αιματογενούς ή αερογενούς οδού (μεταξύ άλλων, όπως φάρμακα όπως Azathioprine, Mercaptopurine, Methotrexate, Furadonin, Cyclophosphamide).

Η δευτερογενής κυψελίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων παθολογικών διεργασιών. Τις περισσότερες φορές είναι σαρκοείδωση, φυματίωση, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, καθώς και τα χαρακτηριστικά της νόσου, υπάρχουν:

  • ιδιοπαθή κυψελιδική ίνωση;
  • τοξική ινώδης κυψελίτιδα.
  • εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα.

Η κυψελίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής, καθώς και οξεία, υποξεία και χρόνια.

Η ιδιοπαθή κυψελιδική ίνωση είναι επιρρεπής σε βαθμιαία εξέλιξη με την ανάπτυξη επιπλοκών. Λόγω των αυξανόμενων μη αναστρέψιμων αλλαγών στο κυψελιδικό τριχοειδές σύστημα των πνευμόνων, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός.

Στάδια της νόσου

Ανάλογα με την ιστολογική εικόνα, διακρίνονται πέντε στάδια ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίτιδας:

  1. Διήθηση και πάχυνση του διαφράγματος των πνευμονικών κυψελίδων.
  2. Γεμίζοντας πνευμονικές κυψελίδες με κυτταρική σύνθεση και εξίδρωμα.
  3. Καταστροφή των πνευμονικών κυψελίδων.
  4. Αλλαγή της δομής του πνευμονικού ιστού.
  5. Ο σχηματισμός κυστικών αλλοιωμένων κοιλοτήτων.

Συμπτώματα της κυψελίτιδας

Τα συμπτώματα της κυψελίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου, ωστόσο, υπάρχουν πολλές κοινές εκδηλώσεις σε όλες τις μορφές της κυψελιδίτιδας του πνεύμονα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, η οποία στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζεται μετά την άσκηση, αλλά καθώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία, αρχίζει επίσης να εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας. Επιπλέον, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρό, μη παραγωγικό βήχα, κόπωση, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, παρατηρούνται απώλεια βάρους, κυάνωση του δέρματος, καθώς και αλλαγές στο σχήμα των δακτύλων ("κνήμες") και των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού")..

Τα πρώτα συμπτώματα οξείας εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Επιπλέον, τα γενικά σημεία της νόσου μοιάζουν με την κλινική εικόνα της γρίπης. Οι ασθενείς έχουν πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, στη συνέχεια βήχα και δύσπνοια, βαρύτητα και πόνο στο στήθος. Σε παιδιά με ορισμένες αλλεργικές παθήσεις, δύσπνοια όπως το άσθμα και μερικές φορές προσβολές άσθματος εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται σχεδόν αφρώδεις υγρές ράγες σε όλη σχεδόν την επιφάνεια των πνευμόνων. Μετά τον αποκλεισμό της επαφής με το αλλεργιογόνο, το οποίο προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες, ωστόσο, επιστρέφουν με επακόλουθη επαφή με το αιτιολογικό αλλεργιογόνο. Σε αυτήν την περίπτωση, η γενική αδυναμία, καθώς και η δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση, μπορεί να επιμείνει στον ασθενή για αρκετές εβδομάδες.

Η χρόνια μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας μπορεί να εμφανιστεί με επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας ή υποξείας κυψελίτιδας ή μόνη της. Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με αναπνευστική δύσπνοια, επίμονο βήχα, απώλεια βάρους, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Επιπλοκές της κυψελίτιδας μπορεί να είναι χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, διάμεση ίνωση, πνευμονικό εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα.

Η ιδιοπαθή κυψελιδική ίνωση αναπτύσσεται σταδιακά, ενώ ο ασθενής εμφανίζει μη αναστρέψιμες αλλαγές στις πνευμονικές κυψελίδες, η οποία εκφράζεται σε αυξανόμενη δύσπνοια. Εκτός από τη σοβαρή δύσπνοια, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κάτω από τις ωμοπλάτες, ο οποίος παρεμβαίνει σε μια βαθιά αναπνοή, πυρετό. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, η υποξαιμία αυξάνεται (μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα), ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, πνευμονική υπέρταση. Το τελικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, αύξηση και επέκταση της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά).

Τα κύρια συμπτώματα της τοξικής ινώδους κυψελίτιδας είναι δύσπνοια και ξηρός βήχας. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ακούγεται απαλό τρεμόπαιγμα σε ασθενείς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών, φυσική διάγνωση, μελέτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, καθώς και ακτινογραφία των πνευμόνων.

Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ακτίνων Χ με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, αποκαλύπτεται μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού μικρών εστιακών σκιών. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιούνται εργαστηριακές ανοσολογικές διαγνωστικές, προκλητικές δοκιμές εισπνοής, υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων. Σε διαγνωστικά πολύπλοκες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε βιοψία του πνευμονικού ιστού, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του προκύπτοντος υλικού.

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα διαφοροποιείται με το βρογχικό άσθμα, το SARS, τη φυματίωση, τη σαρκοείδωση και άλλες μορφές πνευμονικής κυψελίδας.

Στην περίπτωση ιδιοπαθούς ινωδοειδούς κυψελίτιδας, μικρές εστιακές διάχυτες αλλαγές, πιο έντονες στα κάτω τμήματα, προσδιορίζονται στην ακτινογραφία των πνευμόνων από τις δύο πλευρές. Στα τελευταία στάδια της νόσου, εντοπίζονται δευτερογενείς κυστικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Τα δεδομένα της τομογραφίας των πνευμόνων σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη θέση του αλλοιωμένου ιστού των πνευμόνων για επακόλουθη βιοψία. Τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος δείχνουν την παρουσία υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς.

Η διαφορική διάγνωση αυτής της μορφής κυψελίτιδας πραγματοποιείται με πνευμονία, κοκκιομάτωση, πνευμονοκονίωση, διάχυτες μορφές αμυλοείδωσης και όγκους των πνευμόνων.

Μπορεί να απουσιάζουν οι ακτινολογικές αλλαγές στην οξεία τοξική ινώδη κυψελίδα. Στο μέλλον, προσδιορίζεται η παραμόρφωση και η διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου, καθώς και η διάχυτη ίνωση..

Η δευτερογενής κυψελίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων παθολογικών διεργασιών. Τις περισσότερες φορές είναι σαρκοείδωση, φυματίωση, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Θεραπεία της κυψελίτιδας

Οι τακτικές για τη θεραπεία της κυψελίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς..

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίτιδας μειώνεται καθώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία, οπότε είναι σημαντικό να ξεκινήσετε σε πρώιμο στάδιο. Η φαρμακευτική θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου συνίσταται στη χρήση γλυκοκορτικοειδών, εάν αυτό δεν είναι αρκετό, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά, βρογχοδιασταλτικά. Με την πρόοδο της νόσου, η πλασμαφαίρεση παρέχει ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η χειρουργική θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου περιλαμβάνει μεταμόσχευση πνευμόνων. Ενδείξεις για αυτό είναι δύσπνοια, σοβαρή υποξαιμία, μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.

Με κυψελιδίτιδα αλλεργικής και τοξικής αιτιολογίας, εκτός από την κύρια θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ή να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η έκθεση του ασθενούς σε αλλεργικούς ή τοξικούς παράγοντες, η επαφή με την οποία προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Σε ήπιες μορφές κυψελίτιδας, αυτό συνήθως αρκεί για την εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων, ενδέχεται να μην προκύψει ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Στη θεραπεία σοβαρών μορφών εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή, εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, βρογχοδιασταλτικά και θεραπεία οξυγόνου.

Με τοξική ινώδη κυψελίτιδα, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά και γλυκοκορτικοειδή (από του στόματος ή εισπνεόμενα).

Σε όλες τις μορφές κυψελίτιδας, εκτός από την κύρια θεραπεία, εμφανίζονται συμπλέγματα βιταμινών, παρασκευάσματα καλίου, καθώς και αναπνευστικές ασκήσεις (θεραπευτικές αναπνευστικές ασκήσεις).

Πιθανές επιπλοκές της κυψελίτιδας και συνέπειες

Επιπλοκές της κυψελίτιδας μπορεί να είναι χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, διάμεση ίνωση, πνευμονικό εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη επαρκή θεραπεία οξείας εξωγενούς αλλεργίας καθώς και τοξικής ινώδους κυψελίτιδας, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Η ιδιοπαθή κυψελιδική ίνωση είναι επιρρεπής σε βαθμιαία εξέλιξη με την ανάπτυξη επιπλοκών. Λόγω των αυξανόμενων μη αναστρέψιμων αλλαγών στο κυψελιδικό τριχοειδές σύστημα των πνευμόνων, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός. Η πενταετής επιβίωση μετά από χειρουργική θεραπεία φτάνει το 50-60%.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της κυψελίτιδας, συνιστάται η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, ο περιορισμός της επαφής με δυνητικά επικίνδυνα αλλεργιογόνα, η εξαίρεση οικιακών και επαγγελματικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας, τη συμμόρφωση με τους κανόνες επαγγελματικής υγείας και επίσης την εγκατάλειψη κακών συνηθειών.

Τα άτομα που κινδυνεύουν από κυψελίτιδα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις..

Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Η παθολογία των πνευμόνων, λόγω της αυξημένης ευαισθησίας των βρογχιολίων και των κυψελίδων σε αλλεργικούς παράγοντες, ονομάζεται εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι επίσης γνωστή ως πνευμονία εισπνοής. Από χρόνο σε χρόνο, ο αριθμός των περιπτώσεων που εντοπίστηκαν σε αυτή την παθολογία αυξάνεται. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτήν την ασθένεια..

Αιτίες της νόσου

Αυτή η ασθένεια είναι μια μεσολαβούμενη ανοσολογική αντίδραση των πνευμόνων σε επαφή με αλλεργιογόνα που παγιδεύονται στους βρόγχους με αέρα. Εκδηλώνεται από δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή, έντονο βήχα και αίσθηση πόνου στους πνεύμονες.

Στην πνευμονολογία, διακρίνονται δύο κύριες μορφές της νόσου: επαγγελματική και μη επαγγελματική.

Η επαγγελματική μορφή της νόσου εμφανίζεται υπό την επίδραση των ακόλουθων εξωγενών παραγόντων:

  • Διάφοροι μικροοργανισμοί: μύκητες, θερμόφιλα βακτήρια ακτινομυκητών.
  • Βακτήρια: πρωτεΐνες, ενδοτοξίνες, πολυσακχαρίτες και ένζυμα.
  • Μαλλιά ζώων.
  • Λίπος ορού γάλακτος.
  • Μούχλα άχυρο.
  • Εκχυλίσματα κόκκων καφέ.
  • Χημικές ενώσεις: διισοκυανικό toulol, άλατα βαρέων μετάλλων.
  • Φάρμακα: αντιβιοτικά, νιτροφουράνια κ.λπ..

Για πρώτη φορά, η επαγγελματική μορφή της νόσου περιγράφηκε το 1932. Ονομάστηκε «πνεύμονας του αγρότη». Η περιγραφείσα παθολογία προκλήθηκε από παρατεταμένη επαφή με τους καπνούς που προέρχονταν από μούχλα σανό. Μια αλλεργική αντίδραση πυροδοτήθηκε από θερμόφιλους ακτινομύκητες που περιέχονται σε αυτούς τους καπνούς.

Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι πολύ μικροί. Αφορούν τα μανιτάρια. Μπορούν να βρεθούν στο έδαφος και στο νερό..

Τα ακτινοκύτταρα ενεργοποιούνται σε θερμοκρασίες από 45 έως 65 °. Ακριβώς σε αυτό το εύρος, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί σάπιας οργανικών.

Η επαγγελματική μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας αποκαλύφθηκε αργότερα σε αγρότες, εργάτες λαχανικών, καλλιεργητές βαμβακιού και φαρμακολόγους. Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει πολλές περιπτώσεις όταν η ασθένεια αναπτύχθηκε σε άτομα που για μεγάλο χρονικό διάστημα αναγκάστηκαν να έρθουν σε επαφή με πολυουρεθάνη, διάφορες ρητίνες και πλαστικά.

Σε σοβαρή μορφή, η αλλεργική κυψελίτιδα εμφανίζεται σε άτομα που απασχολούνται στην παρασκευή φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν τρυψίνη, στρεπτομυκίνη, μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη και άλλες ουσίες.

Τύποι ασθενειών

Η ταξινόμηση βασίζεται στη γνώση του τύπου αλλεργιογόνου που προκάλεσε ανοσολογική αντίδραση από το αναπνευστικό σύστημα. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το σύμπτωμα, διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα:

  • Πνεύμονας του αγρότη. Αυτό το είδος παθολογίας εμφανίζεται μετά από επαφή του ασθενούς με μούχλα στο σανό. Θα πρέπει να περιέχει θερμόφιλους ακτινομύκητες..
  • Πνεύμονας πουλερικών. Η ασθένεια ανιχνεύεται σε άτομα που βρίσκονται σε υπηρεσία ή μετά από κλήση της καρδιάς που εμπλέκεται στην αναπαραγωγή πουλερικών. Πηγές αλλεργιογόνων είναι φτερά, χνούδι, απέκκριση δερματικών αδένων, περιττώματα πουλιών.
  • Βαγάσωση Η παθολογία αναπτύσσεται μόνο στους θεριστές ζαχαροκάλαμου.
  • Υποέρωση. Σε αυτό το σύνδρομο, η πηγή μιας αλλεργικής αντίδρασης είναι μύκητες μούχλας που ζουν στο φλοιό του φελλού.
  • Πνεύμονας βύνης. Το σύνδρομο ανιχνεύεται σε εργάτες ζυθοποιίας που αναγκάζονται να εργαστούν με βύνη. Πηγή αλλεργιογόνου - Σκόνη κριθαριού.
  • Μανιτάρι μανιτάρι πνεύμονα. Οι άνθρωποι που μαζεύουν μανιτάρια στο δάσος δεν αντιμετωπίζουν ποτέ αυτό το σύνδρομο. Αναπτύσσεται μεταξύ εκείνων που ασχολούνται επαγγελματικά με την καλλιέργεια μανιταριών. Ο αιτιολογικός παράγοντας της παθολογίας - σπόρια του μυκηλίου.
  • Πνεύμονας τυριού. Όσοι αναγκάζονται να έρθουν σε επαφή με μούχλα τυριού διατρέχουν τον κίνδυνο να αρρωστήσουν.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όλα αυτά τα σύνδρομα ενώνονται όχι μόνο από έναν κοινό όρο, αλλά και από κοινές κλινικές εκδηλώσεις. Επιπλέον, προκαλούν παρόμοιες ανοσολογικές και παθομορφολογικές αλλαγές..

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου, που διαφέρουν στην ταχύτητα ανάπτυξης και τη σοβαρότητα της βλάβης. Κάθε ένα από αυτά εξαρτάται από τη διάρκεια της επαφής με έναν αλλεργικό παράγοντα..

Οξεία μορφή

Χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις που μοιάζουν με γρίπη. Εξαιτίας αυτού, οι άπειροι γιατροί μετά την έρευνα και την εξωτερική εξέταση του ασθενούς κάνουν λάθος διάγνωση - τη γρίπη.

Η οξεία μορφή αλλεργικής κυψελίτιδας εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Γενική υπερθερμία.
  • Κρυάδα.
  • Θυμωμένος βήχας.
  • Γενική αδιαθεσία.
  • Δύσπνοια.

Μερικές φορές η οξεία μορφή της νόσου προκαλεί πνευματική κατάσταση. Ο ασθενής παραπονιέται για αυξημένη δύσπνοια. Με την ακρόαση των πνευμόνων, ο συριγμός και οι ρωγμές ανιχνεύονται. Η πνευματική κατάσταση εξαφανίζεται από μόνη της μετά τον αποκλεισμό της επαφής με έναν αλλεργικό παράγοντα.

Επίσης, είναι δυνατή μια ασθματική παραλλαγή της ανάπτυξης εξωγενούς κυψελίτιδας των πνευμόνων. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν το άσθμα. Έρχονται σε μερικές δεκάδες λεπτά μετά από επαφή με έναν αλλεργικό παράγοντα και πνίγουν, συριγμό, απαγωγή οροειδών πτυέλων.

Υποξεία κυψελίδα

Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται λίγες ημέρες μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο. Η έντασή τους αυξάνεται σταδιακά. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αντιμετωπίζει κυάνωση και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η υποξεία κυψελίδα συχνά αντικαθιστά την οξεία. Αυτή η μορφή της νόσου θεωρείται επικίνδυνη, επομένως, όταν εντοπιστεί, ο ασθενής αποστέλλεται σε νοσοκομείο.

Τα συμπτώματα της υποξείας μορφής της νόσου εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον αποκλεισμό της επαφής του ασθενούς με το αλλεργιογόνο..

Όταν ο ασθενής δεν λαμβάνει έγκαιρη θεραπεία, η υποξεία μορφή γίνεται χρόνια.

Χρόνια μορφή

Αυτή η μορφή της νόσου έχει συγκεκριμένες και γενικές κλινικές εκδηλώσεις. Συγκεκριμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Σύμπτωμα κνήμων. Πρόκειται για πάχυνση των ακραίων φαλάγγων των δακτύλων. Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν λόγω του υποσιτισμού του περιόστεου και του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού που βρίσκεται μεταξύ του οστού της φάλαγγας και της πλάκας των νυχιών.
  • Πνευμονική καρδιά. Πρόκειται για αύξηση της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου. Εκδηλώνεται από οπισθοστερνικό πόνο και δερματική κυάνωση..

Τα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, βήχα, πνεύμονα κατά τον βήχα, απώλεια βάρους. Με ακρόαση στο στήθος, ο υγρός συριγμός ακούγεται καθαρά. Όταν πατάτε, ένας ήχος boxy ακούγεται καθαρά.

Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε ένα ευρύ φάσμα ηλικιών. Κατά κανόνα, εάν το παιδί είναι κάτω των ενάμισι ετών, τότε δεν έχει καμία πιθανότητα να αρρωστήσει. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένας μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών συμβαίνει στη σχολική ηλικία..

Οι κλινικές εκδηλώσεις της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας στα παιδιά εξαρτώνται από τη διάρκεια και τη μαζικότητα της επαφής με το αλλεργιογόνο.

Πρώτον, το παιδί αρχίζει να βήχει και να φτερνίζεται χωρίς λόγο. Τότε αρχίζει να παραπονιέται για μια γενική αδιαθεσία. Η θερμοκρασία του σώματός του αυξάνεται. Μπορεί να εμφανιστούν ρίγη και πονοκέφαλος. Κατά την ακρόαση στους πνεύμονες, είναι ευδιάκριτες οι υγρές ράγες μεσαίας φυσαλίδας. Μια εξέταση αίματος δείχνει μια μικρή λευκοκυττάρωση.

Τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά εξαφανίζονται λίγες ημέρες μετά τη διακοπή της επαφής με το αντιγόνο..

Καθιέρωση διάγνωσης

Απαιτείται διεξοδική εξέταση για τη διάγνωση της αλλεργικής πνευμονικής κυψελίτιδας..

Πρώτον, ο γιατρός συλλέγει μια ανάμνηση. Ταυτόχρονα, διευκρινίζει το είδος της επαγγελματικής δραστηριότητας σε έναν ενήλικα ασθενή και ενδιαφέρεται επίσης για την παρουσία αλλεργικών ασθενειών σε συγγενείς. Στη συνέχεια εκτελούνται κρουστά και ακουστικά..

Όταν τα ορατά συμπτώματα δεν αρκούν για να κάνουν μια ακριβή διάγνωση, τότε ο γιατρός καταφεύγει σε οργανικές ερευνητικές μεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Σπειρομετρία και βρογχοσκόπηση.
  • Ακτινογραφια θωρακος.
  • Η αξονική τομογραφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται προκλητική δοκιμή. Στον ασθενή χορηγείται εισπνοή αερολύματος με ύποπτο αλλεργιογόνο. Στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει σπιρομετρία.

Η υπολογιστική τομογραφία αποκαλύπτει στον ασθενή μια αλλαγή στο δικτυωτό μοτίβο των πνευμόνων, τις οζώδεις μεταβολές και τον φουσκωτό φούσκωμα του πνευμονικού παρεγχύματος.

Εάν αυτές οι πληροφορίες δεν είναι αρκετές για να κάνουν μια τελική διάγνωση, οι γιατροί μπορούν να κάνουν βιοψία πνεύμονα. Επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση και τη διάκριση του ΕΑΑ από εκδηλώσεις καρκινομάτωσης, λευχαιμίας, καρκίνου των βρογχιοκυψελίδων και της πνευμονικής λεμφογρανωματώσεως.

Θεραπεία αλλεργικής κυψελίτιδας

Η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων..

Στην οξεία πορεία της παθολογίας, αρκεί να διακόψετε την επαφή του ασθενούς με τον αιτιολογικό παράγοντα για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα. Αλλά αυτό είναι αποτελεσματικό μόνο εάν ο ασθενής έρθει σε επαφή με το αλλεργιογόνο για λίγες μόνο ώρες..

Όταν οι αλλεργικοί παράγοντες επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και η επαφή είναι μαζική, τότε απαιτείται ιατρική θεραπεία για την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων. Η φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά με κορτικοστεροειδή. Σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε γρήγορα από μια αλλεργική αντίδραση και να εξαλείψετε τη φλεγμονή..

Στην οξεία φάση, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Όταν επιλέγει την αρχική δόση και τη διάρκεια του μαθήματος, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών στον ασθενή, την ηλικία και το σωματικό του βάρος, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Στην οξεία μορφή της νόσου, η πορεία των ορμονικών φαρμάκων διαρκεί ένα μήνα. Η υποξεία φόρμα απαιτεί μακρύτερη πορεία. Τα ορμονικά κορτικοστεροειδή ακυρώνονται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Αντικαθίστανται από βρογχοδιασταλτικά και αντιισταμινικά. Στη χρόνια πορεία της παθολογίας, ο ασθενής συνταγογραφεί φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του καρδιακού μυός.

Προληπτικές δράσεις

Η μείωση της συχνότητας της νόσου σε ενήλικες είναι δυνατή μόνο με αυτοματοποίηση των διαδικασιών παραγωγής. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η επαφή ασθενών με πιθανά αλλεργιογόνα..

Στις γεωργικές επιχειρήσεις, πρέπει να τηρούνται αυστηρά τα πρότυπα υγιεινής για τα πουλερικά. Όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να φορούν αναπνευστήρες και προστατευτικά ρούχα. Σε επιχειρήσεις που ενέχουν κίνδυνο εμφάνισης εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διεξάγουν τακτικές μελέτες.

Εάν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε EAA σε οξεία ή υποξεία μορφή, συνιστάται να αλλάξει όχι μόνο τον τόπο εργασίας του, αλλά και το επάγγελμά του.

Η πρόληψη για παιδιά αποτελείται από δραστηριότητες όπως σκλήρυνση, αναπνευστικές ασκήσεις, προφυλακτική χορήγηση αντιισταμινών.