Συμπτώματα και διάγνωση αλλεργιών σε παιδιά διαφόρων ηλικιών

Θρέψη

Οι αλλεργικές ασθένειες είναι ένα σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Σύμφωνα με τις προβλέψεις εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, ο 21ος αιώνας θα είναι η εποχή μιας πανδημίας αυτής της παθολογίας σε όλο τον κόσμο. Ποια συμπτώματα συνοδεύουν αυτήν την ασθένεια και ποιες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση αλλεργιών σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών?

Τι είναι η αλλεργία;

Ο όρος «αλλεργία» στα ελληνικά σημαίνει αλλός - άλλη, εργονομία - δράση, δηλαδή αλλεργίες περιλαμβάνουν όλα τα φαινόμενα υπερευαισθησίας σε ορισμένες ουσίες, τα λεγόμενα αλλεργιογόνα.

Ένα αλλεργιογόνο είναι μια ουσία εξω- ή ενδογενούς προέλευσης, προκαλώντας τον σχηματισμό αντισωμάτων που βλάπτουν τόσο τα αλλεργιογόνα όσο και τους φορείς τους, καθώς και τις δομές του ίδιου του σώματος.

Τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι είτε ενδογενή (σχηματιζόμενα στο σώμα) είτε εξωγενή (εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό)

Ο αριθμός των ατόμων που εκτίθενται σε διάφορα είδη αλλεργικών ασθενειών αυξάνεται σταθερά, το οποίο σχετίζεται με:

  • περιβαλλοντική υποβάθμιση;
  • εντατική ανάπτυξη της βιομηχανίας με ανεπαρκή συμμόρφωση με περιβαλλοντικά μέτρα ·
  • οξύ και χρόνιο στρες.
  • την ευρεία και συχνά ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών ·
  • αλλαγές στη φύση της διατροφής, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης γενετικά τροποποιημένων τροφίμων, υποκατάστατων μητρικού γάλακτος κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Ο Δρ Komarovsky σχετικά με την αλλεργία στα ναρκωτικά - βίντεο

Συμπτώματα αλλεργιών σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών

Συνηθισμένα συμπτώματα

Τα συμπτώματα των αλλεργιών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά: από μικρές εκδηλώσεις του δέρματος έως εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις με εξασθενημένες αναπνευστικές και κυκλοφορικές λειτουργίες. Συχνά υπάρχουν:

  • βλατίδες / κυστίδια / κυψέλες επιρρεπείς σε σύντηξη.
  • γενικευμένο οίδημα του δέρματος
  • πυόδερμα (πυώδης δερματική βλάβη που περιλαμβάνει βακτήρια).

Δερματικές εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης - γκαλερί

Κατά κανόνα, αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές εμφανίζονται σε σοβαρές μορφές αλλεργικών αντιδράσεων (η εξαίρεση είναι οι αναπνευστικές αλλεργίες, όπου η παθολογία του αναπνευστικού συστήματος έρχεται πρώτη). Όσον αφορά τις εκδηλώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, μπορούν επίσης να είναι επιπλοκές ή συμπτώματα αλλεργίας στα τρόφιμα.

  1. Αναπνευστικές διαταραχές:
    • δύσπνοια;
    • βρογχόσπασμος
    • λαρυγγόσπασμος
    • αναπνευστική ανακοπή.
  2. Από το κυκλοφορικό σύστημα:
    • μείωση της αρτηριακής πίεσης
    • αρρυθμία
    • μειωμένη συνείδηση ​​(συγκοπή)
    • κυκλοφορική διακοπή (σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις).
  3. Από τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα:
    • κράμπες στον κοιλιακό πόνο
    • ναυτία;
    • εμετος
    • δυσκοιλιότητα ή διάρροια (διάρροια).

Η ιδιαιτερότητα της πορείας των αλλεργικών ασθενειών σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, σε σύγκριση με τους ενήλικες είναι ένας συνδυασμός τοπικών (δέρματος) και γενικών συμπτωμάτων:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • πονοκέφαλο;
  • δυσφορία;
  • πόνος στις αρθρώσεις και στην κοιλιακή χώρα
  • διευρυμένοι λεμφαδένες
  • μειωμένη όρεξη
  • λήθαργος, υπνηλία.

Χαρακτηριστικά της πορείας των μεμονωμένων αλλεργικών αντιδράσεων

Κνίδωση

Η κνίδωση, με τη μορφή της οποίας εκδηλώνεται η αλλεργία επαφής, είναι μια ετερογενής (αιτιώδης διαφορετική) ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φαγούρων και / ή βλατίδων στο δέρμα.

Έχει αποδειχθεί ότι σε περίπου 40% των ασθενών, η οξεία κνίδωση εμφανίζεται σε φόντο ιογενών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού. Στα παιδιά, η ανάπτυξή της είναι δυνατή κατά την προδρομική περίοδο (όταν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου) της μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Πολύ συχνά, η ασθένεια είναι το πρώτο ηπατικό σημάδι της ηπατίτιδας B και C ή το αποτέλεσμα δαγκώματος / τσιμπήματος εντόμων. Συχνά συνδυάζεται με κάποιες χρόνιες παθολογίες, όπως έρπητα και CMV λοιμώξεις, μυκητιασικές ασθένειες κ.λπ. Ωστόσο, σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς, η αιτία της οξείας κνίδωσης παραμένει απροσδιόριστη..

Στάδια σχηματισμού κυττάρων / κυψέλης ως αποτέλεσμα της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας

Κνησμός παρατηρείται στην περιοχή της βλάβης στο δέρμα, τα παιδιά γίνονται ευερέθιστα, δάκρυα. Η κνίδωση εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο και χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξαφάνιση των στοιχείων εξανθήματος (συνήθως εντός των πρώτων 24 ωρών).

Σημείωση! Ένα εξάνθημα με κυψέλες με τη μορφή κυψελών που περιβάλλεται από ένα κοράλλι ερυθρότητας. Τα εξανθήματα ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, και όταν πιέζονται, γίνονται χλωμό, έχουν διαφορετικό μέγεθος, τείνουν να συγχωνεύονται και να σχηματίζουν μεγαλύτερες κηλίδες φανταστικού σχήματος. Τα στοιχεία είναι παχιά και ζεστά στην αφή.

Τα τρόφιμα και τα φάρμακα είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη μιας τέτοιας αντίδρασης από την πλευρά του σώματος.

Τα εξανθήματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των σόλων, των παλάμων, του τριχωτού της κεφαλής και των βλεννογόνων. Εκτός από τις τοπικές εκδηλώσεις οξείας κνίδωσης, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν γενικά συμπτώματα.

Το οίδημα του Quincke

Το οίδημα του Quincke είναι μια τεράστια κνίδωση, στην οποία το δέρμα και ο υποδόριος ιστός, καθώς και οι βλεννογόνοι μεμβράνες διαφόρων οργάνων και συστημάτων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μέσα σε λίγα λεπτά, λιγότερο συχνά - ώρες.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω αναπνευστικού οιδήματος, η οποία συμβαίνει συχνότερα σε νεογέννητα και μωρά έως ενός έτους.

Τις περισσότερες φορές, με το οίδημα του Quincke, επηρεάζονται τα βλέφαρα, τα χείλη και η γλώσσα

Αναφυλακτικό σοκ

Μία από τις πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις αλλεργιών είναι το αναφυλακτικό σοκ, μια απειλητική για τη ζωή αντίδραση συστημικής υπερευαισθησίας που χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη της αναπνευστικής οδού ή αιμοδυναμική. Μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές στο δέρμα και στους βλεννογόνους..

Έτσι, το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από:

  • οξεία έναρξη (λεπτά-ώρες) που περιλαμβάνει το δέρμα και / ή τους βλεννογόνους (γενικευμένη κνίδωση, κνησμός ή ερυθρότητα, πρήξιμο των χειλιών, της γλώσσας, της γλώσσας) και ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
    • αναπνευστικό (δύσπνοια, συριγμός, βρογχόσπασμος)
    • αιμοδυναμική (μείωση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία).
  • γαστρεντερικές διαταραχές (κοιλιακός πόνος, ναυτία) - με τροφικές αλλεργίες.

Σε αυτήν την κατάσταση, πρέπει να κάνετε εξετάσεις το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Τροφική αλλεργία

Εμφανίζεται όταν ένα αλλεργιογόνο εισέρχεται με τροφή. Τα συμπτώματα μιας τέτοιας αλλεργίας περιλαμβάνουν:

  • πρήξιμο των χειλιών
  • άρνηση τροφής ·
  • ναυτία;
  • εμετος
  • κνησμός των χειλιών και του στοματικού βλεννογόνου.
  • στομαχόπονος;
  • χαλαρά κόπρανα.

Μερικές φορές οι εκδηλώσεις του δέρματος ενώνουν τα παραπάνω συμπτώματα.

Είναι ενδιαφέρον ότι, σε έναν σοβαρά ασθενή ασθενή, ακόμη και μια μυρωδιά ή ένα άγγιγμα φαγητού μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των παραπάνω συμπτωμάτων.

Μέθοδοι διάγνωσης αλλεργιών σε παιδιά και τεστ αποκωδικοποίησης

Η διάγνωση αλλεργικών καταστάσεων περιλαμβάνει:

  1. Συλλογή αναμνηστικών δεδομένων (λήψη φαρμάκων, μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, αλλεργιογόνα τροφίμων, τσιμπήματα εντόμων, φίδια κ.λπ.)
  2. Ανάλυση κλινικών εκδηλώσεων (δερματικό εξάνθημα, κνησμός, οίδημα, αναπνευστικές και δυσπεπτικές διαταραχές).
  3. Μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας:
    • τεστ καθαρισμού (τεστ) - το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση αλλεργιών.
    • προσδιορισμός της ανοσοσφαιρίνης Ε στο αίμα (η αύξηση του δείχνει την παρουσία αλλεργίας και ο προσδιορισμός της ειδικότητας IgE θα βοηθήσει στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του αλλεργιογόνου).
    • ρινοκυτταρόγραμμα (επίχρισμα από τη μύτη στη σύνθεση και την αναλογία των κυττάρων).
    • είναι δυνατή η γενική ανάλυση του αίματος από φλέβα (αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (> 9 * 10 / l), ηωσινόφιλα (ο κανόνας είναι 5%), άλλες αλλαγές δεν είναι συγκεκριμένες.
    • Ανάλυση ούρων.

Διαφορική διάγνωση: πώς να μάθετε τι είναι μια αλλεργία σε ένα παιδί

Η διαφορική διάγνωση αλλεργικών εξανθημάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεγάλο αριθμό ασθενειών (λειχήνες, κρυολογήματα, ακμή, ανεμοβλογιά, ψώρα, φραγκοσυκιές κ.λπ.), ένα από τα συμπτώματα των οποίων θα είναι βλάβη στο δέρμα.

Πώς να ξεχωρίσετε τις αλλεργίες από ανεμοβλογιά, φραγκόσυκο, ψώρα - τραπέζι

ΠαράμετροιΚνίδωσηΑνεμοβλογιά (ανεμοβλογιά)ΨώραΚνησμός
Τύπος εξανθήματοςκυψέλη, θηλάκιπολυμορφισμός (κηλίδα-κηλίδα-κυστίδα-κηλίδα)papule, κυστίδιο, εκκρίσεις (χτένες)θηλάκι, κυστίδιο
Εντοπισμόςοποιοδήποτε μέρος του σώματοςοποιοδήποτε μέρος του σώματοςβούρτσες, καρπούς, πόδιαπτυχή
Φαγούρα+++
(χειρότερα το βράδυ και τη νύχτα)
+
Χρόνος εξαφάνισης εξανθήματοςτις πρώτες 24 ώρεςπερίπου 8 ημέρεςπριν από τη θεραπείαπριν από τη θεραπεία
Συνηθισμένα συμπτώματα+++/--

Πώς να βρείτε την αιτία των αλλεργιών σε νεογέννητα, βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά - βίντεο

Ο υψηλός επιπολασμός των οξέων αλλεργικών παθήσεων και η σταθερή ανάπτυξή τους σε όλο τον κόσμο μεταξύ των ενηλίκων και των παιδιών, μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, ο κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων που απαιτούν κατάλληλη και κατάλληλη θεραπεία έκτακτης ανάγκης, θέτει τις αλλεργίες στην κατηγορία σημαντικών ιατρικών και κοινωνικών προβλημάτων.

Ποιες δοκιμές συνταγογραφούνται για ενήλικες και παιδιά για την ανίχνευση αλλεργιών?

Μια αλλεργία εμφανίζεται συνήθως απροσδόκητα και προκαλεί μεγάλη ενόχληση. Και αυτό δεν αφορά μόνο τα υγρά μάτια, το γαργάλημα στη μύτη ή τον κνησμό - το τελικό στάδιο μιας αλλεργικής επίθεσης μπορεί να είναι, για παράδειγμα, το οίδημα του Quincke. Για να αντιμετωπίσετε την ασθένεια, πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς τι προκάλεσε την ανοσοαπόκριση. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια ειδικών αναλύσεων..

Η αλλεργία είναι μια βίαιη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος σε ορισμένες ουσίες, οι οποίες από μόνες τους είναι απολύτως ασφαλείς. Αυτό μπορεί να είναι ένα συγκεκριμένο προϊόν διατροφής, σκόνη, τρίχες ζώων, γύρη φυτών και πολλά άλλα. Ένα άτομο επιρρεπές σε αλλεργίες, αισθάνεται πόνο στα μάτια, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο, φτέρνισμα, βήχα, ρινική καταρροή, φαγούρα στο δέρμα. Επιπλέον, αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι μολυσματικές, αυτή είναι μια αντίδραση σε ερεθιστικά - αλλεργιογόνα. Η αιτία αυτής της αντίδρασης μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δοκιμές αλλεργιογόνου..

Πώς επιλέγει ο γιατρός το είδος του τεστ αλλεργίας

Με τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι προκαλούνται ακριβώς από αλλεργία και όχι από λοίμωξη. Για αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος, εάν το αποτέλεσμα δείχνει ότι τα συμπτώματα προκαλούνται από αλλεργία, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ειδική ανάλυση για τα αλλεργιογόνα, η οποία επιτρέπει να προσδιοριστεί αυτό που προκαλεί ειδικά το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ένας γιατρός μπορεί να προτείνει ποιο αλλεργιογόνο είναι ερεθιστικό μόνο μετά από λεπτομερή συζήτηση με τον ασθενή. Εάν η αλλεργία είναι εποχιακή, για παράδειγμα, εκδηλώνεται μόνο την άνοιξη, πιθανότατα, μιλάμε για αλλεργία στη γύρη ορισμένων φυτών. Εάν η αντίδραση εμφανίζεται μετά την κατανάλωση ορισμένων τροφών, τότε πρόκειται για τροφική αλλεργία. Στην περίπτωση που τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν βρίσκονται σε σκονισμένα δωμάτια, μπορούμε να υποθέσουμε αλλεργία στα απορρίμματα προϊόντων τσιμπούρι κλπ..

Χαρακτηριστικά γενικής εξέτασης αίματος για αλλεργιογόνα

Εάν ο γιατρός έχει λόγο να υποψιάζεται αλλεργία στον ασθενή, τότε ο τελευταίος συνταγογραφεί μια γενική εξέταση αίματος από ένα δάχτυλο με άδειο στομάχι. Το αποτέλεσμα της μελέτης είναι συνήθως γνωστό μετά από 1-3 ημέρες..

Με τη μορφή των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στους ακόλουθους δείκτες.

  • Λευκά αιμοσφαίρια. Σε ένα υγιές άτομο, υπάρχουν 4-10 × 109 / l. Τα υπερβολικά επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν αλλεργία..
  • Ηωσινόφιλα. Αυτά τα λευκοκύτταρα καταπολεμούν τα παράσιτα και τα αλλεργιογόνα στο σώμα. Ελλείψει παθολογιών, το επίπεδό τους δεν υπερβαίνει το 5% του αριθμού των λευκοκυττάρων (στα παιδιά, ο δείκτης μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερος).
  • Βασιόφιλα. Το όριό τους σε ένα υγιές άτομο είναι 1% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων. Ένας αυξημένος δείκτης δείχνει ένα σημάδι αλλεργίας..

Οι αποχρώσεις της ανοσολογικής ανάλυσης για τον προσδιορισμό της παθολογίας

Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να διαγνώσετε αλλεργίες στα αρχικά στάδια και μια ξεχωριστή κατηγορία δοκιμών για τον εντοπισμό αλλεργιογόνων. Ανάλογα με τη μεθοδολογία, εξετάζονται οι ακόλουθοι δείκτες:

  • ολική IgE (ανοσοσφαιρίνη Ε)
  • συγκεκριμένα IgE και IgG.

Θυμηθείτε ότι αυτές οι ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα) παράγονται στο σώμα ως απόκριση σε ορισμένα ερεθιστικά - αλλεργιογόνα. Ο στόχος αυτών των κατηγοριών αντισωμάτων είναι να εντοπίσουν και να εξουδετερώσουν ξένα κύτταρα.

Προσδιορισμός της συνολικής IgE

Οι δοκιμές για ολική IgE συνταγογραφούνται για ενήλικες και παιδιά με βρογχικό άσθμα, έκζεμα, δερματίτιδα, ελμινθίαση, ανεπαρκή αντίδραση του σώματος σε φάρμακα και ορισμένα προϊόντα. Επίσης, η ανάλυση πραγματοποιείται για παιδιά των οποίων οι γονείς είναι επιρρεπείς σε αλλεργίες. Για έρευνα, το αίμα λαμβάνεται από άδειο στομάχι. Τρεις ημέρες πρέπει να προσπαθήσετε να αποκλείσετε το συναισθηματικό και σωματικό άγχος και μία ώρα πριν από τη διαδικασία - κάπνισμα.

Τραπέζι. Τιμές αναφοράς για το συνολικό IgE

Τροφικές αλλεργίες σε μικρά παιδιά

Οι τροφικές αλλεργίες είναι μια δυσμενής ανοσολογική απάντηση στα τρόφιμα. Ως αλλεργιογόνο, οι πρωτεΐνες δρουν συχνότερα. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό και τη γεωγραφία των τροφικών αλλεργιών σε ενήλικες και παιδιά.

Οι τροφικές αλλεργίες είναι μια δυσμενής ανοσολογική απάντηση στα τρόφιμα. Ως αλλεργιογόνο, οι πρωτεΐνες δρουν συχνότερα. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό και τη γεωγραφία των τροφικών αλλεργιών σε ενήλικες και παιδιά. Αν και έχουν διεξαχθεί ορισμένες σοβαρές επιδημιολογικές μελέτες σχετικά με τον επιπολασμό των αλλεργιών στα παιδιά, ο πραγματικός αριθμός των ασθενών με τροφικές αλλεργίες δεν είναι γνωστός. Εκτιμάται ότι 11 έως 26 εκατομμύρια άνθρωποι στην Ευρώπη υποφέρουν από τροφικές αλλεργίες. Στον κόσμο υπάρχουν 6 659 040 000 άτομα, αντίστοιχα, ο αριθμός των ασθενών με τροφικές αλλεργίες είναι περίπου 220-520 εκατομμύρια άτομα [23]. Αυτό είναι ένα σοβαρό παγκόσμιο πρόβλημα..

Δεν σχετίζονται όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα τρόφιμα με αλλεργίες στα τρόφιμα. Με βάση τον γενικά αποδεκτό ορισμό, μόνο ανοσολογικά προσδιορισμένες αντιδράσεις (τόσο αληθινές όσο και ψευδο-αλλεργικές) αποδίδονται σε τροφικές αλλεργίες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα τρόφιμα περιλαμβάνουν έναν αριθμό μεταβολικών ασθενειών, τοξικών αντιδράσεων, δυσανεξίας στα τρόφιμα κ.λπ. (Εικ. 1).

Τα παράπονα των γονέων και των παιδιών για αλλεργική αντίδραση μετά τη λήψη αγελαδινού γάλακτος είναι πολύ πιο συχνά από μια επιβεβαιωμένη αλλεργία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος. Τα παράπονα των γονέων για αλλεργίες στο αγελαδινό γάλα κυμαίνονται από 1% έως 17,5% σε παιδιά κάτω των 5 ετών, από 1% έως 13,5% σε παιδιά ηλικίας 5-16 ετών και από 1% έως 4% σε ενήλικες [22, 23]. Σύμφωνα με μια πολυκεντρική μελέτη που διεξήχθη στη Γερμανία (από το 1995 έως το 2008) και συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης 1314 παιδιών από τη γέννηση έως 13 ετών, η συχνότητα της ευαισθητοποίησης του γάλακτος μειώθηκε προοδευτικά και ανήλθε σε 4% κατά 2 έτη και λιγότερο από 1% κατά 10 έτη [15 ]. Το ποσοστό επικράτησης αλλεργίας στο βρεφικό γάλα κυμαίνεται από 1,9% (σύμφωνα με μια φινλανδική μελέτη), 2,16% στο Isle of Wight, 2,22% στη Δανία, 2,24% στις Κάτω Χώρες και έως 4,9% το Νορβηγία [23].

Οι τροφικές αλλεργίες είναι πιο συχνές στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Σύμφωνα με μια πρόσφατη πολυκεντρική μελέτη στην Ιαπωνία, ο επιπολασμός της αλλεργίας σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος (ΑΒΚΜ) είναι 0,21% στα νεογνά και 0,35% σε βαθιά πρόωρα βρέφη (1000 g) [16]. Η επίπτωση είναι υψηλότερη στα μικρά παιδιά (5-8%) από ό, τι στα μεγαλύτερα παιδιά (1-2%) [12]. Στις ΗΠΑ, η διάγνωση του ABKM επιβεβαιώνεται στο 8% των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής και στο 2,5% των παιδιών του δεύτερου έτους της ζωής [3].

Είναι γνωστό ότι 8 τρόφιμα (αγελαδινό γάλα, αυγό κοτόπουλου, φιστίκια, ξηροί καρποί, σόγια, θαλασσινά, ψάρια, σιτάρι) συχνά προκαλούν τροφικές αλλεργίες. Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία, σε πολλές χώρες, ένα από τα κύρια αλλεργιογόνα τροφίμων είναι το αγελαδινό γάλα (Πίνακας 1)..

Τα κύρια αλλεργιογόνα του αγελαδινού γάλακτος συγκεντρώνονται σε κλάσματα ορού γάλακτος και καζεΐνης. Τα αλλεργιογόνα ορού γάλακτος περιλαμβάνουν:

  • α) άλφα-γαλακτοαλβουμίνη (Bos d4): ο ρόλος της στην εμφάνιση αλλεργιών είναι αμφιλεγόμενος, η συχνότητα ευαισθητοποίησης σε αυτό το κλάσμα της πρωτεΐνης σε διαφορετικές μελέτες κυμαίνεται από 0% έως 80% ·
  • β) η β-λακτογλοβουλίνη (Bos d5), το μεγαλύτερο κλάσμα πρωτεΐνης των πρωτεϊνών ορού γάλακτος αγελάδας, βρίσκεται σε πολλούς τύπους γάλακτος, αλλά δεν υπάρχει στο μητρικό γάλα. Μεταξύ 13% και 76% των ασθενών ανταποκρίνονται σε αυτήν την πρωτεΐνη.
  • γ) αλβουμίνη βόειου ορού (Bos d6): έχει δια-αλλεργιογόνους προσδιοριστές με το βόειο κρέας. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, είναι η αιτία από 0 έως 88% των περιπτώσεων ευαισθητοποίησης, ενώ τα κλινικά συμπτώματα παρατηρούνται σε όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών.
  • δ) ανοσοσφαιρίνες βοοειδών (Bos d7): σπάνια προκαλούν κλινικά συμπτώματα στο ABKM.

Τα αλλεργιογόνα καζεΐνης (μια ομάδα γνωστή ως Bos d8) αποτελούνται από 4 διαφορετικές πρωτεΐνες (alpha1, alpha2, beta και kappa-casein). Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι στις άλφα (100%) και στις κάππα-καζεΐνες (91,7%). Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι υπάρχει διασταυρούμενη ευαισθητοποίηση μεταξύ διαφορετικών τύπων πρωτεϊνών γάλακτος διαφόρων θηλαστικών. Το γάλα αγελάδας, αιγοπροβάτων είναι πλησιέστερα στην αντιγονική σύνθεση, καθώς ανήκει στην οικογένεια των μηρυκαστικών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το γάλα των καμηλών (καθώς και ο άνθρωπος) δεν περιέχει Bos d5. Τα αλλεργιογόνα γάλακτος παραμένουν βιολογικά ενεργά ακόμη και μετά από βρασμό, παστερίωση, επεξεργασία και εξάτμιση σε εξαιρετικά υψηλή θερμοκρασία.

Για να ληφθεί ένα υποαλλεργικό μείγμα, απαιτείται υδρόλυση και περαιτέρω επεξεργασία - θερμική επεξεργασία, υπερδιήθηση και χρήση υψηλής πίεσης. Δεν υπάρχει συναίνεση για τα κριτήρια που μπορούν να αποτελέσουν τη βάση της ταξινόμησης των μιγμάτων υδρόλυσης. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, τα μείγματα υδρόλυσης έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά και χρησιμοποιούνται ευρέως ως πηγή πρωτεΐνης για παιδιά με ABKM..

Ανοσολογικοί μηχανισμοί του ABKM

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η ΑΒΚΜ μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με οποιονδήποτε τύπο ανοσολογικής αντίδρασης και να είναι αντίδραση που προκαλείται από αντίσωμα και κυτταρική. Συχνά, ο ίδιος ασθενής μπορεί να έχει συνδυασμό αυτών των τύπων αντιδράσεων. Ο πρώτος τύπος αντίδρασης (εξαρτώμενος από IgE) είναι ο πιο μελετημένος τύπος ανοσολογικής αντίδρασης σε ασθενείς με τροφικές αλλεργίες. Η ομάδα των μη εξαρτώμενων από IgE αντιδράσεων περιλαμβάνει συνήθως τους υπόλοιπους τρεις κλασικούς τύπους αντιδράσεων (τύπος 2 - κυτταροτοξικές αντιδράσεις, τύπος 3 - τύπος φαινομένου Arthus και τύπος 4 - υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου). Πολύ λιγότερα είναι γνωστά για τον λεγόμενο μη εξαρτώμενο από IgE τύπο τροφικής αλλεργίας παρά για τους ατοπικούς μηχανισμούς της τροφικής αλλεργίας. Οι τροφικές αλλεργίες εμφανίζονται σε παιδιά ή ενήλικες λόγω απώλειας της στοματικής ανοχής στα αντιγόνα των τροφίμων..

Ο ακριβής μηχανισμός που εμπλέκεται στην ανάπτυξη της ανοχής παραμένει ασαφής. Η ισορροπία μεταξύ ανοχής και σχηματισμού ευαισθητοποίησης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στα κληρονομικά χαρακτηριστικά. Η παρουσία επιδεινωμένης κληρονομικότητας για αλλεργικές ασθένειες υποδηλώνει την ύπαρξη του ανοσοποιητικού συστήματος ενός παιδιού που ανταποκρίνεται σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα από την παραγωγή αντισωμάτων IgE. Στον σχηματισμό τροφικών αλλεργιών, η φύση και η δόση του αλλεργιογόνου, η συχνότητα χρήσης αυτού του προϊόντος στη διατροφή και η ηλικία της πρώτης εισόδου ξένου αντιγόνου στο σώμα είναι σημαντικές.

Η διάρκεια του θηλασμού έχει ανεπιφύλακτη επίδραση στο σχηματισμό τροφικών αλλεργιών. Στον σχηματισμό ανοχής σε παιδιά με τροφικές αλλεργίες, δόθηκε πρόσφατα σημασία στην αλληλεπίδραση των μηχανισμών της έμφυτης ανοσίας και της επίκτητης (προσαρμοστικής) ανοσίας. Η συγγενής ανοσία είναι ικανή να ρυθμίσει την προσαρμοστική ανοσοαπόκριση στις διατροφικές πρωτεΐνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από δενδρικά κύτταρα και υποδοχείς που μοιάζουν με διόδια. Μια ειδική μορφή του έμφυτου συστήματος ανοσίας είναι η αναγνώριση από κύτταρα μορίων που σχετίζονται με παθογόνα της «εικόνας» μικροβίων (μοριακά μοτίβα που σχετίζονται με παθογόνα - PAMP).

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η γαστρεντερική μικροχλωρίδα επηρεάζει τη δραστηριότητα των Tall-like υποδοχέων και την απόκριση των T-καταστολέων. Οι μηχανισμοί με τους οποίους οι τολικοί υποδοχείς επηρεάζουν την απόκριση των καταστολέων Τ δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Οι καταστολείς Τ συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανοχής στα αντιγόνα γάλακτος λόγω της παραγωγής ανοσογόνων κυτοκινών, συμπεριλαμβανομένης της ιντερλευκίνης-10 (IL-10) και του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα βήτα (TGF-βήτα). Η αιτία της ΑΒΚΜ θεωρείται είτε αδυναμία φυσιολογικών ανοσογόνων διεργασιών στο σώμα, είτε αποτυχία σε αυτές τις διαδικασίες στο μέλλον. Στην IgK μεσολαβούμενη από IgE, η ενεργοποίηση ειδικών για το γάλα Τ-βοηθητικών τύπων 2 (TH2) οδηγεί στην παραγωγή ειδικού γάλακτος IgE. Μπορεί να εμφανιστούν αντιδράσεις που δεν προκαλούνται από IgE λόγω φλεγμονής που προκαλείται από ΤΗ1. Η μείωση της δραστηριότητας των καταστολέων Τ είναι ένας σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό τροφικών αλλεργιών [1, 23].

Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα του ABKM

Τα συμπτώματα των ασθενών με αλλεργίες στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος είναι διαφορετικά. Για την ακριβή διάγνωση, απαιτούνται λεπτομερή δεδομένα ιστορικού, κλινική εικόνα της νόσου, αποτελέσματα ανοσολογικών και αλλεργικών διαγνωστικών μεθόδων. Τις περισσότερες φορές, γαστρεντερικές εκδηλώσεις βρίσκονται σε παιδιά με ΑΒΚΜ σε 32-60%, εκδηλώσεις δέρματος σε 5-90%, αναφυλαξία σε 0,8-9% των περιπτώσεων. Περίπου το 1/3 των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα έχουν αλλεργία στο γάλα [11].

Κλινικές εκδηλώσεις των εξαρτώμενων από IgE τροφικών αλλεργιών

  1. I. Συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλαξία):
    1. A. Άμεση.
    2. Β. Καθυστέρηση.
  2. ΙΙ. Εξαρτώμενες από IgE δερματικές αντιδράσεις:
    1. A. Οξείες αντιδράσεις:
      1. 1) οξεία κνίδωση και οίδημα του Quincke
      2. 2) επικοινωνήστε με την κνίδωση.
        1. Β. Χρόνιες αντιδράσεις:
          1. 1) ατοπική δερματίτιδα.
  3. III. Εξαρτώμενη από IgE γαστρεντερική μορφή:
    1. A. Σύνδρομο τροφικής αλλεργίας.
    2. Β. Άμεση γαστρεντερική μορφή.
  4. IV. Εξαρτώμενη από IgE αναπνευστική μορφή:
    1. Α. Αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα.
    2. Β. Αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα (διασταυρούμενη αντίδραση σε αλλεργιογόνα γύρης).

Οι αντιδράσεις στο αγελαδινό γάλα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από γενικές συστηματικές αντιδράσεις (αναφυλαξία) ή μεσολαβούμενες από IgE γαστρεντερικές, δερματικές και / ή αναπνευστικές αντιδράσεις. Η πιο σοβαρή μορφή του ABKM είναι η αναφυλαξία που προκαλείται από το αγελαδινό γάλα. Η αναφυλαξία είναι μια σοβαρή συστηματική ή γενική αλλεργική αντίδραση με πιθανή απειλή για τη ζωή. Τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν εξάνθημα (συνήθως κνίδωση ή οίδημα του Quincke), συμπτώματα της αναπνευστικής, καρδιαγγειακής και γαστρεντερικής οδού. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, η αναφυλαξία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος αντιπροσωπεύει το 11-28% όλων των οξέων αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του 11% με θανατηφόρο έκβαση [1, 23].

Οι πιο συχνές δερματικές αντιδράσεις με ABKM στα παιδιά περιλαμβάνουν ωοθυλακικό εξάνθημα, ερυθρότητα, υπεραιμία, οίδημα του Quincke και κνίδωση. Τα συμπτώματα μπορεί να προκύψουν λόγω της κατάποσης ή ακόμη και της επαφής των πρωτεϊνών γάλακτος με το δέρμα. Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια κοινή εκδήλωση του ABKM, ειδικά σε μικρά παιδιά..

Οι γαστρεντερικές αντιδράσεις μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων. Μετά την πρόσληψη γάλακτος, μπορεί να εμφανιστούν άμεσα συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο τροφικής αλλεργίας, όπως πρήξιμο των χειλιών, φαγούρα στο στόμα, πρήξιμο της γλώσσας και αίσθημα συστολής στο λαιμό. Η ανάπτυξη μιας εξαρτώμενης από IgE αντίδρασης στον γαστρικό βλεννογόνο και το άνω έντερο συνοδεύεται από την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου και κολικού πόνου στην κοιλιά. Τα συμπτώματα βλάβης στο κάτω έντερο περιλαμβάνουν πόνο στην κοιλιά, διάρροια, μερικές φορές κόπρανα με αίμα.

Τα αναπνευστικά συμπτώματα της ABKM σπάνια εμφανίζονται ξεχωριστά, αλλά τα συμπτώματα στην άνω αναπνευστική οδό, όπως φαγούρα στη μύτη, ρινική συμφόρηση, ρινική καταρροή και φτέρνισμα, εμφανίζονται σε περίπου 70% των παιδιών που έχουν προκλητική δοκιμή με γάλα. Τα συμπτώματα βλάβης του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, όπως συριγμός, δύσπνοια και παράπονα συμφόρησης στο στήθος είναι λιγότερο κοινά, αλλά είναι πιο σοβαρά. Αναπνευστικές αλλεργίες και άσθμα αναπτύσσονται στο 60% των παιδιών με αλλεργίες στο γάλα και ατοπική δερματίτιδα [11]. Τα συμπτώματα του άσθματος και της ρινίτιδας μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω εισπνοής σκόνης γάλακτος ή αναθυμιάσεων από βραστό γάλα.

Κλινικές εκδηλώσεις μη εξαρτώμενων από IgE τροφικών αλλεργιών

Οι κλινικές εκδηλώσεις των μη εξαρτώμενων από IgE τροφικών αλλεργιών (Εικ. 2) είναι ελάχιστα κατανοητές, οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν διατυπώνονται πλήρως και η θεραπεία αποτελεί αντικείμενο ενεργού συζήτησης μεταξύ ειδικών. Η παθογένεση πολλών κλινικών εκδηλώσεων μη εξαρτώμενων από IgE τροφικών αλλεργικών ασθενειών παραμένει ασαφής.

Τα συμπτώματα μιας τροφικής αλλεργίας που δεν προκαλείται από IgE συνήθως αναπτύσσονται εντός μίας έως αρκετών ωρών ή αρκετών ημερών μετά τη λήψη αγελαδινού γάλακτος. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες εργαστηριακές εξετάσεις που θα μπορούσαν να διαγνώσουν το ABKM με αυτήν τη μορφή τροφικής αλλεργίας. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ΑΜΜ αργής έναρξης εντοπίζονται στη γαστρεντερική οδό, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν εκδηλώσεις του δέρματος και του αναπνευστικού συστήματος. Μια επιπρόσθετη επιπλοκή σχετίζεται με το γεγονός ότι για ορισμένες μορφές γαστρεντερικών εκδηλώσεων τροφικής αλλεργίας, συχνά βρίσκουμε εργαστηριακά στοιχεία τόσο για τη συμμετοχή αντιδράσεων που προκαλούνται από κύτταρα όσο και για αντισώματα IgE. Το ζήτημα της συμμετοχής μη εξαρτώμενων από IgE ανοσολογικών μηχανισμών στο σχηματισμό ατοπικής δερματίτιδας συζητείται ευρέως. Μόνο με το σύνδρομο Heiner και την υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα, δεν περιγράφεται η συμμετοχή ατοπικών αντιδράσεων στην εφαρμογή ασθενειών..

Κλινικές εκδηλώσεις μη-IgE (όχι πάντα - / όχι μόνο) εξαρτώμενων τροφικών αλλεργιών

  1. I. Μη εξαρτώμενη από IgE γαστρεντερική μορφή: ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα, εντεροπάθεια, ηωσινοφιλικό σύνδρομο, ηωσινοφιλική προκοκολίτιδα, σύνδρομο εντεροκολίτιδας, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
  2. ΙΙ. Μη εξαρτώμενη από IgE αναπνευστική μορφή: Σύνδρομο Heiner, υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα.
  3. III. Μη εξαρτώμενες από IgE δερματικές αντιδράσεις: ατοπική δερματίτιδα.
  4. IV. Άλλο: αγγειίτιδα, αρθροπάθεια, θρομβοπενία, νεφροπάθεια.

Η αλλεργική ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα (ΑΕΕ) έχει διαγνωστεί και συζητηθεί ενεργά από ειδικούς τα τελευταία 10 χρόνια. Χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, πόνο στο στήθος και την κοιλιά, απόρριψη φαγητού και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - καθυστέρηση στην αύξηση βάρους ή απώλεια βάρους, έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία με φάρμακα κατά της παλινδρόμησης. IgE αντισώματα σε ορισμένα τρόφιμα και περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα βρίσκονται σε πολλούς ασθενείς με ΑΕΕ..

Το ABKM είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες εντεροκολυτικού συνδρόμου (FPIES), μια μορφή αλλεργίας που δεν προκαλείται από IgE και αναπτύσσεται εντός 1-3 ωρών μετά τη χορήγηση πρωτεΐνης γάλακτος. Το FPIES εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: επαναλαμβανόμενος έμετος, υπόταση, ωχρότητα, μερικές φορές υπόταση και διάρροια. Το FPIES εκδηλώνεται συχνά με την πρώτη εισαγωγή αγελαδινού γάλακτος στη διατροφή, αλλά δεν καθορίζεται σε θηλάζοντα παιδιά. Η ύφεση συνήθως αναπτύσσεται κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Το εντεροπαθητικό σύνδρομο που προκαλείται από το αγελαδινό γάλα είναι μια σπάνια ασθένεια, που συνήθως εκδηλώνεται από διάρροια, απώλεια βάρους, ποικίλους βαθμούς εμετού, περιοδική υποπρωτεϊναιμία και κόπρανα με αίμα. Αν και πολλά παιδιά με αυτή την ασθένεια ανταποκρίνονται θετικά σε μείγματα υψηλής υδρόλυσης με βάση το αγελαδινό γάλα, μερικά πρέπει να μετατραπούν σε μείγματα αμινοξέων για να επιτευχθεί ύφεση της νόσου.

Το πρωτοκολιτικό σύνδρομο αγελαδινού γάλακτος είναι μια σχετικά ήπια ασθένεια που οδηγεί σε ασθενή ορθική αιμορραγία (συνήθως λεκέδες αίματος) και μερικές φορές ήπια διάρροια σε βρέφη χωρίς άλλα συμπτώματα. Τα περισσότερα μωρά με αυτή την ασθένεια θηλάζουν και τα συμπτώματα συχνά εξαφανίζονται όταν το αγελαδινό γάλα αφαιρείται από τη διατροφή της μητέρας. Όπως και άλλες γαστρεντερικές εκδηλώσεις, οι αλλεργίες όψιμης έναρξης συνήθως εξαφανίζονται κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Σοβαροί κολικοί και δυσκοιλιότητα σχετίζονται με ABKM που δεν προκαλείται από IgE. Τα παιδιά με αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις τροφικών αλλεργιών ανταποκρίνονται καλά στην εξάλειψη του αγελαδινού γάλακτος από μια διατροφή. Όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια του πρώτου ή του δεύτερου έτους της ζωής.

Το σύνδρομο Heiner είναι μια πολύ σπάνια μορφή πνευμονικής αιμοσιδήρωσης και είναι συνέπεια της ABKM. Τα μικρά παιδιά έχουν συνήθως επαναλαμβανόμενα περιστατικά πνευμονικών διηθήσεων, τα οποία οδηγούν σε χρόνιο βήχα, δύσπνοια, απόφραξη και ράγες διαφόρων μεγεθών, πυρετό, αναιμία, ηωσινοφιλία και καθυστερήσεις φυσικής ανάπτυξης. Οι ιζηματίνες γάλακτος βρίσκονται στο αίμα. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται όταν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποκλείονται από τη διατροφή..

Έτσι, το ABKM μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή μιας σειράς συμπτωμάτων που αντανακλούν βλάβες σε διάφορα όργανα και συστήματα. Ωστόσο, η λεπτομερής παρατήρηση και οι κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση..

Διαγνωστικά ABKM

Η διάγνωση ξεκινά με υποψία για ABKM και τελειώνει με προκλητική δοκιμή που διεξάγεται υπό την επίβλεψη ειδικού (Εικ. 3). Η συλλογή ενός λεπτομερούς αλλεργιολογικού ιστορικού μερικές φορές καθιστά δυνατή την υποψία ενός αιτιολογικού αλλεργιογόνου πολύ γρήγορα..

Εάν το μωρό θηλάζει, τότε προτείνεται η εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων στο μωρό μετά την αυστηρή απομάκρυνση του αγελαδινού γάλακτος από τη θηλάζουσα μητέρα, μπορεί να υποτεθεί η κύρια αξία του ABKM στην παθογένεση της νόσου. Εάν οι πρώτες εκδηλώσεις τροφικής αλλεργίας με τη μορφή συμπτωμάτων δέρματος ή γαστρεντερικού σωλήνα εμφανίστηκαν σε ένα παιδί μετά τη μετάβαση στην τεχνητή σίτιση και την εισαγωγή στη διατροφή ενός «συνηθισμένου» μείγματος με βάση το αγελαδινό γάλα, τότε αυτό είναι επίσης μια ευκαιρία να υποψιαστεί ότι η πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος είναι το κύριο αλλεργιογόνο..

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστούν όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες μετά τη συλλογή της αναμνηστικής, επομένως το επόμενο βήμα στη διάγνωση είναι η διεξαγωγή δοκιμών δέρματος (pri-test) ή / και η χρήση πρόσθετων εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς, η δοκιμή δέρματος (prik-test) είναι χρήσιμη για την επαλήθευση των εξαρτώμενων από IgE αντιδράσεων και την αποκωδικοποίηση του τροφικού αλλεργιογόνου. Αυτή η δοκιμή δεν μπορεί από μόνη της να θεωρηθεί η μόνη διαγνωστική μέθοδος για τροφικές αλλεργίες. Τα αλλεργιογόνα και οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη δοκιμή pri δεν είναι τυποποιημένα. Ωστόσο, η δοκιμή prik ανιχνεύει αποτελεσματικά συγκεκριμένα IgE αντισώματα. Πολλοί ασθενείς με αυξημένα αντισώματα IgE στον ορό δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις τροφικών αλλεργιών. Έτσι, η χρήση του prik-test μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση. Ωστόσο, σε ασθενείς με επιβεβαιωμένες τροφικές αλλεργίες, η δοκιμασία pri παίζει σημαντικό ρόλο στον εντοπισμό τροφών που προκαλούν εκδηλώσεις αλλεργιών τροφής που προκαλούνται από IgE. Το Prik-test είναι ασφαλές και χρήσιμο για τον εντοπισμό προϊόντων που ενδέχεται να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις σε τρόφιμα που προκαλούνται από IgE, αλλά έχουν χαμηλή θετική προγνωστική αξία για την κλινική διάγνωση της τροφικής αλλεργίας [23].

Εργαστηριακή διάγνωση τροφικών αλλεργιών

Ο προσδιορισμός των ειδικών IgE αντισωμάτων αποκαλύπτει τα κύρια αλλεργιογόνα που προκαλούν τροφικές αλλεργίες. Υπάρχουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα αυτού του τεστ, ειδικά ανιχνεύονται συχνά σε παιδιά των πρώτων δύο έως τριών ετών της ζωής.

Μια προσπάθεια ανίχνευσης ευαισθητοποίησης σε ασθενείς με τροφική αλλεργία με την ανίχνευση IgG αντισωμάτων φαίνεται παθογενετικά παράλογη..

Για τον εντοπισμό συγκεκριμένων IgE αντισωμάτων, ο πιο ενημερωτικός είναι ο προσδιορισμός των αντισωμάτων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ImmunoCAP και Immunolite.

Το ImmunoCAP είναι μια υπερσύγχρονη διάγνωση ατοπικών ασθενειών που μπορούν να ανιχνεύσουν εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις IgE αντισωμάτων. Για την πραγματοποίηση της αντίδρασης χρησιμοποιείται ειδικά αφρώδες υλικό (ένα παράγωγο κυτταρίνης με βρωμιούχο κυτταρίνη). Λόγω της πορώδους δομής του, το υλικό έχει μεγάλη επιφάνεια αλληλεπίδρασης και παρέχει υψηλή ικανότητα δέσμευσης με το αντιγόνο ή το αντίσωμα που εναποτίθεται σε αυτό. Η επιφάνεια αλληλεπίδρασης ενός τέτοιου υλικού είναι 150 φορές μεγαλύτερη από την εσωτερική επιφάνεια ενός συμβατικού σωλήνα.

Τα τελευταία χρόνια, η EAACI (Ευρωπαϊκή Ένωση Αλλεργιολόγων και Κλινικών Ανοσολόγων) συνέστησε κυτταρικές αντιδράσεις για τη διάγνωση ενός αιτιολογικού αλλεργιογόνου..

Κυτταρικές εξετάσεις για τη διάγνωση της ευαισθητοποίησης

  • Απελευθέρωση ισταμίνης από κοκκιοκύτταρα βασεόφιλων.
  • Δοκιμή κυτταρικής διέγερσης αντιγόνου (CAST) για τον προσδιορισμό της απελευθέρωσης σουλφιδελοκατριενίων.
  • Προσδιορισμός επιφανειακών δεικτών ενεργοποιημένων βασεόφιλων (Δοκιμή ενεργοποίησης βασεόφιλων).
  • Προκαλούμενος από αντιγόνο πολλαπλασιασμός των Τ-λεμφοκυττάρων, δοκιμή μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων.

Ιδιαίτερα ευρεία πρακτική σημασία είναι η δοκιμή για τον προσδιορισμό επιφανειακών δεικτών ενεργοποιημένων βασεόφιλων (ΒΑΤ) (Εικ. 4).

Ο προσδιορισμός των αντιγόνων ενεργοποίησης (CD63 ή CD203C) διακρίνεται από:

  • Υψηλή κλινική ευαισθησία και ειδικότητα.
  • Το περιεχόμενο πληροφοριών είναι υψηλότερο από τις δοκιμές δέρματος και τον προσδιορισμό των αντισωμάτων IgE.
  • Η ποσότητα του CD63 (αντιγόνο ενεργοποίησης) που βρίσκεται στα βασεόφιλα αντιστοιχεί αυστηρά στη διαδικασία της αποκοκκιοποίησης των κυττάρων και στο επίπεδο της απελευθέρωσης ισταμίνης.
  • Το CD203C βρέθηκε μόνο σε βασεόφιλα.
  • Οι ΒΔΤ έχουν υψηλή ευαισθησία (> 85%) και ειδικότητα (94,1-100%) in vitro τεστ για τη διάγνωση αλλεργιών σε αυγά και ξηρούς καρπούς.
  • Η ΒΔΤ σας επιτρέπει να διακρίνετε με ακρίβεια μεταξύ υπερευαισθησίας και αλλεργιών.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση τροφικών αλλεργιών είναι η διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή (DBPCFC). Δυστυχώς, το DBPCFC είναι πολύ χρονοβόρο, ακριβό και σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη χρήση του στην κλινική πρακτική. Παρόλο που το DBPCFC είναι το "πρότυπο χρυσού" για τη διάγνωση τροφικών αλλεργιών, ένας συνδυασμός μιας διεξοδικής ανάλυσης του ιατρικού ιστορικού, της δοκιμής δέρματος με δοκιμή pri και του προσδιορισμού συγκεκριμένων IgE αντισωμάτων έναντι αλλεργιογόνων τροφίμων στον ορό μπορεί συχνά να παρέχει αποδεκτή ευαισθησία και ειδικότητα στην κλινική πρακτική [1, 23].

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φάση αποκλεισμού του γάλακτος είναι ένα υποχρεωτικό βήμα στη διάγνωση του ABKM. Εάν οδηγεί σε σαφή βελτίωση των συμπτωμάτων χωρίς φάρμακα, αυτό επιβεβαιώνει τη διάγνωση αλλεργίας στις πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος..

Εκτός από την αποφυγή εισδοχής, ιδιαίτερα ευαίσθητοι ασθενείς πρέπει να προστατεύονται από την επαφή με το δέρμα ή την εισπνοή, ιδιαίτερα από τους ατμούς γάλακτος. Σε μικρά παιδιά με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και υποψία μεγάλου αριθμού προκλητικών προϊόντων (σύμφωνα με αναμνησία, δοκιμές δέρματος ή εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους), η δίαιτα θα πρέπει αρχικά να είναι σοβαρά περιορισμένη έως ότου βελτιωθούν τα συμπτώματα και γίνει ακριβής διάγνωση.

Θεραπεία παιδιών με ABKM

Σε παιδιά που τρέφονται αποκλειστικά με μητρικό γάλα, η δίαιτα απομάκρυνσης πρέπει να χορηγείται στη μητέρα. Στην πράξη, αξίζει να προσεγγίσετε προσεκτικά όλες τις δίαιτες αποβολής στη θεραπεία ή τη διάγνωση. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή τυχαίας κατάποσης, εισπνοής ή επαφής με προκλητικά τρόφιμα. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να προειδοποιήσει τον ασθενή σχετικά με την πιθανότητα διασταυρούμενων αντιδράσεων (για παράδειγμα, με γάλα βουβάλου, αίγας, πρόβατο), να διασφαλίσει μια πλήρη διατροφή για τη μητέρα και να την θέσει σε υποχρεωτική διατροφή ενημερώνοντας πλήρως και εξηγώντας την ανάγκη για αυτά τα θεραπευτικά μέτρα. Η μείωση της αλλεργιογένεσης της διατροφής μπορεί να επιτευχθεί με την πλήρη εξάλειψη των αναγνωρισμένων αλλεργιογόνων τροφίμων..

Εάν το παιδί βρίσκεται σε τεχνητή σίτιση, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το παιδί σε ένα μείγμα αμινοξέων ή σε ένα μείγμα με υψηλό βαθμό υδρόλυσης πρωτεΐνης. Οποιαδήποτε προσπάθεια μεταφοράς ενός παιδιού σε μείγμα σόγιας ή μείγματος υποαλλεργικού γάλακτος πρέπει να ερμηνευθεί ως σφάλμα..

Μείγματα βασισμένα στην υδρόλυση πρωτεϊνών γάλακτος ορού γάλακτος - Nutrilon Pepti TSC, Frisopep, Alfare). Μείγματα με βάση την υδρόλυση της καζεΐνης - Nutramigen, Pregestimil, Frisopep AS. Μίγματα γάλακτος με υδρόλυση πρωτεΐνης 40% (HiPP GA-1, HiPP GA-2, Human 0 GA, Human GA-1, Human GA-2) χρησιμοποιούνται μόνο για προφύλαξη σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο για σχηματισμό τροφικών αλλεργιών. Τα μείγματα υδρόλυσης είναι απολύτως ασφαλή και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα ως υποκατάστατο του αγελαδινού γάλακτος σε ασθενείς με ABKM. Σύμφωνα με αρκετούς αξιόπιστους παιδιατρικούς εθνικούς και διεθνείς συλλόγους, όπως η Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής (AEP), η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP), η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής (ESPGAN) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδιατρικής Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας (ESPACI), μία από τις απαιτήσεις η ασφάλεια αυτών των μειγμάτων υδρόλυσης είναι ότι πρέπει να είναι αποτελεσματικά σε τουλάχιστον 90% των παιδιών με ABKM [1, 9, 10, 13].

Επί του παρόντος, σε έναν παιδικό πληθυσμό, η ευαισθητοποίηση στη σόγια ανιχνεύεται με πολύ υψηλή συχνότητα, η οποία σχεδόν καθιστούσε αδύνατη τη μεταφορά παιδιών σε μίγματα σόγιας. Επιπλέον, τα μείγματα σόγιας δεν εμποδίζουν το σχηματισμό ευαισθητοποίησης στα αλλεργιογόνα αγελαδινού γάλακτος [18]. Τα μείγματα σόγιας δεν συνιστώνται στη θεραπεία παιδιών με ABKM έως και 6 μηνών στις ΗΠΑ [9]. Τα μείγματα σόγιας πρέπει να περιορίζονται στη χρήση όχι μόνο λόγω της ευαισθητοποίησης, αλλά και λόγω της παρουσίας ισοφλαβόνων σε αυτά, η οποία μπορεί να έχει ανεπιθύμητο αποτέλεσμα [2, 19, 22].

Μια προσπάθεια επίλυσης αυτού του προβλήματος οδήγησε στη δημιουργία μιγμάτων υδρόλυσης σόγιας και μιγμάτων υδρόλυσης ρυζιού. Αυτά τα μείγματα έχουν όλα τα πλεονεκτήματα που χαρακτηρίζουν τα μείγματα υψηλής υδρόλυσης και δεν περιέχουν καν ίχνη πρωτεϊνών γάλακτος. Η ανάπτυξη, η ανάπτυξη, οι βιοχημικές παράμετροι του ορού του αίματος και η ανοχή στο μείγμα σε υγιή παιδιά όταν τρέφονταν με ένα πειραματικό μείγμα μερικής υδρόλυσης με βάση το ρύζι και με βάση τις πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος ήταν φυσιολογικές.

Δυστυχώς, η μετάβαση σε ένα μείγμα γάλακτος με υψηλό βαθμό υδρόλυσης μπορεί να μην οδηγήσει στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων της ΑΒΚΜ, καθώς μπορεί επίσης να αναπτύξουν αλλεργική αντίδραση. Επομένως, το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας και της διάγνωσης των παιδιών με ABKM είναι να τα μεταφέρει σε ένα στοιχειακό μείγμα με βάση αμινοξέα (Neocate).

Τα μείγματα αμινοξέων βασίζονται σε αμινοξέα, χωρίς τη χρήση πρωτεΐνης, δεν ξεκινούν και δεν υποστηρίζουν αλλεργική αντίδραση. Τα μίγματα αμινοξέων είναι καλά ανεκτά και τα παιδιά μεταβαίνουν εύκολα σε στοιχειακό μείγμα, καθώς δεν διαθέτει το χαρακτηριστικό πικρής γεύσης όλων των μειγμάτων με υψηλό βαθμό υδρόλυσης πρωτεΐνης. Το Neocate είναι ένα προσαρμοσμένο μείγμα και μπορεί (και θα πρέπει) να χρησιμοποιηθεί τόσο για μια σύντομη περίοδο διαγνωστικών ABKM όσο και ως το κύριο μείγμα για μακροχρόνια σίτιση. Το Neocate δημιουργήθηκε για την πλήρη σίτιση των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής, για παιδιά άνω του ενός έτους, για μητέρες με δίαιτα χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα. Το Neocate δεν περιέχει πρωτεΐνες, λακτόζη και γλουτένη. Η σύνθεση είναι πλήρως προσαρμοσμένη και σχεδιασμένη για μακροχρόνια σίτιση (πίνακας 2).

Το Neocate είναι στοιχειώδης διατροφή και δεν απαιτεί σταδιακή μετάβαση σε αυτό από τον προηγούμενο τύπο. Μια σταδιακή μετάβαση επιμηκύνει την περίοδο ευαισθητοποίησης του σώματος του παιδιού, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πορεία της νόσου.

Ενδείξεις για το διορισμό μιγμάτων αμινοξέων [21]

  • Σοβαρή αλλεργία (παρουσία ενός ή περισσότερων κριτηρίων):
    • γαστρεντερικά συμπτώματα
    • δερματολογικά συμπτώματα
    • αναπνευστικά συμπτώματα
    • συστηματικές αντιδράσεις - αναφυλαξία.
  • Με την αναποτελεσματικότητα της διατροφικής θεραπείας με μείγματα βασισμένα σε εξαιρετικά υδρολυμένη πρωτεΐνη (2-4 εβδομάδες χρήσης).
  • Με ήπια έως μέτρια αλλεργία:
    • με ανεπαρκή ανοχή μιγμάτων με βάση την εξαιρετικά υδρολυμένη πρωτεΐνη (πικρή γεύση, άρνηση κατανάλωσης).
    • γνώμη ειδικού (αναλογία τιμής / απόδοσης, διαθεσιμότητα σε όφελος)
  • Διάγνωση της τροφικής αλλεργίας / αλλεργίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος σε καταστάσεις όπου ο έλεγχος αλλεργίας ρουτίνας δεν είναι διαθέσιμος ή τα αποτελέσματα της εξέτασης ενδέχεται να μην είναι συνεπή.

Φυσικά, η επιλογή ενός θεραπευτικού μείγματος για τη διατροφή παιδιών με ΑΒΜ είναι μια δύσκολη εργασία για έναν ιατρό, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (μορφή της νόσου, ηλικία του παιδιού, οικονομικές δυνατότητες της οικογένειας, ευρεία διαθεσιμότητα του επιλεγμένου μείγματος στο δίκτυο φαρμακείων κ.λπ.) (καρτέλα. 3). Αλλά σε κάθε περίπτωση, ο θεράπων ιατρός, μαζί με τους γονείς του άρρωστου παιδιού, πρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για τη βέλτιστη θεραπεία και επίτευξη πλήρους ελέγχου της πορείας της νόσου (Εικ. 5).

Η χρήση μειγμάτων αμινοξέων οδηγεί πολύ γρήγορα στη μείωση όλων των συμπτωμάτων του ABKM. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα εξαφανίζονται εντός 1-3 ημερών [5]. Άλλα συμπτώματα σταδιακά υποχωρούν και τελικά εξαφανίζονται έως την 14η ημέρα [20].

Η αποδοχή του μείγματος αμινοξέων οδηγεί σε σημαντική βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας [17]. Με το ραντεβού του Neocate, τα συμπτώματα του γαστρεντερικού σωλήνα εξαφανίζονται πολύ γρηγορότερα από ό, τι όταν χρησιμοποιούν μείγματα υδρόλυσης [6]. Όταν χρησιμοποιείτε το μείγμα αμινοξέων, η αύξηση και η αύξηση βάρους των παιδιών είναι σημαντικά υψηλότερη από ότι όταν χρησιμοποιείτε μείγματα με βάση υδρολυτικές πρωτεΐνες [6, 17]. Το μείγμα αμινοξέων (Neocate) πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αλλεργιών σε μίγματα υδρόλυσης. Για αλλεργίες στα μίγματα υδρόλυσης, ένα μείγμα με βάση αμινοξέα παρέχει μια ασφαλή εναλλακτική λύση [6].

Η θεραπεία των παιδιών, ιδίως των μικρών παιδιών που πάσχουν από διάφορες μορφές τροφικών αλλεργιών, είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα. Στα μικρά παιδιά, το σύνολο των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των αιτιολογικών αλλεργιογόνων είναι απότομα περιορισμένο. Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι δίνουν συχνά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, ο γιατρός δεν έχει πάντα την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους. Η επιλογή του μείγματος θεραπείας εξαρτάται συχνά από παραϊατρικές περιστάσεις και δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση της δυνατότητας παροχής ιατρικής περίθαλψης στο παιδί. Όμως, ο εξοπλισμός του γιατρού σήμερα διαθέτει εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία τροφικών αλλεργιών σε παιδιά που προτείνονται από κορυφαίους ιατρικούς οργανισμούς και κοινότητες.

Βιβλιογραφία

  1. Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Comitee για τη Διατροφή. Υποαλλεργικά παρασκευάσματα για βρέφη // Παιδιατρική. 2000; 106: 346–349.
  2. Bhatia J. Greer F. American Academy of Pediatrics Επιτροπή Διατροφής. Χρήση σκευασμάτων με βάση τις πρωτεΐνες σόγιας στη διατροφή βρεφών // Παιδιατρική. 2008; 121: 1062-1068.
  3. Bock S. A. Προοπτική εκτίμηση καταγγελιών για ανεπιθύμητες ενέργειες σε τρόφιμα σε παιδιά κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής // Παιδιατρική. 1987; 79: 683-688.
  4. Comite de Nutricion de la AEP. Recomendaciones sobre el uso de formulas para el tratamiento y prevencion de las reacciones αντίπαλοι a proteinas de leche de vaca // Ένα Esp παιδιατρικό. 2001, 54: 372–379.
  5. De Boissieu D., Dupont C. Αλλεργία σε εκτεταμένες υδρολυμένες πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος σε βρέφη: ασφάλεια και διάρκεια του τύπου με βάση αμινοξέα // J Pediatr. 2002 Αυγ 141 (2): 271–273.
  6. Οι De Boissieu D. et al. Αλλεργία σε εκτεταμένα υδρολυμένες πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος σε βρέφη: ταυτοποίηση και θεραπεία με έναν τύπο με βάση αμινοξέα // J Pediatr. 1997; 131: 744-777.
  7. De Weck A. L., Sanz M. L., Gamboa P. M., Aberer W., Bienvenu J., Blanca M. et al. Διαγνωστικά τεστ βασισμένα σε ανθρώπινα βασεόφιλα: περισσότερες δυνατότητες και προοπτικές από τις παγίδες // Int Arch Allergy Immunol. 2008; 146 (3): 177–189.
  8. Directiva 2006/141 / CE de la Comision de 22 de Diciembre, relativa a los prepadados para lactantes y prep laos se συνέχεια, Directiva 1999/21 / CE // Diario Oficial de la Union Europea (ES), L401 30 Δεκεμβρίου 2006 1–33.
  9. Agostoni C., Axelsson I., Goulet O., Koletzko B., Michaelsen KF, Puntis J., Rieu D., Rigo J., Shamir R., Szajewska H., Turck D. Soy πρωτεΐνες για βρέφη και παρασκευάσματα τύποι: ένα σχόλιο από την επιτροπή ESPGHAN για τη διατροφή // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 352–361.
  10. Έγγραφο θέσης της ομάδας εργασίας ETFAD / EADV Eczema 2009 σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας // JEADV. 2010, 24, 317–328.
  11. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και διαχείριση της τροφικής αλλεργίας στις Ηνωμένες Πολιτείες: Έκθεση της ειδικής ομάδας που υποστηρίζεται από το NIAID // J Allergy Clin Immunol. 2010: V. 126, Νο. 6.
  12. Halmerbauer G., Gartner C., Schierl M., Arshad H., Dean T. et al. Μελέτη για την πρόληψη της αλλεργίας στα παιδιά στην Ευρώπη (ΧΩΡΟΣ): Αλλεργική ευαισθητοποίηση σε παιδιά ηλικίας 1 έτους σε ελεγχόμενη δοκιμή αποφυγής αλλεργιογόνων από τη γέννηση // Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13 (δ15): 47-54.
  13. Host A., Koletzko B., Dreborg S., Muraro A., Wahn U., Aggett P. et al. Κοινή δήλωση της Ευρωπαϊκής Επιτροπής για Παιδιατρική Αλλεργιολογία και Κλινική Ανοσολογία (ESPACI) Επιτροπή Υποαλλεργικής. Διαιτητικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται σε βρέφη για θεραπεία και πρόληψη τροφικής αλλεργίας // Arch Dis Child. 1999; 81: 80-84.
  14. John B. Lasekan, Ph. D., Winston W. K. Koo, M. B. B. S., F. A. C. N. N., Jocelyn Walters, M. S., Michael Neylan, M. S., Steven Luebbers, M. S. // Εφημερίδα του Αμερικανικού Κολλεγίου Διατροφής. 2006, Τομ. 25, Νο 1, 12–19.
  15. Matricardi PM, Bockelbrink A., Beyer K., Keil T., Niggemann B., Gruber C., Wahn U., Lau S. Πρωτοβάθμια έναντι δευτερογενούς ευαισθητοποίησης ανοσοσφαιρίνης Ε στη σόγια και το σιτάρι στην ομάδα πολλαπλών κέντρων μελέτης αλλεργίας // Clin Exp Αλλεργία. 2008: 38: 493–500.
  16. Miyazawa T., Itahashi K., Imai T. Διαχείριση της αλλεργίας στο νεογνό αγελαδινού γάλακτος σε νεογνά υψηλού κινδύνου // Pediatr Int. 2009; 51: 544-547.
  17. Niggemann B. et al. Προοπτική, ελεγχόμενη, πολυκεντρική μελέτη σχετικά με την επίδραση μιας σύνθεσης με βάση αμινοξέα σε βρέφη με αλλεργία / δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα και ατοπική δερματίτιδα // Pediatr Allergy Immunol. 2001, Απρ. 12 (2): 78–82.
  18. Osborn D. A., Sinn J. Soy φόρμουλα για την πρόληψη της αλλεργίας και της δυσανεξίας στα τρόφιμα στα βρέφη // Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4: CD003741.
  19. Setchell K. D. R., Zimmer-Nechemias L., Cai J., Heubi J. E. Έκθεση βρεφών σε φυτοοιστρογόνα από βρεφική φόρμουλα με βάση τη σόγια // Lancet. 1997; 350: 23–27.
  20. Vanderhoof J. A. et al. Δυσανεξία στα πρωτεϊνικά παρασκευάσματα υδρόλυσης βρεφών: μια κάτω από αναγνωρισμένη αιτία γαστρεντερικών συμπτωμάτων σε βρέφη // J Pediatr. 1997; 131: 741-744.
  21. Vandenplas Υ. Et al. Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση της αλλεργίας σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος σε βρέφη // Arch Dis Child. 2007; 92: 902–908.
  22. Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Soy βρεφική φόρμουλα: είναι τόσο κακό // Acta Paediatr. 2011, Φεβρουάριος; 100 (2): 162–166. doi: 10.1111 / j.1651-2227.2010.02021.x. Epub 2010 13 Οκτωβρίου.
  23. Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργίας (WAO). Οδηγίες για τη διάγνωση και το σκεπτικό για την καταπολέμηση της αλλεργίας στο γάλα αγελάδας (DRACMA) // Pediatr Allergy Immunol. 2010: 21 (Συμπ. 21): 1–125.

G. A. Novik, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

SPbGPMA, Αγία Πετρούπολη

Διάγνωση αλλεργιών: δοκιμές και δοκιμές

Οι δοκιμές αλλεργίας και οι εξετάσεις συνταγογραφούνται από τον αλλεργιολόγο που παρακολουθεί, με βάση την κατάσταση του ασθενούς και το ιστορικό της ασθένειάς του. Ακόμα κι αν είναι μια εξέταση αίματος που θεωρείται ασφαλής, είναι προτιμότερο να υποβληθείτε σε προκαταρκτική εξέταση με γιατρό. Ορισμένες χρόνιες και οξείες ασθένειες, καθώς και φάρμακα που λαμβάνονται, μπορούν να παραμορφώσουν σε μεγάλο βαθμό τα αποτελέσματα των δοκιμών και να κάνουν το τεστ άχρηστο..

Τι είναι τα τεστ αλλεργίας?

Η ιατρική έρευνα που αποσκοπεί στον εντοπισμό αλλεργιογόνων μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους:

  • Δοκιμές δέρματος για αλλεργίες ή το λεγόμενο τεστ in vivo (lat. "Σε ζωντανή μετάδοση"). Μια τέτοια ανάλυση περιλαμβάνει την επαφή του ασθενούς με αλλεργιογόνα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.
  • Εργαστηριακή εξέταση αίματος, in vitro test (lat. "In glass"). Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής δεν εκτίθεται σε αλλεργιογόνα. Ένα αλλεργιογόνο ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις με τον ορό αίματος του ασθενούς.

Αλλεργικές δερματικές εξετάσεις

Κατά κανόνα, οι δοκιμές αλλεργίας πραγματοποιούνται ως εξής:

  • αλλεργιογόνα (συνθετικά ανάλογα) εφαρμόζονται στο δέρμα από τη βούρτσα στον ώμο του ασθενούς.
  • σε σημεία επαφής των αλλεργιογόνων με το δέρμα, κάντε τρύπημα ή ρηχή τομή.
  • εάν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στο δέρμα, τότε βρίσκεται ο φερόμενος ένοχος.

Η ευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια δερματικών εξετάσεων είναι συνήθως αδύναμη - αυτό μπορεί να συγκριθεί με τον εμβολιασμό: το εμβόλιο περιέχει εξασθενημένους μικροοργανισμούς και, κατά κανόνα, δεν προκαλεί σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, μερικές φορές οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι απρόβλεπτες, επομένως οι δερματικές εξετάσεις δεν συνιστώνται σε άτομα με παραμορφωμένη ή εξασθενημένη ανοσία - παιδιά κάτω των 5 ετών και ηλικιωμένα άτομα άνω των 60 ετών.

Οι δερματικές εξετάσεις δεν:

  • κατά την επιδείνωση των συμπτωμάτων αλλεργίας.
  • κατά την επιδείνωση οποιωνδήποτε άλλων χρόνιων ασθενειών.
  • σε οξείες αναπνευστικές παθήσεις
  • κατα την εγκυμοσύνη.

1-2 ημέρες πριν από τις δερματικές εξετάσεις για αλλεργίες, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αντιισταμινικά, διαφορετικά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ανακριβή.

Για όσους είναι αλλεργικοί στη γύρη, η καλύτερη στιγμή για να κάνετε ένα τεστ αλλεργίας in vivo είναι το φθινόπωρο και το χειμώνα, όταν η ασθένεια πάει σε ύφεση..

Εργαστηριακή εξέταση αίματος αλλεργίας

Η ανοσοσφαιρίνη Ε είναι ένα αντίσωμα που αλληλεπιδρά με αλλεργιογόνο μόλις εισέλθει στο σώμα. Οι βιοχημικές διεργασίες που περιλαμβάνουν IgE οδηγούν στην απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων ουσιών στον ενδοκυτταρικό χώρο, οι οποίες προκαλούν τοπική αλλεργική αντίδραση (ρινίτιδα, βρογχίτιδα, άσθμα, εξάνθημα, ερυθρότητα, απολέπιση, κ.λπ.) ή συστηματική αντίδραση (αναφυλακτικό σοκ). Σε ένα άτομο που δεν είναι επιρρεπές σε αλλεργίες, το επίπεδο IgE είναι εξαιρετικά χαμηλό, αν και αυξάνεται σε μια συγκεκριμένη ηλικία. Σε πάσχοντες από αλλεργία, το IgE αυξάνεται ακόμη και κατά τη διάρκεια περιόδων αλλεργίας.

Μετά από ανάλυση για ολική IgE, το αίμα του ασθενούς συνδυάζεται με αλλεργιογόνα και ελέγχεται για συγκεκριμένη IgE. Σε εργαστηριακές δοκιμές αλλεργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο μεμονωμένα αλλεργιογόνα όσο και ένα σύνολο κοινών αλλεργιογόνων - τα λεγόμενα πάνελ. Για παράδειγμα, μια ομάδα αλλεργιογόνων τροφίμων μπορεί να περιλαμβάνει φιστίκια, σοκολάτα, σόγια και φουντούκια. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, ο αλλεργιολόγος επιλέγει ορισμένα αλλεργιογόνα για εξέταση, ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό και την κατάσταση του ασθενούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εξέταση αίματος για IgE δεν είναι αρκετή, επειδή μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να είναι αργή και όχι αμέσως, αλλά κάποια στιγμή μετά το σώμα αλληλεπιδρά με το αλλεργιογόνο. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο IgE δεν αυξάνεται. Και όταν εκδηλωθεί μια καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση, άλλα αντισώματα - η ανοσοσφαιρίνη G (IgG) θα συμμετάσχουν σε αυτήν. Επομένως, μια εργαστηριακή δοκιμή αλλεργίας μπορεί να περιλαμβάνει το στάδιο της εξέτασης του αίματος για αντισώματα G.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν τους περισσότερους τύπους αλλεργιών:

  • τροφική αλλεργία;
  • αλλεργία στα ζώα
  • αλλεργία στη σκόνη
  • αλλεργία στη γύρη και στα φυτά.
  • αλλεργία σε μούχλα.

Παρεμπιπτόντως, μερικές φορές καταφεύγουν σε εργαστηριακή ανάλυση για αλλεργίες προκειμένου να διασφαλίσουν ότι ένα προϊόν είναι ασφαλές για τον ασθενή. Για παράδειγμα, όταν επιλέγουν μια ειδική υποαλλεργική δίαιτα.

Αν θέλετε να κάνετε τεστ αλλεργίας, συνιστάται να το κάνετε με άδειο στομάχι - τουλάχιστον 4 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα. Εάν παίρνετε φάρμακα (ειδικά ορμονικά), φροντίστε να ρωτήσετε το γιατρό σας εάν πρέπει να τα ακυρώσετε ενώ προετοιμάζεστε για τις εξετάσεις..

Διάγνωση αλλεργιών σε παιδιά

Για τα μικρά παιδιά, φυσικά, προτιμάται μια εργαστηριακή εξέταση αίματος για αλλεργίες. Εξαλείφει την επαφή με το αλλεργιογόνο και, ως εκ τούτου, την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της δοκιμής.

Εάν υπάρχει υποψία τροφικής αλλεργίας, ο θεράπων ιατρός μπορεί να ζητήσει από τους γονείς να διατηρήσουν ένα ημερολόγιο διατροφής πριν συνταγογραφήσουν οποιεσδήποτε εξετάσεις ή εξετάσεις για το παιδί. Πρέπει να σημειωθεί προσεκτικά πότε, ποιο προϊόν και σε ποια ποσότητα έτρωγε το παιδί και πώς επηρέασε την ευημερία του. Τέτοιες εγγραφές γίνονται για τουλάχιστον 14 ημέρες. Σύμφωνα με αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός θα εξαγάγει συμπεράσματα, θα κάνει συστάσεις ή θα τον καθοδηγήσει για περαιτέρω εξετάσεις. Και, φυσικά, ένα τέτοιο ημερολόγιο θα βοηθήσει πολύ τους ίδιους τους γονείς: θα είναι σε θέση να μάθουν ακριβώς ποια προϊόντα δεν μπορούν να ανεχτούν το μωρό τους και να είναι προσεκτικά όταν ταΐζουν στο σπίτι και μακριά.

Η διάγνωση αλλεργίας μερικές φορές απαιτεί την προσοχή του ντετέκτιβ και την αφαιρετική ικανότητα. Αλλά οι σύγχρονες δοκιμές αλλεργίας μπορούν να περιορίσουν γρήγορα τον κύκλο των «υπόπτων» και να βρουν τον ένοχο. Και μετά εξαρτάται από την πρόληψη και τη θεραπεία. να είναι υγιής!

Προσοχή!
Αυτό το άρθρο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς. Σε κάθε περίπτωση, όλες οι ενέργειες πρέπει να συντονίζονται με τον γιατρό!