Ατοπική δερματίτιδα

Θρέψη

Ατοπική δερματίτιδα (ατοπικό έκζεμα, ατοπικό έκζεμα / σύνδρομο δερματίτιδας) - μια χρόνια φλεγμονώδης δερματική ασθένεια που συνοδεύεται από κνησμό, η οποία σε τυπικές περιπτώσεις ξεκινά στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να συνεχιστεί ή να επαναληφθεί

Η ατοπική δερματίτιδα (ατοπικό έκζεμα, σύνδρομο ατοπικού εκζέματος / δερματίτιδας) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος που συνοδεύεται από κνησμό, η οποία σε τυπικές περιπτώσεις ξεκινά στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να συνεχιστεί ή να επαναληφθεί στην ενήλικη ζωή και οδηγεί σε σωματική και συναισθηματική κακή προσαρμογή του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του. Η ατοπική δερματίτιδα στην παιδική ηλικία και την ενήλικη ζωή εξακολουθεί να θεωρείται ως μία μόνο ασθένεια, παρά το γεγονός ότι στο μέλλον, μπορεί να διακριθούν γενετικοί υπότυποι με διαφορετικά πρότυπα έκφρασης [1].

Η ατοπική δερματίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση και συχνά συνδυάζεται με άλλες αλλεργικές ασθένειες, όπως βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, τροφικές αλλεργίες και επίσης με υποτροπιάζουσες δερματικές λοιμώξεις [1].

Ο επιπολασμός της νόσου έχει αυξηθεί τις τελευταίες τρεις δεκαετίες και στις ανεπτυγμένες χώρες, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 10-15% σε παιδιά κάτω των 5 ετών και 15-20% σε μαθητές. Οι λόγοι για την αύξηση της επίπτωσης είναι άγνωστοι. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες γεωργικές περιοχές της Κίνας, της Ανατολικής Ευρώπης και της Αφρικής, το ποσοστό επίπτωσης παραμένει αμετάβλητο [11, 17, 23].

Διαπιστώθηκε ότι η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται στο 81% των παιδιών εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι, σε 59% - εάν μόνο ένας από τους γονείς είναι άρρωστος, ο άλλος έχει αλλεργική παθολογία του αναπνευστικού συστήματος και στο 56% - εάν μόνο ένας από τους γονείς είναι άρρωστος [2].

Πρόληψη

Πρωτογενή μέτρα πρόληψης. Ο διορισμός υποαλλεργικής δίαιτας (εξαίρεση αγελαδινού γάλακτος, αυγών ή άλλων πιθανώς αλλεργιογόνων προϊόντων από τη διατροφή) σε έγκυες γυναίκες που κινδυνεύουν να αποκτήσουν μωρό με αλλεργική παθολογία δεν μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ατοπικών ασθενειών στο παιδί, επιπλέον, ο διορισμός μιας τέτοιας διατροφής μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη διατροφική κατάσταση τόσο έγκυος όσο και εμβρυϊκός [4].

Μετά από μια υποαλλεργική δίαιτα από μια γυναίκα που κινδυνεύει να αποκτήσει ένα μωρό με αλλεργικές ασθένειες κατά τη διάρκεια του θηλασμού, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ατοπικής δερματίτιδας σε ένα παιδί [4]. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις ότι ο αποκλειστικός θηλασμός, ο περιορισμός της επαφής με τα αεροαλλεργιογόνα και / ή η πρώιμη σίτιση των ζωοτροφών επηρεάζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ατοπικής δερματίτιδας [6], ωστόσο, ο αποκλειστικός θηλασμός κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη ατοπικής δερματίτιδας σε αυτούς που είναι επιρρεπείς σε την ανάπτυξη ασθενειών παιδιών κατά μέσο όρο 4,5 ετών [5].

Υποδοχή από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, καθώς και ο εμπλουτισμός της διατροφής του μωρού στο πρώτο μισό της ζωής του Lactobacillus sp. μειώνει τον κίνδυνο πρόωρης ανάπτυξης ατοπικών ασθενειών σε παιδιά με προδιάθεση [6, 7, 8].

Εάν είναι αδύνατο να θηλάσετε αποκλειστικά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής σε παιδιά που κινδυνεύουν, συνιστάται η χρήση υποαλλεργικών μειγμάτων, μερικών ή πλήρων υδρόλυσης, αν και δεν υπάρχουν επί του παρόντος πειστικές ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής τους επίδρασης [22].

Μέτρα δευτερογενούς πρόληψης. Μετά από υποαλλεργική δίαιτα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας από τη μητέρα ενός παιδιού που πάσχει από ατοπική δερματίτιδα μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της νόσου [4].

Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των μέτρων απομάκρυνσης (χρήση ειδικών καλυμμάτων στρωμάτων και στρωμάτων, ηλεκτρικών σκουπών, ακαρεοκτόνων) κατά την πορεία της ατοπικής δερματίτιδας είναι αντιφατικά, ωστόσο, δύο μελέτες έχουν επιβεβαιώσει σημαντική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά με ευαισθητοποίηση στο σπίτι των ακάρεων σκόνης με μείωση της συγκέντρωσης κροτώνων στο περιβάλλον [6, 9, 10].

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ατοπικής δερματίτιδας. Στο μνημόνιο της Ευρωπαϊκής Ένωσης Αλλεργιολόγων και Κλινικών Ανοσολόγων (EAACI) «Αναθεωρημένη Ονοματολογία Αλλεργικών Νοσημάτων» (2001) για αναφορά σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας του δέρματος που συνοδεύονται από έκζεμα, ο όρος «σύνδρομο ατοπικού εκζέματος / δερματίτιδας» προτείνεται ως ο πιο στενά αντιστοιχούσε στις ιδέες για την παθογένεση αυτής της ασθένειας. Το σύνδρομο ατοπικού εκζέματος / δερματίτιδας μπορεί να είναι: αλλεργικό, σχετίζεται με ανοσοσφαιρίνη Ε (IgE), δεν σχετίζεται με IgE. μη αλλεργικός [13].

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας βασίζεται κυρίως σε κλινικά δεδομένα. Αντικειμενικές διαγνωστικές δοκιμές για επιβεβαίωση της διάγνωσης δεν υπάρχουν προς το παρόν Η εξέταση περιλαμβάνει διεξοδική λήψη ιστορικού, αξιολόγηση του επιπολασμού και της σοβαρότητας της δερματικής διαδικασίας, αξιολόγηση του βαθμού ψυχολογικής και κοινωνικής κακής προσαρμογής και της επίδρασης της νόσου του ασθενούς στην οικογένειά του.

Διαγνωστικά κριτήρια. Τα διαγνωστικά κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα αναπτύχθηκαν για πρώτη φορά το 1980 (Hanifin, Rajka). Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, η διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον τριών από τα τέσσερα κύρια κριτήρια και τριών από τα 23 επιπλέον. Επιπλέον, τα διαγνωστικά κριτήρια επανεξετάστηκαν επανειλημμένα και το 2003, η Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας στο Συνέδριο Συνδιαλλαγής για την Ατοπική Δερματίτιδα στα Παιδιά πρότεινε τα ακόλουθα κριτήρια [11].

Κύριος (πρέπει να είναι παρών):

  • κνησμός
  • έκζεμα (οξεία, υποξεία, χρόνια):

- με τυπικά μορφολογικά στοιχεία και εντοπισμό χαρακτηριστικό μιας συγκεκριμένης ηλικίας (επιφάνειες προσώπου, λαιμού και έκτασης σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής και μεγαλύτερες ηλικίες. επιφάνειες κάμψης, βουβωνικές και μασχαλιαίες περιοχές - για όλες τις ηλικιακές ομάδες) ·

- με χρόνια ή επαναλαμβανόμενη πορεία.

Μικρές (παρατηρούνται στις περισσότερες περιπτώσεις, απαραίτητες για τη διάγνωση):

  • ντεμπούτο σε νεαρή ηλικία
  • η παρουσία ατοπίας:

- επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό ατοπίας ή παρουσία ατοπικών ασθενειών στον ασθενή ·

- την παρουσία συγκεκριμένων IgE αντισωμάτων ·

Πρόσθετες (βοήθεια για υποψία ατοπικής δερματίτιδας, αλλά δεν είναι συγκεκριμένες και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαπίστωση διάγνωσης σε επιστημονικές ή επιδημιολογικές μελέτες):

  • άτυπη αγγειακή απόκριση (συμπεριλαμβανομένης της ωχρότητας του προσώπου, του λευκού δερματογράφου).
  • θυλακιώδης κερατίωση, αυξημένο μοτίβο δέρματος των παλάμων, ιχθύωση.
  • αλλαγές στα μάτια, περιφερική περιοχή
  • άλλες εστιακές αλλαγές (συμπεριλαμβανομένης της περιφερικής, περιαρθρικής δερματίτιδας).
  • λειχήνωση, κνησμός [11].

Η κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της αρτηριακής πίεσης εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού.

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, διακρίνονται δύο τύποι της πορείας της νόσου.

  • Ο σμηγματορροϊκός τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία ζυγών στο τριχωτό της κεφαλής, οι οποίες εμφανίζονται τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ή προχωρούν ως δερματίτιδα στην περιοχή των πτυχών του δέρματος. Είναι δυνατή η περαιτέρω μετατροπή σε ερυθροδερμία.
  • Ο αριθμητικός τύπος εμφανίζεται στην ηλικία των 2-6 μηνών και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κηλίδων στοιχείων με κρούστα. χαρακτηριστικός εντοπισμός: μάγουλα, γλουτοί και / ή άκρα. Επίσης συχνά μετατρέπεται σε ερυθροδερμία.

Στο 50% των παιδιών προσχολικής ηλικίας που πάσχουν από έκζεμα στην παιδική ηλικία, οι εκδηλώσεις του δέρματος εξισορροπούνται κατά 2 χρόνια ζωής. Το υπόλοιπο μισό έχει χαρακτηριστικό εντοπισμό της διαδικασίας - πτυχώσεις δέρματος.

Στη σχολική ηλικία: χαρακτηριστικός εντοπισμός - πτυχώσεις του δέρματος. Μια ειδική μορφή ατοπικής δερματίτιδας σε αυτήν την ηλικία είναι η νεανική παλματική-πελματική δερματίτιδα, στην οποία η παθολογική διαδικασία του δέρματος εντοπίζεται στις παλάμες και τα πόδια. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από εποχικότητα: επιδείνωση των συμπτωμάτων στην κρύα περίοδο και ύφεση τους καλοκαιρινούς μήνες. Παρουσία δερματίτιδας των ποδιών, πρέπει να θυμόμαστε ότι η δερματοφύτωση στα παιδιά παρατηρείται πολύ σπάνια. Η ατοπική δερματίτιδα με εντοπισμό στους γλουτούς και στους εσωτερικούς μηρούς εμφανίζεται συνήθως στην ηλικία των 4-6 ετών και επιμένει στην εφηβεία [12].

Οι κλίμακες SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Έκζεμα Περιοχή και Δείκτης σοβαρότητας), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Score) χρησιμοποιούνται ευρέως ευρέως για την εκτίμηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων. Στη χώρα μας, η κλίμακα SCORAD είναι ευρέως διαδεδομένη, η οποία λαμβάνει υπόψη τον επιπολασμό της διαδικασίας του δέρματος (Α), την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων (Β) και τα υποκειμενικά συμπτώματα (Γ).

Ο επιπολασμός της διαδικασίας του δέρματος είναι η περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος (%), η οποία υπολογίζεται σύμφωνα με τον κανόνα "εννέα". Για αξιολόγηση, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα "παλάμες" (η επιφάνεια της παλάμης του χεριού λαμβάνεται ίση με το 1% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος). Για τον προσδιορισμό της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων, υπολογίζεται η σοβαρότητα έξι σημείων (ερύθημα, οίδημα / βλατίδες, κρούστα / κλάμα, εκκρίσεις, λειχήνωση, ξηρό δέρμα). Κάθε σύμβολο αξιολογείται από 0 έως 3 βαθμούς (0 - απουσία, 1 - κακώς εκφρασμένο, 2 - μέτριο, 3 - εκφρασμένο έντονα · δεν επιτρέπονται κλασματικές τιμές). Τα συμπτώματα αξιολογούνται στην περιοχή του δέρματος όπου είναι πιο έντονα. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να είναι από 0 (χωρίς δερματικές βλάβες) έως 18 (μέγιστη ένταση και των 6 συμπτωμάτων). Η ίδια περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της σοβαρότητας οποιουδήποτε αριθμού συμπτωμάτων..

Τα υποκειμενικά συμπτώματα - φαγούρα στο δέρμα και διαταραχές του ύπνου - αξιολογούνται σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών. Ο ασθενής ή οι γονείς του καλούνται να υποδείξουν ένα σημείο εντός του χάρακα των 10 εκατοστών, το οποίο, κατά τη γνώμη τους, αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του κνησμού και των διαταραχών του ύπνου, κατά μέσο όρο τις τελευταίες τρεις ημέρες. Η συνολική βαθμολογία των υποκειμενικών συμπτωμάτων μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 20. Η συνολική βαθμολογία υπολογίζεται με τον τύπο: A / 5 + 7B / 2 + C. Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα SCORAD μπορεί να κυμαίνεται από 0 (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις βλαβών του δέρματος) έως 103 (πιο έντονες εκδηλώσεις ατοπική δερματίτιδα).

Οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

  • Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ολικής IgE στον ορό (η δοκιμή δεν είναι διαγνωστική).
  • Οι δερματικές εξετάσεις με αλλεργιογόνα (δοκιμή prik, δερματικές δοκιμές σκαριφισμού, ενδοδερμικές εξετάσεις) αποκαλύπτουν αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από IgE, πραγματοποιούνται απουσία οξέων εκδηλώσεων ατοπικής δερματίτιδας στον ασθενή. Η λήψη αντιισταμινών και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών μειώνει την ευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος και μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, επομένως αυτά τα φάρμακα πρέπει να ακυρωθούν 72 ώρες και 5 ημέρες, αντίστοιχα, πριν από την αναμενόμενη διάρκεια της μελέτης [3].
  • Ο διορισμός μιας δίαιτας απομάκρυνσης και μια προκλητική δοκιμή με αλλεργιογόνα τροφίμων πραγματοποιείται συνήθως για την ανίχνευση τροφικών αλλεργιών, ειδικά στα δημητριακά και το αγελαδινό γάλα [12].
  • Ο προσδιορισμός των ειδικών για τα αλλεργιογόνα IgE αντισωμάτων στον ορό του αίματος (δοκιμή ραδιο-αλλεργιοπροσροφητικού, ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμή κ.λπ.) είναι προτιμότερη για τους ασθενείς:

- με ιχθύωση, κοινές δερματικές εκδηλώσεις.

- λήψη αντιισταμινικών ή τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ·

- με αμφίβολα αποτελέσματα δερματικών εξετάσεων ή ελλείψει συσχέτισης κλινικών εκδηλώσεων και αποτελεσμάτων δερματικών εξετάσεων ·

- με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναφυλακτικών αντιδράσεων σε συγκεκριμένο αλλεργιογόνο κατά τη διάρκεια της δοκιμής του δέρματος.

Μια δοκιμή ραδιοαλλεργιοπροσροφητικού είναι μια εναλλακτική μέθοδος για την ανίχνευση των αεροαλλεργίων, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων τροφικής αλλεργίας, οι δερματικές εξετάσεις είναι πιο αξιόπιστες.

Η ατοπική δερματίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από ψώρα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, ichthyosis, ψωρίαση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (σύνδρομο Wiskott-Aldrich, σύνδρομο E hyperimmunoglobulinemia) [14].

Οι ακόλουθοι λόγοι είναι ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς.

  • Στον αλλεργιολόγο: για την καθιέρωση διάγνωσης, διεξαγωγή αλλεργιολογικής εξέτασης, συνταγογράφηση δίαιτας εξάλειψης, καθιέρωση αιτιολογικών αλλεργιογόνων, επιλογή και διόρθωση θεραπείας, διάγνωση συνακόλουθων αλλεργικών ασθενειών, εκπαίδευση του ασθενούς.
  • Στον δερματολόγο: για τη διάγνωση, διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με άλλες δερματικές παθήσεις, επιλογή και διόρθωση τοπικής θεραπείας και εκπαίδευση του ασθενούς.
  • Στον δερματολόγο και τον αλλεργιολόγο - σε περίπτωση κακής ανταπόκρισης στη θεραπεία με τοπικά γλυκοκορτικοειδή (MGK) ή αντιισταμινικά, την παρουσία επιπλοκών, σοβαρή ή επίμονη πορεία της νόσου (παρατεταμένη ή συχνή χρήση ισχυρού MGK (πίνακας), εκτεταμένη βλάβη του δέρματος - 20% της περιοχής του σώματος ή 10 % που περιλαμβάνει το δέρμα των βλεφάρων, των χεριών, του περινέου, ο ασθενής έχει υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, ερυθροδερμία ή κοινές αποφολιδωτικές εστίες) [3].
  • Στον διατροφολόγο: για την προετοιμασία και τη διόρθωση μιας ατομικής διατροφής.
  • Στον γαστρεντερολόγο: για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Στον γιατρό ΩΡΛ: αναγνώριση και αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης.
  • Στον νευροψυχίατρο: με σοβαρό κνησμό, διαταραχές συμπεριφοράς.
  • Στον ιατρικό ψυχολόγο: για τη διεξαγωγή ψυχοθεραπευτικής θεραπείας, την εκμάθηση των τεχνικών χαλάρωσης, διαχείρισης άγχους και τροποποίησης συμπεριφοράς.

Θεραπεία

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, συνιστάται η περιστασιακή χρήση του MGK σε συνδυασμό με μαλακτικά για την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου ύφεσης, χρησιμοποιούνται μαλακτικά και ενυδατικά. Φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της θεραπείας επιδείνωσης και συντήρησης - τοπικοί ανοσορυθμιστές [1].

Η πλήρης θεραπεία του ασθενούς είναι αδύνατη [1]. Τα απαραίτητα μέτρα είναι να διασφαλιστεί ότι:

  • μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου.
  • παρέχει μακροπρόθεσμο έλεγχο της νόσου προλαμβάνοντας ή μειώνοντας τη σοβαρότητα των παροξύνσεων.
  • αλλάξτε τη φυσική πορεία της νόσου [1].

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

  • επιδείνωση της ατοπικής δερματίτιδας, συνοδευόμενη από παραβίαση της γενικής κατάστασης.
  • κοινή διαδικασία του δέρματος, που συνοδεύεται από δευτερογενή λοίμωξη.
  • επαναλαμβανόμενες δερματικές λοιμώξεις
  • αναποτελεσματικότητα της τυπικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας.
  • αλλεργιολογική εξέταση.

Μη φαρμακευτική αγωγή. Τα ρυθμιστικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη ή την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου:

  • μικροβιακή μόλυνση και λοιμώξεις ·
  • στρες
  • παραβίαση της υδρολιπιδικής στιβάδας της επιδερμίδας (ξερόωση).
  • δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ρύπων, της επαφής, της εισπνοής και των αλλεργιογόνων τροφίμων.
  • χημικά ερεθιστικά (συμπεριλαμβανομένου του σαπουνιού)
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • ερεθιστικά επαφής (συμπεριλαμβανομένου του μαλλιού) [11].

Διατροφή. Σε λιγότερο από το 10% των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα, οι συνακόλουθες τροφικές αλλεργίες ή δυσανεξίες στα τρόφιμα είναι ένας προκαλώντας παράγοντας [35], επομένως οι δίαιτες αποβολής έχουν ευεργετική επίδραση στην πορεία της νόσου μόνο σε μια μικρή ομάδα παιδιών με ατοπική δερματίτιδα [35]. Η δίαιτα επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά - με βάση την αναμνησία και τα αποτελέσματα μιας αλλεργιολογικής εξέτασης. Δεν υπάρχουν «αιώνιες» δίαιτες για παιδιά [12]. Ο αποκλεισμός από τη διατροφή των αυγών κοτόπουλου μειώνει τη σοβαρότητα της πορείας της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής που έχουν θετική ευαισθητοποίηση IgE στο αυγό του κοτόπουλου, αλλά δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα του αποκλεισμού από τη διατροφή άλλων προϊόντων [6]. Τα πρόσθετα τροφίμων όπως το ιχθυέλαιο, το έλαιο μποράγκα φαρμακείου, το έλαιο νυχτολούλουδου παραδοσιακά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας, ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για τη θεραπευτική τους αποτελεσματικότητα [6]. Τα παρασκευάσματα ψευδαργύρου, πυριδοξίνη, βιταμίνη Ε, σύμπλοκα πολυβιταμινών χρησιμοποιούνται επίσης παραδοσιακά στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, αλλά δεν έχουν αποδειχθεί οι επιπτώσεις τους στη μείωση της σοβαρότητας της νόσου [6].

Η φωτοθεραπεία (UV ακτινοβολία) χρησιμοποιείται σε ασθενείς με κοινές δερματικές εκδηλώσεις που είναι ανθεκτικές στην τυπική θεραπεία.

  • Η χρήση ενός συνδυασμού ενός ευρέος φάσματος υπεριώδους Α / υπεριώδους Β (UVA / UVB) είναι προτιμότερη από τη χρήση μόνο ενός ευρέος φάσματος UVB [6].
  • Η θεραπεία με υψηλές δόσεις UVA1 (μήκος κύματος 340-400 nm), σε σύγκριση με τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων ατοπικής δερματίτιδας, ενώ η μονοθεραπεία με UVA1 και η μονοθεραπεία με φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά από τη θεραπεία με UVA / UVB [6].
  • Η θεραπεία με PUVA (psoralen σε συνδυασμό με φωτοθεραπεία UVA) είναι αποτελεσματική στη θεραπεία σοβαρών μορφών ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά άνω των 12 ετών [6].

Θεραπεία βιοσυντονισμού: δεν έχουν πραγματοποιηθεί τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου έκθεσης [22].

Ψυχοθεραπεία: για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, τα πιο προτιμώμενα είναι ομαδικά ψυχοθεραπευτικά αποτελέσματα, εκπαίδευση σε χαλάρωση, άγχος και τεχνικές συμπεριφοράς [6].

Φαρμακευτική θεραπεία

Τοπική θεραπεία. Οι ενυδατικοί και μαλακτικά περιλαμβάνονται στο τυπικό σχήμα θεραπείας για ατοπική δερματίτιδα, έχουν αποτέλεσμα εξοικονόμησης γλυκοκορτικοειδών και χρησιμοποιούνται για την επίτευξη και τη διατήρηση του ελέγχου των συμπτωμάτων της νόσου [6]. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αδιάφορες κρέμες, αλοιφές, λοσιόν, ελαιόλουτρα, καθώς και λουτρά με την προσθήκη διαφόρων μαλακτικών και ενυδατικών συστατικών του δέρματος.

Λόγω του γεγονότος ότι η λειτουργία φραγμού του δέρματος επηρεάζεται σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βοηθητική βασική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην τακτική εφαρμογή ενυδατικών παραγόντων του δέρματος. Τα μαλακτικά διατηρούν το δέρμα υγρό και μπορούν να μειώσουν τον κνησμό. Πρέπει να εφαρμόζονται τακτικά, τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα, ακόμη και μετά από κάθε πλύσιμο ή μπάνιο, ακόμη και σε περιόδους όπου δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου [1].

Οι αλοιφές και οι κρέμες επιδιορθώνουν αποτελεσματικότερα το κατεστραμμένο υδρολιπιδικό στρώμα της επιδερμίδας από τις λοσιόν. Η μέγιστη διάρκεια δράσης τους είναι 6 ώρες, επομένως, οι εφαρμογές ενυδατικών πρέπει να εφαρμόζονται συχνά [11]. Κάθε 3-4 εβδομάδες, απαιτείται αλλαγή ενυδατικών για την πρόληψη της ταχυφυλαξίας [12].

MGK - φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας [5].

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με τη βέλτιστη συχνότητα χρήσης των εφαρμογών, τη διάρκεια της θεραπείας, τις ποσότητες και τις συγκεντρώσεις του MGK που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας [6].

Δεν υπάρχει σαφής ένδειξη για το πλεονέκτημα της εφαρμογής MGK 2 φορές την ημέρα σε σύγκριση με μία εφαρμογή [22], βάσει αυτής της διάταξης, ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας, ο διορισμός μεμονωμένων εφαρμογών MGK για όλους τους ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα είναι δικαιολογημένος [22].

Σύνταξη σύντομων μαθημάτων (

3 ημέρες) το ισχυρό MGC στα παιδιά είναι εξίσου αποτελεσματικό με τη μακροχρόνια χρήση (

7 ημέρες) ασθενές MGK [6, 29]. Η θέση ότι η χρήση αραιωμένου MGK μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών ενώ διατηρεί την αντιφλεγμονώδη δράση του φαρμάκου δεν υποστηρίζεται από δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές [22].

Όταν επιτυγχάνεται έλεγχος των συμπτωμάτων του MGC, μια διαλείπουσα πορεία (συνήθως 2 φορές την εβδομάδα) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ενυδατικά για τη διατήρηση της ύφεσης της νόσου, αλλά μόνο εάν η μακροχρόνια θεραπεία του MGC δικαιολογείται από την κυματοειδή πορεία της νόσου [6, 30]. Η χρήση τοπικών συνδυασμένων φαρμάκων γλυκοκορτικοειδών και αντιβιοτικών δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι του MGK [5].

Οι πιθανές τοπικές παρενέργειες της θεραπείας με MGC (ραβδώσεις, ατροφία του δέρματος, τελαγγειεκτασία) περιορίζουν την πιθανότητα παρατεταμένης χρήσης αυτής της ομάδας φαρμάκων [6]. Το πρόβλημα της ανάπτυξης ταχυφυλαξίας με τη χρήση MGC δεν έχει μελετηθεί [6]. Η καταστολή του υποθαλάμου-υπόφυσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με MGC σχετίζεται με τη διαδερμική απορρόφηση της ορμόνης και είναι δυνατή σε ασθενείς με σοβαρή νόσο και κάτω των 2 ετών [31–33].

Το MGK, ανάλογα με την ικανότητα πρόκλησης σπασμού των αγγείων του δέρματος, ο βαθμός του οποίου σχετίζεται με την αντιφλεγμονώδη δράση τους, καθώς και με τη συγκέντρωση της δραστικής ουσίας και τη μορφή δοσολογίας του φαρμάκου, συνήθως χωρίζεται σε τάξεις δραστηριότητας (οι κατηγορίες Ι - IV διακρίνονται στην Ευρώπη, I - VII στις ΗΠΑ ), σε τέσσερις ομάδες:

  • πολύ ισχυρή (τάξη Ι - στις ΗΠΑ, τάξη IV - στην Ευρώπη).
  • ισχυρή (τάξη II και III - στις ΗΠΑ, τάξη III - στην Ευρώπη)
  • μέσο (τάξη IV και V - στις ΗΠΑ, κατηγορία II - στην Ευρώπη)
  • αδύναμη (τάξη VI και VII - στις ΗΠΑ, τάξη I - στην Ευρώπη).

Παρακάτω στο κείμενο εφαρμόζεται η ευρωπαϊκή ταξινόμηση δραστηριότητας του MGK.

Οι γενικές συστάσεις για τη χρήση του IGC στα παιδιά είναι οι εξής.

  • Σε σοβαρές παροξύνσεις και εντοπισμό παθολογικών δερματικών βλαβών στον κορμό και τα άκρα, η θεραπεία ξεκινά με την κατηγορία III MGC και η κατηγορία II MGC μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αναπαραγωγή για θεραπεία δέρματος του προσώπου.
  • Για ρουτίνα χρήση στον εντοπισμό βλαβών στον κορμό και τα άκρα, συνιστώνται τάξεις IHC I ή II, στο μάθημα προσώπου - I.
  • Η κατηγορία IV MGC δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των 14 ετών [3, 34].

Οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης (τοπικοί ανοσοδιαμορφωτές) περιλαμβάνουν τακρόλιμους (δεν έχουν καταχωριστεί στη Ρωσική Ομοσπονδία) και pimecrolimus (elidel), 1% κρέμα. Το Pimecrolimus (Elidel) είναι ένα μη στεροειδές φάρμακο, ένας κυτταρικός επιλεκτικός αναστολέας φλεγμονωδών κυτοκινών. Το φάρμακο αναστέλλει τη σύνθεση φλεγμονωδών κυτοκινών από Τ-λεμφοκύτταρα και μαστοκύτταρα (ιντερλευκίνες-2, 4, 10, γ-ιντερφερόνη) αναστέλλοντας τη μεταγραφή προφλεγμονωδών γονιδίων κυτοκίνης. αναστέλλει την απελευθέρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών των ιστιοκυττάρων, γεγονός που οδηγεί στην πρόληψη κνησμού, ερυθρότητας και οίδημα παρέχει μακροπρόθεσμο έλεγχο της νόσου όταν χρησιμοποιείται στην αρχή της περιόδου επιδείνωσης. Η αποτελεσματικότητα του pimecrolimus (elidel) στην ατοπική δερματίτιδα έχει αποδειχθεί [6]. Η χρήση του φαρμάκου είναι ασφαλής, μειώνει αποτελεσματικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά με ήπια και μέτρια νόσο [6]. το φάρμακο αποτρέπει την εξέλιξη της νόσου, μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων, μειώνει την ανάγκη για χρήση του MGK [1, 25, 26, 27]. Το Pimecrolimus (elidel) χαρακτηρίζεται από χαμηλή συστηματική απορρόφηση. το φάρμακο δεν προκαλεί ατροφία του δέρματος [6]. μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά από 3 μήνες σε όλα τα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των πτυχών του προσώπου, του λαιμού και του δέρματος, χωρίς περιορισμό της περιοχής εφαρμογής.

Δεδομένου του μηχανισμού δράσης, η πιθανότητα τοπικής ανοσοκαταστολής δεν μπορεί να αποκλειστεί, ωστόσο, σε ασθενείς που χρησιμοποιούν pimecrolimus, ο κίνδυνος δευτερογενών δερματικών λοιμώξεων είναι χαμηλότερος από ότι σε ασθενείς που λαμβάνουν MGC [1]. Συνιστάται στους ασθενείς που χρησιμοποιούν τοπικούς αναστολείς καλσινευρίνης να ελαχιστοποιούν την έκθεση στο φυσικό φως του ήλιου και στις πηγές τεχνητής ακτινοβολίας και να χρησιμοποιούν αντηλιακά τις ηλιόλουστες ημέρες μετά την εφαρμογή του φαρμάκου στο δέρμα [1, 11].

Τα παρασκευάσματα πίσσας είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας [6] και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτική λύση για τους αναστολείς της MGC και της καλσινευρίνης. Ωστόσο, το καλλυντικό τους αποτέλεσμα περιορίζει την ευρεία χρήση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει ένας θεωρητικός κίνδυνος καρκινογόνου επίδρασης των παραγώγων πίσσας, ο οποίος επιβεβαιώνεται από μελέτες επαγγελματικών ασθενειών σε άτομα που εργάζονται με συστατικά πίσσας.

Τα τοπικά αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος [6]. Τα αντισηπτικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητά τους που επιβεβαιώνονται από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές [6, 22].

Συστηματική θεραπεία. Αντιισταμινικά, σταθεροποιητές ιστιοκυττάρων. Η απόδειξη της αποτελεσματικότητας των αντιισταμινικών (με και χωρίς καταστολή) σε σχέση με τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας είναι ανεπαρκής [6, 22]. Τα αντιισταμινικά με ηρεμιστικά αποτελέσματα μπορούν να συνιστώνται σε ασθενείς με σημαντικές διαταραχές του ύπνου που προκαλούνται από κνησμό, ταυτόχρονη αλλεργική κνίδωση ή ρινοεπιπεφυκίτιδα [6]. Η αποτελεσματικότητα των αντιισταμινικών που δεν έχουν κατασταλτική δράση για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας δεν έχει αποδειχθεί [6]. Έτσι, δεν υπάρχει λόγος για τη συνήθη χρήση αντιισταμινικών για ατοπική δερματίτιδα [22].

Η αποτελεσματικότητα της ατοπικής δερματίτιδας της κετοτιφαίνης και των στοματικών μορφών κρομογλικού οξέος σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές δεν έχει αποδειχθεί [22].

Αντιβιοτική θεραπεία. Το δέρμα των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα στις εστίες της παθολογικής διαδικασίας και εκτός αυτής αποικίζεται συχνά από τον S. aureus [6]. Η τοπική και συστημική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει προσωρινά τον βαθμό αποικισμού του S. aureus [6]. Ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων λοίμωξης, η συστηματική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων έχει ελάχιστη επίδραση στην πορεία της ατοπικής δερματίτιδας [6]. Η συστηματική συνταγογράφηση αντιβιοτικών μπορεί να δικαιολογηθεί σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος [6]. Δεν συνιστάται η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών για άλλους σκοπούς (για παράδειγμα, για τη θεραπεία μορφών ανθεκτικών στη νόσο της νόσου) [11].

Συστηματική ανοσορυθμιστική θεραπεία. Χρησιμοποιείται ως «τρίτη γραμμή θεραπείας» σε περιπτώσεις σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας, ανθεκτική στην τυπική θεραπεία με τοπικά φάρμακα. Η κυκλοσπορίνη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία σοβαρών μορφών ατοπικής δερματίτιδας, αλλά η τοξικότητά της και η παρουσία μεγάλου αριθμού παρενεργειών περιορίζουν τη χρήση του φαρμάκου [6]. Οι βραχείες σειρές κυκλοσπορίνης έχουν σημαντικά χαμηλότερη αθροιστική δράση σε σύγκριση με τη μακροχρόνια θεραπεία (λήψη του φαρμάκου για 1 έτος) [24]. Η αρχική δόση κυκλοσπορίνης 2,5 mg / kg ανά ημέρα, διαιρείται σε δύο δόσεις την ημέρα και λαμβάνεται από το στόμα. Για να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg / kg / ημέρα.

Υπάρχουν περιορισμένες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της αζαθειοπρίνης στη θεραπεία σοβαρών μορφών ατοπικής δερματίτιδας σε εφήβους, η χρήση αυτού του φαρμάκου περιορίζει την υψηλή τοξικότητά της [6, 25].

Συστημικά γλυκοκορτικοειδή: βραχείες θεραπείες με πρεδνιζόνη (από του στόματος) ή τριαμκινολόνη (ενδομυϊκά) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση σοβαρών επιδεινώσεων της ατοπικής δερματίτιδας. Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες, η πιθανότητα αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου μετά τη διακοπή του φαρμάκου και η μικρή διάρκεια της επίδρασης περιορίζουν τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας σε εφήβους, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών δεν συνιστάται για ρουτίνα χρήση. Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που να επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας, παρά τη μακροχρόνια χρήση της [6,11].

Η λεβαμισόλη, γνωστή για την ανοσορυθμιστική της δράση, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε ορισμένες χώρες, αλλά η απόδειξη της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου στη σύγχρονη βιβλιογραφία είναι περιορισμένη [22].

Στην ατοπική δερματίτιδα, δεν χρησιμοποιείται ανοσοθεραπεία ειδικά για τα αλλεργιογόνα, ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι αποτελεσματική στο ταυτόχρονο βρογχικό άσθμα, στην αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα. Δεν υπάρχουν δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που να επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της ομοιοπαθητικής [6, 22].

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί:

  • κανόνες φροντίδας του δέρματος
  • τη σωστή χρήση ενυδατικών, MGK και άλλων τοπικών παρασκευασμάτων ·
  • περιορισμός της επαφής με δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Οι γενικές συστάσεις για έναν ασθενή με ατοπική δερματίτιδα έχουν ως εξής [3, 11].

  • Περιορίστε την επαφή με περιβαλλοντικούς παράγοντες που προκαλούν την επιδείνωση της νόσου όσο το δυνατόν περισσότερο.
  • κοντά νύχια
  • κατά την έξαρση, κοιμάστε με βαμβακερές κάλτσες και γάντια.
  • Χρησιμοποιήστε σαπούνι και απορρυπαντικά με ενυδατικό αποτέλεσμα. Οι διαδικασίες νερού πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμες (5-10 λεπτά), σε ζεστό (όχι ζεστό) νερό.
  • πλύνετε νέα ρούχα πριν τα φορέσετε για πρώτη φορά.
  • Φορέστε χαλαρά ρούχα από καθαρό βαμβάκι.
  • για πλύσιμο χρησιμοποιήστε υγρό και όχι απορρυπαντικά σε σκόνη.
  • όταν πλένετε ρούχα και κλινοσκεπάσματα, χρησιμοποιήστε μια ελάχιστη ποσότητα μαλακτικού υφάσματος, μετά την οποία τα ρούχα πρέπει να ξεπλένονται επιπλέον.
  • σε ζεστό καιρό, χρησιμοποιήστε κλιματισμό για αέρα εσωτερικού χώρου.
  • ελαχιστοποιήστε την επαφή με αλλεργιογόνα που προκαλούν επιδείνωση της νόσου, καθώς και με ερεθιστικές ουσίες.
  • σε ηλιόλουστες καιρικές συνθήκες, χρησιμοποιήστε αντηλιακά που δεν προκαλούν ερεθισμό του δέρματος.
  • μετά το κολύμπι στην πισίνα, πρέπει να κάνετε ντους και να εφαρμόσετε μια κρέμα ή αλοιφή με βάση λίπους.
  • συμμορφώνεται πλήρως με το διορισμό του θεράποντος ιατρού.

Οι ασθενείς δεν πρέπει:

- χρήση προϊόντων υγιεινής με βάση το αλκοόλ ·

- χρήση χρημάτων με αντιμικροβιακά συστατικά χωρίς τη σύσταση ιατρού.

- να φοράτε χονδροειδή και βαριά ρούχα.

- να συμμετέχετε σε αθλήματα, καθώς αυτό προκαλεί έντονη εφίδρωση και συνοδεύεται από στενή επαφή του δέρματος με ρούχα.

- λαμβάνετε πολύ συχνά διαδικασίες νερού.

- κατά το πλύσιμο, τρίψτε εντατικά το δέρμα και χρησιμοποιήστε συσκευές που είναι πιο σκληρές από ένα νιπτήρα κατασκευασμένο από υφάσματα από terry.

Σε περαιτέρω διαχείριση, η εκπαίδευση των ασθενών, η διόρθωση της τοπικής και συστημικής θεραπείας πρέπει να πραγματοποιούνται.

Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι τα πρώτα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας εμφανίζονται συνήθως σε νεαρή ηλικία, σε 50% των περιπτώσεων η διάγνωση γίνεται μέχρι τον πρώτο χρόνο της ζωής [1]. Η ασθένεια έχει μια επαναλαμβανόμενη πορεία που μοιάζει με κύμα: στο 60% των παιδιών, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς με την πάροδο του χρόνου, ενώ τα υπόλοιπα παραμένουν ή επαναλαμβάνονται σε όλη τη ζωή τους [18] Πιθανώς, τα παιδιά με ατοπική δερματίτιδα κατά το πρώτο έτος της ζωής τους έχουν καλύτερη πρόγνωση της νόσου [19]. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές, όσο νωρίτερα το ντεμπούτο και όσο πιο σοβαρή εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα της επίμονης πορείας της, ειδικά σε περιπτώσεις συνδυασμού με άλλη αλλεργική παθολογία [20]. Η παρουσία παθοφυσιολογικής σχέσης μεταξύ σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας, βρογχικού άσθματος και αλλεργικής ρινίτιδας έχει αποδειχθεί [20, 21]. Η ατοπική δερματίτιδα έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των παιδιών [15]. Η ατοπική δερματίτιδα είναι ανώτερη από την ψωρίαση όσον αφορά τον βαθμό αρνητικών επιπτώσεων στην ποιότητα ζωής και είναι συγκρίσιμη με σοβαρές καταστάσεις όπως η εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη [16].

Βιβλιογραφία
  1. Ellis C., Luger T., Abeck D. et al. Διεθνές συνέδριο συναίνεσης για την ατοπική δερματίτιδα II (ICCAD II): κλινική ενημέρωση και τρέχουσες στρατηγικές θεραπείας. Μπρ. J. Dermatol. 2003; 1486: 63: 3–10.
  2. Leung D. Παθογένεση ατοπικής δερματίτιδας // J. Αλλεργία. Κλιν. Immunol. 1999; 104: 99–108.
  3. Η έκθεση αλλεργίας. Η Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας, 2000.
  4. Kramer M. S., Kakuma R. Μητρική διατροφική αποφυγή αντιγόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και / ή γαλουχία για την πρόληψη ή τη θεραπεία της ατοπικής νόσου στο παιδί (Cochrane Review). Η βιβλιοθήκη Cochrane, τεύχος 2, 2004.
  5. Smethurs D., Macfarlane S. Ατοπικό έκζεμα. Clinical Evidence 2002, 1785-1803.
  6. Οδηγίες φροντίδας για την ατοπική δερματίτιδα // J. Είμαι. Acad Δερματόλη.
  7. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H. et al. Προβιοτικά στην πρωτογενή πρόληψη της ατοπικής νόσου: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Lancet. 2001; 357 (9262): 1076-1079.
  8. Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E. Τα προβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού ενδέχεται να παρέχουν ανοσορρυθμιστική προστασία έναντι της ατοπικής νόσου στο βρέφος // J. Αλλεργική Κλιν. Immunol. 2002; 109 (1): 119–121.
  9. Ricci G., Patrizi A., Specchia F. et al. Επίδραση των μέτρων αποφυγής ακάρεων σκόνης σε παιδιά με ατοπική δερματίτιδα // Br. J. Dermatol. 2000; 143 (2): 379–384.
  10. Friedmann P. S., Tan B. B. Αποβολή ακάρεων-κλινική επίδραση στο έκζεμα // Αλλεργία. 1998; 53: 48: 97–100.
  11. Συνέδριο συναίνεσης για την παιδιατρική ατοπική δερματίτιδα // J. Είμαι. Acad Δερματόλη. 2003; 49: 1088-1095.
  12. Ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά: κλινική εικόνα και διάγνωση EBM Guidelines, 2000.
  13. Αναθεωρημένη ονοματολογία για αλλεργία. Δήλωση θέσης της EAACI από την ομάδα εργασίας της ονοματολογίας EAACI // Αλλεργία. 2001; 56: 813-824.
  14. Shaw J.C. Ατοπική δερματίτιδα. UpToDate 29 Δεκεμβρίου 2003.
  15. Lewis-Jones M.S., Finlay A.Y., Dykes P.J. Δείκτης ποιότητας ζωής της βρεφικής δερματίτιδας // Br. Δερματόλη. 2001; 144: 104–110.
  16. Su J. C., Kemp A. S., Varigos G. A. et al. Ατοπικό έκζεμα: η επίδρασή του στην οικογένεια και το οικονομικό κόστος // Arch. Δρ. Παιδί 1997; 76: 159–162.
  17. Hanifin J. M. Επιδημιολογία της Ατοπικής Δερματίτιδας // Immunol. Αλλεργία CM NA. 2002; 22: 1–24.
  18. Graham-Brown R. A. C. Ατοπική δερματίτιδα: Προβλέψεις, προσδοκίες και αποτελέσματα // Am. Acad Δερματόλη. 2001, 45: 561-563.
  19. Vickers C. F. H. Η φυσική ιστορία του ατοπικού εκζέματος // Ada. Ντερμ. Αφροδίσιος. 1980; 92: 13–5.
  20. Bergmann R. L., Edenharter G., Bergmann K. E. et al. Η ατοπική δερματίτιδα στα πρώιμα βρέφη προβλέπει αλλεργική νόσο των αεραγωγών στα 5 χρόνια // Clin. Λήξη Αλλεργία. 1998; 28: 965-970.
  21. Leung D. Y., Soter N. A. Κυτταρικοί και ανοσολογικοί μηχανισμοί στην ατοπική δερματίτιδα // J. Είμαι. Acad Δερματόλη. 2001; 44: 1: 1–12.
  22. Hoare C., Li Wan Po A., Williams H. Συστηματική ανασκόπηση των θεραπειών για ατοπική δερματίτιδα // Υγεία. Technol. Εκτιμώ. 2000; 4: 1–191.
  23. Ατοπικό έκζεμα στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Δελτίο MeReC. 2003; 14: 1.
  24. Harper J. I., Ahmed I., Barclay G. et al. Κυκλοσπορίνη για σοβαρή παιδική ατοπική δερματίτιδα: σύντομη πορεία έναντι συνεχούς θεραπείας // Br. J. Dermatol. 2000; 142 (1): 52–58.
  25. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Μακροχρόνια αντιμετώπιση της ατοπικής δερματίτιδας σε βρέφη με τοπικό pimecrolimus, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο // Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 277–284.
  26. Meurer M., Folster Hoist R., Wozel G. et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της κρέμας pimecrolimus στη μακροχρόνια αντιμετώπιση της ατοπικής δερματίτιδας σε ενήλικες: μελέτη έξι μηνών // Δερματολογία. 2002; 205: 271–277.
  27. Wahn U., Bos J. D., Goodfield M. et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της κρέμας Pimecrolimus στη μακροχρόνια αντιμετώπιση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά // Παιδιατρική. 2002; 110.
  28. Ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά: κλινική εικόνα και διάγνωση EBM. Οδηγίες, 2000.
  29. Thomas K. S., Armstrong S., Avery A. et al. Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή μικρών εκρήξεων ενός ισχυρού τοπικού κορτικοστεροειδούς σε σχέση με την παρατεταμένη χρήση ενός ήπιου παρασκευάσματος για παιδιά με ήπιο ή μέτριο ατοπικό έκζεμα. BMJ. 2002; 324 (7340): 768.
  30. Hanifin J. T., Gupta A. K., Rajagopalan R. Διαλείπουσα δόση κρέμας προπιονικής φλουτικαζόνης για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα // Br. J. Dermatol. 2002; 147 (3): 528–537.
  31. Matsuda K., Katsunuma T., Iikura Y. et al. Αδρενοκορτική λειτουργία σε ασθενείς με σοβαρή ατοπική δερματίτιδα // Ann. Αλλεργία. Βρογχικο Ασθμα. Immunol. 2000; 85 (1): 35–39.
  32. Friedlander S. F., Hebert A. A., Allen D. B. Ασφάλεια κρέμας προπιονικής φλουτικαζόνης 0,05% για τη θεραπεία σοβαρής και εκτεταμένης ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά ηλικίας μόλις 3 μηνών // J. Είμαι. Acad Δερματόλη. 2002; 46 (3): 387–393.
  33. Tan M. H., Lebwohl M., Esser A.C. et αϊ. Η διείσδυση της αλοιφής προπιονικής φλουτικαζόνης 0,005% στο δέρμα των βλεφάρων // J. Είμαι. Acad Δερματόλη. 2001; 45 (3): 392–396.
  34. Ross st C. Barnetson, Maureen Rogers. Παιδικό ατοπικό έκζεμα // BMJ. 2002; 324: 1376–1379.

L. S. Namazova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ν. Ι. Voznesenskaya, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
A. G. Surkov
NTsZD RAMS, Μόσχα

Ατοπική δερματίτιδα

Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια χρόνια γενετικά προκαλούμενη φλεγμονώδης αλλεργική δερματική νόσος με υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή κνησμό, βλαβερά εξανθήματα και λειχήνωση.

Τα κυτταρικά εξανθήματα είναι άγονα στοιχεία διαφορετικών διαμέτρων (από 1 έως 20 mm) που αυξάνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, τη συνέπεια και το χρώμα.

Ο όρος «λειχήνωση» σημαίνει πάχυνση του δέρματος, υπερχρωματισμός και ενίσχυση του μοτίβου του δέρματος.

Το 1891, οι L. Brock και L. Jacquet από μια μεγάλη ομάδα δερματικών παθήσεων, που συνοδεύονταν από θηλώδη εξάνθημα και πάχυνση του δέρματος, απομόνωσαν μια ανεξάρτητη ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του γρατζουνίσματος σε σημεία πρωτοπαθούς κνησμού και το χαρακτήρισε με τον όρο «νευροδερματίτιδα». Ο όρος «ατοπική δερματίτιδα» προτάθηκε το 1935 από τον M. Sulzberger και χρησιμοποιείται για αναφορά σε δερματικές βλάβες που οφείλονται σε κληρονομική παθολογία ολόκληρου του οργανισμού - ατοπία.

Atopy - μια γενετικά σταθερή κατάσταση αυξημένης αλλεργικής ετοιμότητας του σώματος, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο αίμα υπερβολικής ποσότητας ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε (IgE).

Στις ανεπτυγμένες χώρες, οι αλλεργικές ασθένειες αποτελούν σοβαρό κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα - σύμφωνα με διάφορες πηγές, το 35-40% του πληθυσμού πάσχει από αυτές. Στη δομή της αλλεργιοπαθολογίας, η ατοπική δερματίτιδα κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις: σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας παγκόσμιας διεθνούς μελέτης, αντιστοιχεί σε κάθε πέμπτη περίπτωση αλλεργικής δερματίτιδας.

Από τη δεκαετία του '90 του εικοστού αιώνα, η συχνότητα εμφάνισης ατοπικής δερματίτιδας έχει διπλασιαστεί, λόγω των δυσμενών περιβαλλοντικών συνθηκών, του χρόνιου στρες, της εξάπλωσης της τεχνητής σίτισης, του μαζικού εμβολιασμού, της κακής διατροφής με μεγάλο μέρος των εξευγενισμένων προϊόντων και μιας ευρείας εξάπλωσης κακών συνηθειών. Ωστόσο, οι ακριβείς αιτίες της δερματίτιδας είναι άγνωστες..

Η ατοπική δερματίτιδα είναι πιο ευαίσθητη στις γυναίκες (65%).

Διαπιστώθηκε ότι η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται στο 81% των παιδιών εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι, στο 59% - εάν μόνο ένας από τους γονείς είναι άρρωστος και ο άλλος έχει αλλεργική παθολογία του αναπνευστικού συστήματος και στο 56% - εάν μόνο ένας από τους γονείς είναι άρρωστος.

Στο 70% των περιπτώσεων, η ατοπική δερματίτιδα είναι προάγγελος καταστάσεων όπως πυρετός σανού, κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα και οίδημα Quincke. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια θεωρείται ως η πρώτη εκδήλωση μιας «αλλεργικής πορείας».

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, οι αιτίες της οποίας βρίσκονται σε έναν σύνθετο συνδυασμό κληρονομικών χαρακτηριστικών και εξωτερικής έκθεσης.

Δημιουργία υποαλλεργικού περιβάλλοντος - το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο της ατοπικής δερματίτιδας.

Η βασική αιτία της νόσου - μια κληρονομική προδιάθεση για αλλεργίες - προκαλείται από παραβίαση του γενετικού ελέγχου της παραγωγής κυτοκινών, ιδίως ιντερλευκίνης-4 και ιντερλευκίνης-17 (IL-4, IL-17), η οποία συνοδεύεται από υπερβολική παραγωγή ανοσοσφαιρίνης Ε, μια συγκεκριμένη αντίδραση σε αλλεργιογόνα και γενική υπερευαισθησία. Κληρονομούνται επίσης τοπικοί μηχανισμοί ατοπικής δερματίτιδας: συσσώρευση κυττάρων Langerhans στο δέρμα, αύξηση του αριθμού των υποδοχέων IgE στις μεμβράνες τους, μειωμένη διαπερατότητα του φραγμού του δέρματος κ.λπ..

Εξωτερικοί παράγοντες που προκαλούν:

  • ανεπιθύμητη πορεία εγκυμοσύνης, τοκετού και περιόδου μετά τον τοκετό.
  • υποσιτισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (υψηλό αντιγονικό φορτίο στο έμβρυο) και γαλουχία
  • καθυστερημένη προσκόλληση στο στήθος.
  • τεχνητή διατροφή
  • διαταραχή της ανοσολογικής ανοσίας στα αλλεργιογόνα τροφίμων ως αποτέλεσμα της κακής διατροφής κατά το πρώτο έτος της ζωής.
  • νευροενδοκρινικές διαταραχές
  • συχνή επαφή με αλλεργιογόνα
  • ταυτόχρονη γαστρεντερική παθολογία, ειδικά διαταραχές της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας (89%), που οδηγούν σε βλάβη στο πεπτικό φράγμα και επιταχυνόμενη απορρόφηση αντιγόνων.
  • ψυχο-τραυματικές επιδράσεις (μειωμένη λειτουργία των κεντρικών νευρικών και περιφερειακών συστημάτων που ελέγχουν τους μηχανισμούς κνησμού του δέρματος).
  • παράλογο καθεστώς με υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Αιτιακά αλλεργιογόνα (έως 100% των περιπτώσεων σε μικρά παιδιά):

  • αγελαδινό γάλα (86%) ·
  • πρωτεΐνη κοτόπουλου (82%)
  • ψάρια (63%)
  • δημητριακά (45%)
  • φρούτα και λαχανικά πορτοκαλί και κόκκινο χρώμα (43%)
  • φιστίκια (38%)
  • πρωτεΐνη σόγιας (26%).

Στην πραγματικότητα, η τροφική αλλεργία είναι μια αρχική ευαισθητοποίηση, βάσει της οποίας η υπερευαισθησία σε άλλα αλλεργιογόνα σχηματίζεται από διασταυρούμενους μηχανισμούς.

Μορφές της νόσου

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ατοπικής δερματίτιδας. Υπάρχουν πολλά κριτήρια βάσει των οποίων ταξινομείται μια ασθένεια..

Επιλογές σοβαρότητας:

  • ήπια - περιορισμένη δερματική βλάβη (όχι περισσότερο από 5%), ήπια φαγούρα, μη επιδείνωση του ύπνου του ασθενούς, μη εκφρασμένα συμπτώματα του δέρματος (ελαφρά υπεραιμία ή πρήξιμο, απλοί βλατίδες και κυστίδια), σπάνιες επιδείξεις (1-2 φορές το χρόνο).
  • μέτρια - εκτεταμένη βλάβη του δέρματος (έως 50%), μέτρια ή έντονη φαγούρα του δέρματος, φλεγμονώδης δερματική αντίδραση (σημαντική υπεραιμία, εξίδρωση ή λειχήνωση, πολλαπλές γρατζουνιές), παροξύνσεις 3-4 φορές το χρόνο.
  • σοβαρή - περισσότερο από το 50% του δέρματος επηρεάζεται, έντονο, εξουθενωτικό, κνησμός, σοβαρή υπεραιμία, σοβαρή υπεραιμία, οίδημα ιστού ή λειχήνωση, πολλαπλές γρατσουνιές, ρωγμές, διάβρωση, επαναλαμβανόμενες συνεχώς.

Με την ένταση του μαθήματος: οξεία, υποξεία και χρόνια διαδικασία.

Atopy - μια γενετικά σταθερή κατάσταση αυξημένης αλλεργικής ετοιμότητας του σώματος, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο αίμα υπερβολικής ποσότητας ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε (IgE).

  • περιορισμένη δερματίτιδα - επηρεάζεται όχι περισσότερο από το 5% της περιοχής του δέρματος.
  • κοινή δερματίτιδα - επηρεάζεται έως και το 50% της περιοχής του δέρματος.
  • διάχυτη δερματίτιδα - περισσότερο από το 50% της περιοχής του δέρματος εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Κλινικές μορφές ατοπικής δερματίτιδας:

  • εξιδρωματικό ("υγρό")
  • ερυθηματώδης-πλακώδης (περιοχές ερυθρότητας και απολέπισης επιρρεπείς σε σύντηξη με ασαφή όρια, παρατηρούνται μικρές βλατίδες και χτένες)
  • ερυθηματικό-πλακώδες με λειχήνωση;
  • λειχοειδές;
  • κνησμός (μεγάλες, επίμονες, ημισφαιρικές βλατίδες, συνοδευόμενες από σοβαρό κνησμό).

Στάδια της νόσου

Σύμφωνα με την ηλικία των ασθενών, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

  1. Βρέφος (έως 2 ετών), που εκδηλώνεται από οξείες δερματικές αντιδράσεις που εντοπίζονται στο πρόσωπο (στο μέτωπο, τα μάγουλα, που συχνά εκτείνονται μέχρι το λαιμό), το τριχωτό της κεφαλής, την εξωτερική επιφάνεια των ποδιών και τους γλουτούς. Η διαδικασία αντιπροσωπεύεται από ερυθρότητα, πρήξιμο, κλάμα, ακολουθούμενη από το σχηματισμό κρούστας.
  2. Παιδιά (από 2 έως 13 ετών) Πυκνότητα του δέρματος, σημειώνεται η παρουσία ερυθηματικών βλατίδων με τυπικό εντοπισμό στις πτυχές του δέρματος (λειχοειδής μορφή), στο 52% των παιδιών σε αυτό το στάδιο υπάρχει βλάβη του προσώπου (ατοπικό πρόσωπο), εξανθήματα στην περιοχή των επιφανειών κάμψης των καρπών, των αστραγάλων, των αγκώνων και του αγκώνα.
  3. Εφηβική έως Ενήλικη. Χαρακτηρίζεται από μια συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία, έντονη λειχήνωση, ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος με κυρίαρχη βλάβη του δέρματος του προσώπου, του άνω σώματος, των επιφανειακών επιφανειών των άκρων.

Η ατοπική δερματίτιδα είναι πιο ευαίσθητη στις γυναίκες (65%).

Συμπτώματα

Το 1980, οι J. Hanifin και H. Raika εισήγαγαν τα διαγνωστικά κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα, τα οποία χωρίζονται σε δύο ομάδες: υποχρεωτικά συμπτώματα και πρόσθετα.

Υποχρεωτικές εκδηλώσεις της νόσου:

  • μια συγκεκριμένη εμφάνιση των εξανθημάτων και η θέση τους (σε ενήλικες, η λειχήνωση και οι χτένες εντοπίζονται στις επιφάνειες κάμψης, στα παιδιά - στην επιφάνεια του προσώπου και της έκτασης, η παρουσία κρούστρων, ρωγμών και η συμμετρία της διαδικασίας είναι χαρακτηριστικές).
  • χρόνια πορεία με επεισόδια παροξύνσεων (υπό την επήρεια παραγόντων που προκαλούν) και ύφεση, εποχιακής φύσης, την εμφάνιση της νόσου το αργότερο στην εφηβεία.
  • κνησμός
  • ιστορικό ατοπίας ή κληρονομικής ατοπίας.

Επιπλέον συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • την έναρξη της νόσου σε νεαρή ηλικία ·
  • ξηρότητα (ξηρότητα και τραχύτητα του δέρματος)
  • ichthyosis, τρίχες λειχήνων ή ενίσχυση της παλάμης.
  • πτυχές του Denier - Morgan (βαθιές ρυτίδες στα κάτω βλέφαρα).
  • μαύροι κύκλοι γύρω από τα μάτια (αλλεργική ακτινοβολία)
  • φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
  • κερατόκωνος (ο λεγόμενος κωνικός κερατοειδής)
  • πρόσθιος υποκαψικός καταρράκτης;
  • φαγούρα με αυξημένη εφίδρωση
  • τον πρώτο τύπο δερματικής αντιδραστικότητας (αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου) ·
  • περιφερικός εντοπισμός εξανθημάτων.
  • ωχρότητα ή υπεραιμία του προσώπου
  • διπλώνει στο μπροστινό μέρος του λαιμού.
  • συχνές μολυσματικές δερματικές αλλοιώσεις.
  • δερματίτιδα στο δέρμα των χεριών και των ποδιών.
  • έκζεμα των θηλών
  • λευκό δερματογραφία;
  • αυξημένη IgE ορού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία και το στάδιο της νόσου του ασθενούς: τη φύση των δερματικών εξανθημάτων, τη θέση τους και τη σοβαρότητα της διαδικασίας αλλάζει.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της «ατοπικής δερματίτιδας» καθορίζεται με βάση μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα, ένα κληρονομικό αλλεργικό ιστορικό (ένα σωστά συλλεγμένο ιστορικό σε 90% των περιπτώσεων μας επιτρέπει να διατυπώσουμε μια σωστή διάγνωση) και τα αποτελέσματα των πρόσθετων μελετών:

  • εξετάσεις δέρματος
  • προκλητικές δοκιμές με αλλεργιογόνα
  • μελέτες για το επίπεδο ανοσοσφαιρίνης Ε.

Η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται στο 81% των παιδιών εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι, στο 59% - εάν μόνο ένας από τους γονείς είναι άρρωστος και ο άλλος έχει αλλεργική παθολογία του αναπνευστικού συστήματος και στο 56% - εάν μόνο ένας από τους γονείς είναι άρρωστος.

Για την τυποποίηση της διάγνωσης της ατοπικής δερματίτιδας στις ευρωπαϊκές χώρες, εισήχθη το σύστημα SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) και υιοθετήθηκε η κλίμακα της ατοπικής δερματίτιδας. Συνδυάζει δείκτες όπως την περιοχή της βλάβης του σώματος, την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων και τα υποκειμενικά συμπτώματα (κνησμός και αϋπνία). Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου αξιολογείται σε σημεία και συνοψίζεται..

Ένας άτλας φωτογραφιών αναφοράς που δείχνουν την ένταση του ερυθήματος, οιδηματώδη και θηλώδη στοιχεία, κλάμα, κρούστες, εκκρίσεις, λειχήνες και ξηρότητα του δέρματος.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι η ατοπική δερματίτιδα ανήκει στην ομάδα φλεγμονωδών αλλεργικών δερματικών παθήσεων, οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας είναι:

  • πρόληψη επαφών με αιτιώδη σημαντικά αλλεργιογόνα, για τα οποία συνιστάται η θεραπεία δίαιτας εξάλειψης και ο έλεγχος δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων.
  • συστηματική φαρμακοθεραπεία με αντιισταμινικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναστολείς μεσολαβητών αλλεργίας.
  • ανοσοθεραπεία
  • διόρθωση της ταυτόχρονης παθολογίας (θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταβολικά φάρμακα και αντιοξειδωτική θεραπεία, ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος, αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης).
  • τοπικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου και ειδικά καλλυντικά για την εξάλειψη του ελαττώματος στην προστατευτική λειτουργία του δέρματος, την απαλότητα και την ενυδάτωσή του.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή της ατοπικής δερματίτιδας είναι η μόλυνση του δέρματος (πυόδερμα, ιογενής λοίμωξη ή μυκητιασική λοίμωξη) όταν χτενίζεται.

Πρόβλεψη

Η περιεκτική παθογενετική φαρμακοθεραπεία και η χρήση εξωτερικών παραγόντων με αυστηρή τήρηση των συστάσεων παρέχουν μια σταθερή ύφεση της νόσου και αποτρέπουν την επανεμφάνισή της. Η πρόγνωση σε αυτήν την περίπτωση είναι ευνοϊκή..

Στο 70% των περιπτώσεων, η ατοπική δερματίτιδα είναι προάγγελος καταστάσεων όπως πυρετός σανού, κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, οίδημα του Quincke.

Πρόληψη

Η δημιουργία υποαλλεργικού περιβάλλοντος είναι το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο. Βασικές συστάσεις:

  • τον αποκλεισμό των προκλητών τροφίμων ·
  • εξασφάλιση επαρκούς αερισμού των οικιακών χώρων ·
  • διατήρηση της βέλτιστης υγρασίας, θερμοκρασίας και καθαρότητας του αέρα ·
  • άρνηση χρήσης επίπλων και εσωτερικών αντικειμένων που χρησιμεύουν ως συλλέκτες σκόνης (χαλιά, βιβλία, λουλούδια, βαριές κουρτίνες, ταπετσαρίες, μαλακά παιχνίδια).
  • απαγόρευση χρήσης μαξιλαριών και κουβερτών με πούπουλα και πουπουλένια ·
  • τη χρήση υποαλλεργικών καλλυντικών ·
  • επαφή με χημικά οικιακής χρήσης μόνο σε προστατευτικά γάντια.
  • άρνηση φθοράς ρούχων από γούνα και μαλλί ·
  • εγκατάλειψη του σπιτιού των ζώων, των πτηνών και των ενυδρείων.

Επιπλέον, συνιστάται:

  • ιατρική παρατήρηση αλλεργιολόγου
  • μακρά περιποίηση σπα το καλοκαίρι.
  • γενικές διαδικασίες ενίσχυσης (σκλήρυνση, υπεριώδης ακτινοβολία, μασάζ).